改進(jìn)的急診護理在機械通氣治療急性呼吸功能衰竭中的應(yīng)用效果及對預(yù)后的影響

作者單位：211300" 江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院急診科

【摘要】" 目的" 分析在急性呼吸功能衰竭患者機械通氣治療中應(yīng)用改進(jìn)的急診護理的臨床效果及其對患者預(yù)后的影響。方法" 選取2022年2-11月醫(yī)院收治的采用機械通氣治療急性呼吸功能衰竭患者54例作為對照組，采取常規(guī)護理干預(yù)，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，另選在2022年12月- 2023年8月收治的急性呼吸功能衰竭患者55例作為觀察組，采取改進(jìn)的急診護理干預(yù)。比較兩組患者的干預(yù)效果及預(yù)后。結(jié)果" 實施改進(jìn)的急診護理干預(yù)后，觀察組患者呼吸頻率（RR）、心率（HR）等指標(biāo)均低于對照組，動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SpO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）等指標(biāo)均高于對照組，上述各項指標(biāo)組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。實施改進(jìn)的急診護理干預(yù)后，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為3.64%，低于對照組的16.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 在急性呼吸功能衰竭患者機械通氣治療時，采用改進(jìn)的急診護理，效果較好，能夠改善生命體征，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】" 急診護理；機械通氣治療；急性呼吸功能衰竭；生命體征；不良反應(yīng)

中圖分類號" R473.5" " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）06--03

急性呼吸衰竭是臨床常見病，是指肺部換氣或通氣功能出現(xiàn)障礙，使得患者不能正常進(jìn)行氣體交換，在機體中潴留二氧化碳，影響生理以及代謝功能[1-2]。病因較為復(fù)雜，多為肺組織病變、呼吸道病變等，治療時需要給予患者呼吸支持，通常采取機械通氣進(jìn)行治療，能夠快速改善肺通氣功能，讓患者盡早脫離生命危險，避免發(fā)生不良反應(yīng)。由于患者病情較為危重，發(fā)展速度較快，故而對護理質(zhì)量要求較高。而常規(guī)護理注重基礎(chǔ)性護理，臨床護理效果并不理想，為確保患者安全，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。急診護理是對現(xiàn)有常規(guī)護理的改進(jìn)，使干預(yù)更加具有全面性、有效性[3-4]。本研究主要探討在急性呼吸功能衰竭患者機械通氣治療中應(yīng)用急診護理的臨床效果及其對患者預(yù)后的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2022年2-11月醫(yī)院收治的采用機械通氣治療急性呼吸功能衰竭患者54例作為對照組，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，另選在2022年12月- 2023年8月收治的急性呼吸功能衰竭患者55例作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)檢查確診為急性呼吸衰竭；患者配合度較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并其他重要器官疾病；患者臨床資料不完整；患者存在精神障礙。

對照組患者中，男27例，女27例；年齡34～65歲，平均49.50±5.17歲；體質(zhì)指數(shù)21～29，平均25.00±1.33；觀察組患者中，男28例，女27例；年齡35～64歲，平均49.50±4.83歲，體質(zhì)指數(shù)22～28，平均25.00±1.00。兩組患者上述一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。所有患者及其家屬對研究均知情同意。

1.2" 急診護理方法

對照組采取常規(guī)護理，包括病房消毒、密切觀察患者生命體征變化、口腔清理等護理。觀察組在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予改進(jìn)的急診護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

（1）組建急診護理小組：對團隊成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，增強護理人員的責(zé)任感。參考以往相關(guān)疾病文獻(xiàn)等研究資料，與臨床工作相結(jié)合，分析護理過程中出現(xiàn)的問題，不斷改進(jìn)和完善護理措施，詳細(xì)記錄各階段的護理情況。

（2）監(jiān)管生命體征：每間隔一段時間查房1次，因為機械通氣早期容易發(fā)生心率升高等不良反應(yīng)，故而需要著重監(jiān)測心率等變化。期間不僅要對意識狀態(tài)進(jìn)行評估，還要觀察體征、精神狀態(tài)。如患者出現(xiàn)呼吸短促、臉紅等癥狀，則提示呼吸不同步或換氣過度，應(yīng)及時糾正，維持正常機體功能。

（3）氣道護理：在機械通氣期間，溫度保持37℃左右，濕度100%。采用輕拍背部或吸痰裝置的方法進(jìn)行吸痰。如痰液較濃，可在吸痰前實施高濃度吸氧。吸痰時需動作輕柔，控制每次操作時間在15s內(nèi)。吸痰后再次給予高濃度吸氧，直至生命體征平穩(wěn)。為防止脫機后出現(xiàn)呼吸肌疲勞，需要根據(jù)患者實際情況，為其制定呼吸肌訓(xùn)練。當(dāng)病情穩(wěn)定之后，可以合理調(diào)整呼吸機參數(shù)，逐步下機。定期更換呼吸機管道和呼吸回路，預(yù)防感染。

（4）飲食護理：對不能自主進(jìn)食的患者采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持，給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)液。日常飲食時，以清淡、容易消化、高蛋白食物為主，例如青菜、水果等。在此期間，密切觀察腸道聲音和其他情況，并及時向醫(yī)生報告任何異常情況。

