改良PBL教學(xué)法在兒科呼吸系統(tǒng)疾病全英文教學(xué)中的應(yīng)用

劉靜 韋文芬

摘 要 目的：探討改良以問(wèn)題為導(dǎo)向（PBL）的教學(xué)模式在兒科呼吸系統(tǒng)疾病全英文教學(xué)中的應(yīng)用。方法：以2016年10月―2018年9月期間進(jìn)入兒科學(xué)學(xué)習(xí)的廣西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)（全英班）60名留學(xué)生作為研究對(duì)象，分為2組，實(shí)驗(yàn)組（30人）及對(duì)照組（30人），實(shí)驗(yàn)組采用改良PBL教學(xué)模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。對(duì)兩組學(xué)生的期末理論考試、病例分析成績(jī)進(jìn)行比較，并以調(diào)查問(wèn)卷形式評(píng)價(jià)對(duì)改良PBL模式的教學(xué)滿意度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組病例分析成績(jī)與對(duì)照組相比有顯著性差異（P<0.05），認(rèn)為迫切需要及需要開(kāi)展PBL教學(xué)的有10人，占33.33%。結(jié)論：在兒科呼吸系統(tǒng)疾病全英教學(xué)中應(yīng)用改良PBL模式可提高病例分析能力，但不能提高教學(xué)滿意度。

關(guān)鍵詞 以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)；留學(xué)生；兒科；呼吸系統(tǒng)

中圖分類(lèi)號(hào)：G642?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2024.9.014

Application of Modified PBL Method in Teaching Respiratory Diseases

for International Medical Students in Pediatric

LIU Jing， WEI Wenfen

（The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning， Guangxi 530021）

Abstract Objective： This study aims to investigate the effectiveness of the modified Problem-Based Learning （PBL） teaching mode in international medical students teaching of pediatric respiratory diseases in a school. Methods： Sixty international students， enrolled in the clinical medicine program at Guangxi Medical University， were chosen as participants. They entered the pediatrics study between October 2016 and September 2018 and were divided into two groups： the experimental group （30 students） and the control group （30 students）. The experimental group experienced the improved PBL teaching mode， while the control group followed the traditional teaching approach. A comparison was made between the final theoretical examination and case analysis scores of the two groups， and the teaching satisfaction regarding the modified PBL model was assessed through a questionnaire. Results： The results indicated a significant difference in case analysis scores between the experimental and control groups （P<0.05）. Notably， 33.33% of participants in the experimental group expressed an urgent need for PBL teaching. Conclusion： The application of the modified PBL model in the international medical students teaching of pediatric respiratory diseases at Guangxi Medical University demonstrated an enhancement in case analysis skills. However， it did not show a substantial improvement in teaching satisfaction.

Keywords PBL; international medical students; pediatrics; respiratory diseases

廣西醫(yī)科大學(xué)是全國(guó)最早定點(diǎn)招收外國(guó)留學(xué)生的8所醫(yī)學(xué)院校之一。近年來(lái)，學(xué)校來(lái)華留學(xué)生數(shù)量逐漸增多，涵蓋了印度、印度尼西亞、尼泊爾、英國(guó)、越南、緬甸、老撾等多個(gè)國(guó)家，但留學(xué)生的素質(zhì)差異較大。醫(yī)學(xué)教育中，臨床思維能力的培養(yǎng)是非常重要的內(nèi)容。兒科學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分，面對(duì)來(lái)自不同國(guó)家的留學(xué)生，傳統(tǒng)的教學(xué)方法難以滿足他們的學(xué)習(xí)需求，如何調(diào)整教學(xué)方法提高教學(xué)質(zhì)量成為一項(xiàng)重要的研究課題[1]。以學(xué)生為主體、以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)模式（Problem-Based Learning，PBL）在國(guó)外醫(yī)學(xué)院校已得到廣泛應(yīng)用，同時(shí)在國(guó)內(nèi)本土學(xué)生中也取得了良好效果[2-3]。然而該教學(xué)模式在中國(guó)留學(xué)生的全英文教學(xué)中，尤其在兒科學(xué)領(lǐng)域，應(yīng)用較為有限[4]。這一現(xiàn)象可能受到多方面因素的影響。除了顯而易見(jiàn)的語(yǔ)言交流障礙，還可能存在其他原因，如文化差異、教學(xué)理念不同、評(píng)估方式不適應(yīng)等。因此，本文將以兒童呼吸系統(tǒng)疾病為例，探討改良PBL教學(xué)模式在留學(xué)生兒科全英教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用，并探討其存在的問(wèn)題和可能的原因。

1? 對(duì)象、方法及效果評(píng)價(jià)

