喜炎平聯(lián)合利巴韋林對手足口病患兒癥狀改善及免疫功能的影響

彭寧,黃子宸,劉小斌（.江西省寧都縣人民醫(yī)院,江西 贛州 34800;.贛南醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院,江西 贛州 34008）

手足口病是因腸道病毒導致的傳染病，以手、足、口部位出現(xiàn)皰疹為主要表現(xiàn)，并可伴有發(fā)熱、食欲下降等，皰疹破損后形成潰瘍，如不及時處理，病情持續(xù)進展可誘發(fā)心肌炎等，危害患兒健康[1]。診斷后立即展開治療，對改善手足口病患兒病情尤為重要。目前臨床針對手足口病主要在常規(guī)對癥治療基礎上使用利巴韋林進行抗病毒治療，該藥可阻礙病毒核酸的合成，對多種病毒有良好抑制作用，但單用治療效果有限[2]。喜炎平是從穿心蓮中提取而成的中成藥，具有抗菌、抗病毒、抗炎等作用，廣泛用于扁桃體炎、支氣管炎、細菌性痢疾等治療中[3]。本研究選取2021年8月-2023年8月我院收治的86例手足口病患兒，通過分組對照，探究喜炎平聯(lián)合利巴韋林對治療效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，選取2021年8月-2023年8月我院收治的86例手足口病患兒，按隨機數(shù)字表法分成兩組，每組各43例。納入標準：符合手足口病診斷[4]；伴有足部、口腔皮疹、皰疹等；家屬知情同意。排除標準：先天性疾?。桓文I異常；有其他傳染病；對本研究用藥過敏。觀察組男23例，女20例；體重6-20kg，平均（13.05±3.19）kg；年齡7個月-5歲，平均（2.11±0.37）歲；病程2-7d，平均（3.10±0.47）d。對照組男24例，女19例；體重8-21kg，平均（13.81±2.42）kg；年齡6個月-5歲，平均（12.89±2.73）歲；病程2-6d，平均（3.08±0.53）d。組間資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2方法 兩組患兒均予以維持水電解質平衡、補液、退熱等治療。對照組靜脈滴注利巴韋林注射液（江西眾心堂制藥有限公司，國藥準字H36021019），按照10mg/kg給藥，1次/d。在上述基礎上，觀察組予以喜炎平注射液（江西青峰藥業(yè)有限公司，國藥準字：Z20026249），按照10mg/kg給藥，1次/d。兩組持續(xù)治療5d。

1.3觀察指標 ①臨床療效：顯效：體溫正常，手、足、口處皰疹消退；有效：癥狀有所減輕；無效：癥狀無變化或加重。②癥狀改善時間：統(tǒng)計兩組患兒咽痛、皰疹、發(fā)熱癥狀改善時間。③免疫功能：治療前后抽取患兒3ml空腹肘靜脈血，使用流式細胞儀測定免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）及免疫球蛋白G（IgG）水平。④炎癥水平：治療前后使用全自動分析儀測定C反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及降鈣素原（PCT）水平。⑤統(tǒng)計腹瀉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、藥物性高熱發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，以（±s）表示計量資料，行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1臨床療效 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2癥狀改善時間 觀察組癥狀改善時間短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀改善時間對比(±s,d)

表2 兩組癥狀改善時間對比(±s,d)

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2.3免疫功能 觀察組治療后IgA、IgG高于對照組，IgM低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組免疫功能對比(±s,g/L)

表3 兩組免疫功能對比(±s,g/L)

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2.4炎癥水平 觀察組治療后炎癥水平低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組炎癥水平對比(±s)

表4 兩組炎癥水平對比(±s)

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2.5不良反應 對照組不良反應發(fā)生率為4.65%（1例腹瀉、1例藥物性高熱），與觀察組的9.30%（2例腹瀉、1例藥物性高熱、1例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染）相比，差異不顯著（χ2=0.179，P=0.672）。

3 討論

手足口病屬于常見傳染性疾病，發(fā)病率高、流行范圍廣、傳染性強[5]。腸道病毒經(jīng)呼吸道飛沫、接觸被污染的物品等途徑侵襲機體，引起一系列炎癥反應，誘發(fā)出疹、發(fā)熱等癥狀[6]。輕微手足口病雖可自愈，但也有可能向重癥轉化，病情進展迅速，導致呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥發(fā)生，危及患兒生命，因此還需及時治療[7]。

目前手足口病尚無特異治愈方法，多通過感染預防和病毒控制等方法促進癥狀消退。利巴韋林使用廣泛，靜脈滴注進入人體后能通過抑制病毒合成酶活性，降低細胞中三磷酸鳥苷含量，減少病毒合成，抑制病毒傳播，加快病癥好轉[8]。但該藥的病毒腺苷激酶依賴性很強，容易產(chǎn)生耐藥性，單用療效一般。近年來臨床將抗病毒藥、中成藥聯(lián)合用于手足口病治療中，獲得了理想效果。本研究中，與對照組比較，觀察組治療總有效率更高，癥狀改善時間更短，IgA、IgG更高，IgM、CRP、IL-6、TNF-α、PCT更低，提示喜炎平聯(lián)合利巴韋林在手足口病患兒中的應用價值高。喜炎平是穿心蓮提取物，可清熱解毒、消腫。現(xiàn)代研究[9]指出，喜炎平可抑制病毒復制，減輕機體組織損害；同時該藥有很強的抗炎作用，通過對炎癥部分前列腺素的合成進行抑制，增加溶酶體膜穩(wěn)定性，降低炎癥物質滲出，加快炎癥消退，促進高熱等癥狀緩解[10]。此外，喜炎平能提升血清降解素水平，促進中性粒細胞、白細胞、吞噬細胞等吞噬能力，使血液內溶菌酶含量增加，提高機體免疫功能。將喜炎平、利巴韋林聯(lián)合使用，使治療效果倍增，促進癥狀消退，降低炎癥因子水平，恢復免疫功能，從而加快病情轉歸；且聯(lián)合用藥還能減少單藥使用劑量，降低不良反應風險，用藥安全性高，適合手足口病患兒。但本次研究所得的結果仍存在一定偏倚，數(shù)據(jù)真實性與科學性尚不足，考慮原因與樣本量小、觀察時間短等因素有關，今后同類研究中將增加樣本量，延長觀察時間，進一步論證本研究的觀點，提高數(shù)據(jù)真實性與科學性。

綜上所述，喜炎平聯(lián)合利巴韋林能夠糾正手足口病患兒機體炎癥異常，促進免疫功能恢復，加快癥狀消退，不良反應少。