（5）心理護理：患者在疾病的影響下容易產(chǎn)生負(fù)面情緒。為消除負(fù)面情緒，護理人員可以積極與患者溝通，了解其心理問題的原因，并提供有針對性的心理疏導(dǎo)。同時耐心回答患者的問題，幫助患者逐漸建立治療信心，使患者以積極樂觀的態(tài)度面對疾病治療，使患者有效配合醫(yī)護人員，提高治療依從性。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）生命體征指標(biāo)：主要包括呼吸頻率（RR）、心率（HR）、動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SpO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）等指標(biāo)。

（2）不良反應(yīng)發(fā)生率：主要包括胃腸道反應(yīng)、撤機困難、感染等不良反應(yīng)。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運用 SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者生命體征指標(biāo)比較

實施改進(jìn)的急診護理干預(yù)后，觀察組患者RR、HR等指標(biāo)均低于對照組，PaO2、SpO2、PaO2/FiO2等指標(biāo)均高于對照組，上述各項指標(biāo)組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

實施改進(jìn)的急診護理干預(yù)后，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為3.64%，低于對照組的16.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

3" 討論

急性呼吸功能衰竭是急診常見病，主要是指肺部換氣或通氣功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致患者不能夠正常進(jìn)行氣體交換，使得生理以及代謝功能受到影響[5-6]。發(fā)病時，會出現(xiàn)呼吸困難癥狀，還可能伴有消化道出血、肺性腦病等，影響患者生活質(zhì)量。治療此病常會采用機械通氣方法，可以明顯增加患者肺泡毛細(xì)血管周圍的壓力，通過擠壓肺間質(zhì)，使肺泡和肺間質(zhì)液回流到患者的腔內(nèi)，使得肺通氣功能得以改善。然而，因為機械通氣具有創(chuàng)傷性，治療期間容易發(fā)生風(fēng)險性事件，不僅對治療效果會產(chǎn)生不利影響，還可能威脅患者生命安全?；诖耍跈C械通氣治療急性呼吸功能衰竭患者期間，采用有效護理干預(yù)尤為重要。以往通常采用常規(guī)護理方法，隨著時間的推移，這種方法的弊端逐漸暴露出來，效果有待提高。

急診護理作為臨床護理的一種，通過將患者作為護理重點，準(zhǔn)確判斷與分析患者可能存在的風(fēng)險，并實施有效的護理干預(yù)，減少不良反應(yīng)發(fā)生[7-8]。病情監(jiān)管是定期監(jiān)測患者的生命體征指標(biāo)，如心率、呼吸頻率等，分析動脈血氣結(jié)果。監(jiān)測患者的意識狀態(tài)和病情變化，并及時記錄和報告醫(yī)生。氣道護理是保持患者氣道通暢，定期吸痰，清除呼吸道分泌物，防止氣道堵塞[9]。飲食護理是根據(jù)患者的情況，合理調(diào)整飲食，提供適宜的營養(yǎng)支持。在機械通氣期間，可能需要通過胃管或腸內(nèi)營養(yǎng)管進(jìn)行喂養(yǎng)，確保患者獲得足夠的營養(yǎng)。心理護理是與患者進(jìn)行有效溝通，提供情緒支持和安慰。解釋治療過程和可能的不適感，減輕患者的焦慮和恐懼。根據(jù)需要，可以提供心理咨詢或心理支持服務(wù)。

本研究結(jié)果顯示，護理干預(yù)后，觀察組患者RR、HR等指標(biāo)均低于對照組，PaO2、SpO2、PaO2/FiO2等指標(biāo)均高于對照組，提示采用急診護理之后，能夠有效改善生命體征。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，提示采用急診護理之后，能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率。究其原由分析可能為病情監(jiān)管可以幫助及時發(fā)現(xiàn)和處理患者的病情變化，避免病情惡化。氣道護理可以保持氣道通暢，減少呼吸道分泌物的潴留，降低氣道阻力，改善氧合和通氣功能。飲食護理可以提供足夠的營養(yǎng)支持，促進(jìn)患者體能恢復(fù)和免疫功能的提高。心理護理可以緩解患者的焦慮和恐懼，增強患者的合作性，有利于治療效果的提高?？偟膩碚f，急診護理的實施能夠有效監(jiān)測患者的病情、保持氣道通暢、提供適宜的營養(yǎng)支持，并提供情緒支持和安慰，從而改善生命體征指標(biāo)，減少不良反應(yīng)，促進(jìn)患者的康復(fù)。馮思萌[10]在研究中指出，與常規(guī)干預(yù)對照組比較，觀察組采用急診護理之后，RR、HR更低，PaO2、SpO2、PaO2/FiO2更高，與本研究結(jié)果一致。

綜合所述，在急性呼吸功能衰竭患者機械通氣治療時，采用急診護理效果較好，能夠改善生命體征，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。本次研究過程中，還存在一定不足之處，例如研究時間尚短、研究例數(shù)不多等，仍需要進(jìn)一步擴大樣本量繼續(xù)深入研究。

4" 參考文獻(xiàn)

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[10] 馮思萌. 急診護理在機械通氣治療急性呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果[J]. 醫(yī)療裝備，2020，33（16）：144-146.

[2023-11-28收稿]