1.1? 研究對(duì)象

選取廣西醫(yī)科大學(xué)2012、2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)（全英班）進(jìn)入兒科學(xué)學(xué)習(xí)的60名留學(xué)生作為研究對(duì)象，分為2組，其中30 人為對(duì)照組，30人為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用改良PBL教學(xué)法進(jìn)行授課。2組學(xué)生總學(xué)時(shí)數(shù)相同，年齡、性別比較，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 教學(xué)方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，教師作為授課主體，按照教學(xué)大綱詳細(xì)講解兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病的相關(guān)知識(shí)。

實(shí)驗(yàn)組采用改良PBL的教學(xué)模式，教學(xué)過(guò)程分為準(zhǔn)備階段、實(shí)施教學(xué)、評(píng)價(jià)及反饋三部分。

教師課前準(zhǔn)備：教師根據(jù)教學(xué)大綱編寫(xiě)PBL案例，分成四幕依次展開(kāi)，包括基本病史及體格檢查；相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室及其他相關(guān)輔助檢查；治療；隨訪結(jié)果。提前 2周將案例的第一部分、學(xué)習(xí)目標(biāo)和教學(xué)流程發(fā)放給學(xué)生。

學(xué)生分組準(zhǔn)備：按照學(xué)生自愿的原則分成若干學(xué)習(xí)小組（每組5―7人），并選出小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)分配任務(wù)和協(xié)調(diào)工作等。學(xué)生以小組為單位完成兒童呼吸系統(tǒng)疾病章節(jié)內(nèi)容的學(xué)習(xí)、資料檢索、病例分析、提出問(wèn)題、撰寫(xiě)討論提綱等任務(wù)。

實(shí)施教學(xué)：以一位慢性咳嗽的孩子為教學(xué)案例。教師課前將案例的第一部分發(fā)放給學(xué)生，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，學(xué)習(xí)小組由代表提出包括診斷、鑒別診斷、治療、預(yù)后等相關(guān)問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生思考兒童慢性咳嗽的診斷思路，掌握兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管肺炎、肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)、鑒別要點(diǎn)、治療及預(yù)防。圍繞相關(guān)問(wèn)題，將完整案例分階段分層次呈現(xiàn)，學(xué)生分組討論，發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，搜索相關(guān)資料，解決問(wèn)題，以文字形式形成小組意見(jiàn)，學(xué)生討論期間，教師不參與討論及發(fā)表意見(jiàn)，觀察學(xué)生表現(xiàn)，僅在其偏離學(xué)習(xí)目標(biāo)時(shí)做適當(dāng)引導(dǎo)。

評(píng)價(jià)及反饋：對(duì)學(xué)生、導(dǎo)師、案例和課程進(jìn)行評(píng)價(jià)。PBL結(jié)束前反饋，利用10分鐘左右的時(shí)間自由發(fā)言，包括教師對(duì)學(xué)生的建議，學(xué)生對(duì)教師的建議，學(xué)生對(duì)學(xué)生的建議，教師對(duì)案例的建議，學(xué)生對(duì)案例的建議。

1.3? 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

期末理論考試成績(jī)：學(xué)期結(jié)束，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)加以統(tǒng)計(jì)和分析，考核形式為理論考試，滿分100分，其中病例分析題型占50%。通過(guò)期末總成績(jī)和病例分析部分成績(jī)的比較，了解兩組學(xué)生對(duì)相關(guān)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)的掌握情況，評(píng)估學(xué)生對(duì)實(shí)際醫(yī)學(xué)問(wèn)題的理解和解決能力，重點(diǎn)分析兩組學(xué)生的臨床思維能力。

教學(xué)滿意度：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生從兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)：對(duì)今后學(xué)習(xí)的幫助以及開(kāi)展PBL教學(xué)的必要性。具體來(lái)說(shuō)，對(duì)提高學(xué)習(xí)能力的評(píng)價(jià)分為“幫助很大”“有幫助”“沒(méi)有幫助”三個(gè)層面；而對(duì)于開(kāi)展PBL教學(xué)的必要性，評(píng)價(jià)分為“迫切需要”“需要”“可有可無(wú)”“不需要”四個(gè)層面，這有助于了解學(xué)生對(duì)于PBL教學(xué)模式的態(tài)度和期望。通過(guò)統(tǒng)計(jì)各層面人數(shù)的占比，對(duì)改良后的PBL教學(xué)滿意度情況進(jìn)行比較，評(píng)估PBL教學(xué)模式在學(xué)生中的接受程度。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，資料用（眘）表示，采用檢驗(yàn)，<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 學(xué)習(xí)成績(jī)比較

在期末考試專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握方面，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生與對(duì)照組學(xué)生相比，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），但是在病例分析部分，實(shí)驗(yàn)組病例分析能力高于對(duì)照組（<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)改良PBL教學(xué)的評(píng)價(jià)

認(rèn)為該教學(xué)方法對(duì)今后學(xué)習(xí)幫助很大的為19人，占63.33%，認(rèn)為迫切需要及需要開(kāi)展PBL教學(xué)的為10人，占33.33%，見(jiàn)表2。

