十二味蒲公英糖漿對(duì)老年急性化膿性闌尾炎切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響*

王夢(mèng)君，羅瑞琳，宣瑩瑩，錢龍，江雯，鄭磊，葛宇，汪晉，芮景，徐茂奇

安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院專碩研究生規(guī)培基地 安徽蕪湖 241000

急性化膿性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，尤其是老年人癥狀不典型，相比其他年齡組更易導(dǎo)致闌尾穿孔、彌漫性腹膜炎、膿腫等嚴(yán)重后果[1]，急診手術(shù)是治療的主要手段[2]。但是由于高齡、手術(shù)和麻醉等因素的影響，老年患者術(shù)后胃腸功能障礙恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)[3]。研究表明，中醫(yī)藥治療，如中藥湯劑、針灸、中藥灌腸等，對(duì)胃腸功能恢復(fù)具有明顯的療效[4-6]。為探究中藥治療老年急性化膿性闌尾炎切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響，本研究基于加速康復(fù)外科[7-9]理念，采用院內(nèi)制劑十二味蒲公英糖漿術(shù)后口服，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考人衛(wèi)版《外科學(xué)》第9版。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

2 入組標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)術(shù)后病理診斷為急性化膿性闌尾炎；②年齡≥60歲，發(fā)病時(shí)間＜72h；③無慢性心、肝、肺、腎等重要生命臟器功能障礙的患者。

2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①糖尿病患者；②合并其他惡性腫瘤患者；③對(duì)中藥湯劑過敏的患者；④術(shù)后有腹腔感染等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者⑤合并精神疾病或語言障礙的患者。

3 一般資料

選取2019年1月—2023年4月在安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院外科接受闌尾切除術(shù)的60歲以上老年患者67例，術(shù)后均辨證為濕熱蘊(yùn)盛證[10]，隨機(jī)分為對(duì)照組33例，治療組34例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院倫理審查編號(hào)：YW2023-003。

4 治療方法

4.1 對(duì)照組 予常規(guī)治療：①抗感染治療；②維持水電解質(zhì)及酸堿平衡；③營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及營(yíng)養(yǎng)支持治療；④對(duì)癥治療：鎮(zhèn)痛等；⑥積極治療相關(guān)基礎(chǔ)疾病。

4.2 治療組 于術(shù)后第1天在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予十二味蒲公英糖漿（我院制劑室制備，皖藥制備字Z20180006000）口服，每次25mL，3次/d。

5 觀察指標(biāo)

①觀察并記錄2組患者術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)及超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）。②觀察并記錄術(shù)后臨床癥狀評(píng)分，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中中醫(yī)外科腸癰的療效評(píng)定，評(píng)估術(shù)后第3天2組患者術(shù)后臨床癥狀并分級(jí)量化。按癥狀評(píng)分： 1分治愈：無癥狀體征全部消失，血象正常；2分好轉(zhuǎn)：癥狀體征減輕；5分：癥狀體征加重，出現(xiàn)并發(fā)癥。③觀察并記錄術(shù)后首次肛門排氣排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后初次下床行走時(shí)間。④統(tǒng)計(jì)2組患者住院時(shí)間。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用 Graphpad Prism9.5.1統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用（±s）表示，若符合正態(tài)性分布則用t檢驗(yàn)，不符合采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié)果

1 2組患者術(shù)后第3天白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP和臨床癥狀分級(jí)比較

治療組術(shù)后第3天白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP及臨床癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者術(shù)后第3天白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP和臨床癥狀分級(jí)比較（±s）

表1 2組患者術(shù)后第3天白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP和臨床癥狀分級(jí)比較（±s）

組別例數(shù)術(shù)后第3天白細(xì)胞計(jì)數(shù)/109·L-1術(shù)后第3天CRP/mg·L-1術(shù)后第3天臨床癥狀分級(jí)治療組347.8±3.18.3±4.22.2±0.8對(duì)照組3310.3±4.112.3±6.63.1±1.2 P 0.00630.00420.0006

2 2組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況和住院時(shí)間比較

治療組術(shù)后首次肛門排氣排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后初次下床行走時(shí)間均早于對(duì)照組；治療組住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況和住院時(shí)間比較（±s）

表2 2組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況和住院時(shí)間比較（±s）

組別例數(shù)首次肛門排氣排便時(shí)間/d腸鳴音恢復(fù)時(shí)間/d術(shù)后初次下床行走時(shí)間/d住院時(shí)間/d治療組341.3±0.81.2±0.71.1±0.124.5±1.3對(duì)照組332.5±1.62.0±1.11.5±0.326.2±2.2 P 0.00020.0007＜0.00010.0003