3? 討論

PBL教學(xué)法具有促進(jìn)學(xué)生形成開(kāi)放式思維，讓學(xué)生在自主發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的過(guò)程中學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)的作用[5]。既往報(bào)道該教學(xué)方法能夠激發(fā)學(xué)生興趣，提高教學(xué)質(zhì)量[6-8]。但這種教學(xué)模式對(duì)教學(xué)軟硬件資源、教師的水平以及學(xué)生的綜合素質(zhì)要求高，教育成本大，實(shí)施、考核、管理的難度大[9]。兒科學(xué)是實(shí)踐性和理論性均強(qiáng)的學(xué)科，兒科學(xué)與內(nèi)科學(xué)在疾病譜上存在差異，兒童有其不同的臨床特點(diǎn)，兒童呼吸道感染作為兒科的常見(jiàn)病及多發(fā)病，其診斷及治療是學(xué)生必須要掌握的內(nèi)容。然而現(xiàn)代本科教學(xué)授課學(xué)時(shí)在減少，把更多的時(shí)間留給學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)[10-12]。因此，通過(guò)本科多年來(lái)開(kāi)展留學(xué)生教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)留學(xué)生思維活躍的特點(diǎn)，通過(guò)改良PBL教學(xué)設(shè)置多層次、多環(huán)節(jié)案例引導(dǎo)學(xué)生發(fā)散思維，以提高留學(xué)生的自主學(xué)習(xí)及臨床思維能力。

本研究發(fā)現(xiàn)，盡管從單次期末理論考試成績(jī)來(lái)看，PBL教學(xué)組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)與傳統(tǒng)教學(xué)模式組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)相比，無(wú)顯著性差異，但是在病例分析部分的考核上，采用改良PBL教學(xué)模式的學(xué)生成績(jī)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式組。這一發(fā)現(xiàn)具有深遠(yuǎn)的教育意義。從單次期末理論考試的結(jié)果來(lái)看，PBL組和傳統(tǒng)教學(xué)組的學(xué)習(xí)成績(jī)相近，這反映了PBL教學(xué)的學(xué)習(xí)效果在理論知識(shí)掌握方面與傳統(tǒng)教學(xué)相當(dāng)。這也提示我們，問(wèn)題導(dǎo)向的教學(xué)模式在傳統(tǒng)知識(shí)學(xué)科中可能需要更多的時(shí)間來(lái)顯示其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。然而，在病例分析部分的考核結(jié)果卻呈現(xiàn)出不同的結(jié)果。這表明PBL教學(xué)在培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題和綜合應(yīng)用知識(shí)能力方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。病例分析要求學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際情境中的問(wèn)題，這對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力至關(guān)重要。

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，PBL教學(xué)組學(xué)生對(duì)于該教學(xué)方式的滿意度不高。雖然認(rèn)為該教學(xué)方法對(duì)今后學(xué)習(xí)幫助很大的學(xué)生占63.33%，然而迫切需要及需要開(kāi)展PBL教學(xué)的學(xué)生僅占33.33%，說(shuō)明學(xué)生對(duì)這種教學(xué)方法并不是特別認(rèn)可和需要。通過(guò)綜合分析問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，我們能夠更好地獲得學(xué)生對(duì)今后學(xué)習(xí)和PBL教學(xué)的整體評(píng)價(jià)。盡管有一部分學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)方式對(duì)未來(lái)學(xué)習(xí)有幫助，但總體上對(duì)PBL的滿意度不高，反映出學(xué)生在實(shí)際學(xué)習(xí)過(guò)程中可能存在一些問(wèn)題。究其原因，有以下幾點(diǎn)：這部分全英留學(xué)生未經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)階段的PBL教學(xué)，對(duì)PBL的理念和實(shí)施方式不夠了解，在短時(shí)間內(nèi)不能適應(yīng)該教學(xué)模式；實(shí)施過(guò)程需要更多的時(shí)間來(lái)進(jìn)行小組討論、解決問(wèn)題和自主學(xué)習(xí)，時(shí)間分配不合理；PBL強(qiáng)調(diào)小組合作，但是由于學(xué)生來(lái)自不同國(guó)家及地區(qū)，小組成員之間可能會(huì)存在合作問(wèn)題，影響整個(gè)教學(xué)過(guò)程的順利進(jìn)行；學(xué)生缺乏自主學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，仍寄希望于教師直接灌輸知識(shí)，最終不能很好地完成教學(xué)目標(biāo)。總之，改良PBL教學(xué)可以提高全英留學(xué)生的在臨床分析能力，但還需要探尋新的教學(xué)策略進(jìn)一步激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣和熱情，更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。

*通訊作者：劉靜

基金項(xiàng)目：廣西醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)改革項(xiàng)目（2016XJGA19）。

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