討論

“腸癰”一詞首載于《素問·厥論篇》，其文曰：“少陽厥逆，機(jī)關(guān)不利，機(jī)關(guān)不利者，腰不可以行，項(xiàng)不可以顧，發(fā)腸癰不可治，驚者死?！倍c癰的發(fā)病原因在陳實(shí)功的《外科正宗》中有相對(duì)完善的論述：“腸癰者，皆濕熱瘀血流于小腸而成也?！逼洳⌒凹礊闈駸狃鲅艚Y(jié)小腸，導(dǎo)致腸腑傳化失司，聚而化火生熱，生成癰腫[11]。《金匱要略》對(duì)腸癰的臨床表現(xiàn)有更為詳細(xì)的敘述：“少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒。其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血。脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也?！蹦c癰常見證型濕熱蘊(yùn)盛可見高熱，少腹疼痛，甚則可于右下腹觸及包塊，按之痛甚。嚴(yán)重者可見腹痛漫延，高熱驚厥，神智昏蒙，引發(fā)膿血癥危及生命[12-13]。及時(shí)的手術(shù)干預(yù)，中西合并的療法有助于腸癰危重癥患者的恢復(fù)。

大腸屬于“六腑”之一，六腑以通為用，“傳化物而不藏，實(shí)而不能滿”是六腑的特點(diǎn)。腹部手術(shù)之后，瘀血內(nèi)阻，腑氣不通，則脾胃氣機(jī)升降失調(diào)，胃腸傳化功能障礙，繼而出現(xiàn)腹痛、腹脹、便秘等癥狀，是影響腹部術(shù)后患者康復(fù)的主要因素之一[14]。此皆屬于“滯”因，當(dāng)運(yùn)用“通”法[15]，不通則痛，通則不痛。相較于西醫(yī)，中醫(yī)內(nèi)外治法應(yīng)對(duì)腹部手術(shù)胃腸功能減弱有更加多元化的方法[16]。中醫(yī)適宜技術(shù)內(nèi)容眾多，全部參與到加速康復(fù)外科方案中是不合時(shí)宜的，也具有一定的缺點(diǎn)，如穴位的組成個(gè)體化嚴(yán)重、腹部手術(shù)后中藥外敷的劣勢(shì)、湯劑加減配比與熬制時(shí)間的花費(fèi)、針灸時(shí)面臨斷針等風(fēng)險(xiǎn)。但選取一部分療效可靠，易于接受，便于制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的干預(yù)措施參與，是具有可行性的[17]。

蕪湖市中醫(yī)院院內(nèi)中藥制劑十二味蒲公英糖漿（藥物組成：蒲公英、穿心蓮、紫花地丁、醋香附、忍冬藤、木香、火麻仁、大黃、焦山楂、焦神曲、炒瓜蔞子、瓜蔞皮）按照規(guī)定工藝制備加工而成，功效為清熱解毒、通滯去瘀、理氣緩?fù)碵18]。其中蒲公英為主要藥物，配伍紫花地丁，清熱解毒，散結(jié)止痛，藥理學(xué)上證明兩味藥物同時(shí)使用，有非常顯著的抗菌消炎、增強(qiáng)免疫力的作用[19-20]；配伍穿心蓮清熱燥濕，涼血消腫。香附理氣寬中，醋制效力更強(qiáng)。木香醒脾開胃、健脾消食，乃行氣調(diào)中理氣佳品，配伍忍冬藤、火麻仁、焦山楂、焦神曲，消食瀉熱、祛瘀逐水、通絡(luò)止痛。瓜蔞一身，宣肺順腸，提壺揭蓋，上竅通則下竅通。十二味藥，君臣有序，相與宣攝，近除瘀積，遠(yuǎn)通滯經(jīng)，故腸腑通調(diào)，邪聚俱散。

本研究結(jié)果表明，治療組術(shù)后輔助檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及CRP和臨床癥狀、首次肛門排氣排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后初次下床行走時(shí)間較對(duì)照組均有明顯優(yōu)勢(shì)，可見術(shù)后服用十二味蒲公英糖漿可以促進(jìn)老年患者急性化膿性闌尾切除術(shù)后胃腸道蠕動(dòng)，可明顯緩解術(shù)后胃腸功能障礙，對(duì)改善患者術(shù)后生活質(zhì)量有積極意義。同時(shí)減少住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用，具有良好的社會(huì)價(jià)值。

綜上所述，老年急性化膿性闌尾炎術(shù)后，辨證論治地應(yīng)用十二味蒲公英糖漿，能夠促進(jìn)腸功能恢復(fù)，療效確切，可在臨床推廣運(yùn)用。