急性缺血性腦卒中病人予以丁苯酞聯(lián)合血栓通治療的效果評(píng)估

文/李云

急性缺血性腦卒中是指由于大動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)脈閉塞引起的腦組織血液供應(yīng)障礙，進(jìn)而出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的一組臨床綜合征[1]?；颊叨啾憩F(xiàn)為偏癱、感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)、頭痛等癥狀，如未積極治療，腦組織持續(xù)受損，神經(jīng)功能損害嚴(yán)重，嚴(yán)重者失去生命[2-3]。對(duì)于此類患者而言，藥物治療很重要，目的在于增大缺血區(qū)血液灌注，減少腦組織壞死損傷，從而促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)[4]。丁苯酞與血栓通是兩種常用治療藥物，各有不同的治療效果。筆者以（2021年4 月至2023 年4 月）院內(nèi)收治的96 例急性缺血性腦卒中病人為研究對(duì)象，分析其應(yīng)用丁苯酞聯(lián)合血栓通治療的效果，相關(guān)研究數(shù)據(jù)匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入對(duì)象為急性缺血性腦卒中病人，共96 例，且均為2021 年4 月至2023 年4 月期間院內(nèi)收治者。以隨機(jī)數(shù)字表法均勻分組，組別名稱分別為對(duì)比組與結(jié)合組，各自含有48 例患者。

對(duì)比組中年齡從低至高依次為39～74 歲，平均：（56.63±4.28）歲；發(fā)病至就醫(yī)時(shí)長(zhǎng)從低至高依次為1～8h，平均（4.57±1.15）h；體重從低至高依次為46～82kg，平均（64.19±3.64）kg，且男女各自有27 例、21 例。

結(jié)合組中年齡從低至高依次為40～73 歲，平均：（56.41±4.54）歲；發(fā)病至就醫(yī)時(shí)長(zhǎng)從低至高依次為1～8h，平均（4.43±1.09）h；體重從低至高依次為47～81kg，平均（63.82±2.98）kg，且男女各自有26 例、22 例。

對(duì)各個(gè)組別的一般信息進(jìn)行對(duì)照分析，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)對(duì)比差異不大（P＞0.05）。

1.2 入選與排除條件

入選條件：（1）于研究時(shí)間內(nèi)到我院進(jìn)行治療的急性缺血性腦卒中病人；（2）患者已知曉研究?jī)?nèi)容并在同意書對(duì)應(yīng)處簽名；（3）性別、年齡等一般信息均記錄到檔案內(nèi)的病人。

篩除條件：（1）急性出血性腦卒中病人；（2）近1 年內(nèi)進(jìn)行過顱內(nèi)手術(shù)病人；（3）入院前用藥治療病人；（4）溝通有障礙病人；（5）丁苯酞過敏病人；（6）對(duì)血栓通過敏病人；（7）治療中途轉(zhuǎn)院治療病人；（8）明確拒絕配合病人。

1.3 治療方法

各個(gè)組別納入者均接受基礎(chǔ)治療，包括氧療支持、抗血小板聚集、調(diào)脂、脫水降顱壓、控制血壓等，同時(shí)，還需密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，防范意外事件發(fā)生，并在此情況下進(jìn)行不同用藥治療。

對(duì)比組：予以丁苯酞這一藥物治療，具體治療內(nèi)容如下：選取生產(chǎn)廠家為石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司的丁苯酞軟氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041，規(guī)格：100ml）治療，以100ml 為每次用藥劑量，靜滴，一日2 次，治療時(shí)長(zhǎng)14d。

結(jié)合組：予以丁苯酞聯(lián)合血栓通治療，具體治療內(nèi)容如下：選取生產(chǎn)廠家為廣西梧州制藥（集團(tuán)）股份有限公司的血栓通注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025652，規(guī)格：100mg）治療，以400mg 為每次用藥劑量，將其與250ml 生理鹽水混合，并將混合液靜滴用藥，一日1 次。另一種藥物的選取與使用方法同前組維持一致，治療時(shí)長(zhǎng)14d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)估不同用藥治療下的血流動(dòng)力學(xué)情況。共涉及血管阻力指數(shù)、血管搏動(dòng)指數(shù)及最大峰值流速三種情況，均需進(jìn)行經(jīng)顱多普勒超聲檢查測(cè)定。

（2）檢測(cè)不同用藥治療下的炎性因子含量。共涉及C 反應(yīng)蛋白含量與白細(xì)胞介素-6 含量?jī)身?xiàng)，均需使用全自動(dòng)生化分析儀及試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，且血清樣本來源于5ml 靜脈血（空腹），并在檢測(cè)前進(jìn)行離心處理。

（3）評(píng)估不同用藥治療下的神經(jīng)功能評(píng)分、日常生活能力，參考NIHSS 量表的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)析前一項(xiàng)，得分最高與最低分別為42 分與0 分，且越低越好。參考日常生活能力測(cè)定量表的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)析后一項(xiàng)，得分最高與最低分別為100 分與0 分，且越高越佳。

（4）評(píng)價(jià)不同用藥治療下的治療有效性，效果明顯：在臨床用藥治療后可見神經(jīng)功能評(píng)分降低≥90%；改善：在臨床用藥治療后可見神經(jīng)功能評(píng)分降低≥30%但＜90%；無效：在臨床用藥治療后可見神經(jīng)功能評(píng)分降低＜30%。治療有效性（%）=效果明顯（%）+改善（%）。

（5）統(tǒng)計(jì)不同用藥治療下的副作用發(fā)生率。共涉及惡心、腹部不適、皮疹三種副作用，發(fā)生率即占比相加總和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS23.0 軟件系統(tǒng)進(jìn)行各組數(shù)據(jù)的分析處理，對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)情況等數(shù)據(jù)使用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，執(zhí)行t 檢驗(yàn)；對(duì)于副作用發(fā)生率等數(shù)據(jù)使用[n(%)]表示，執(zhí)行x2檢驗(yàn)。對(duì)各個(gè)組別的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)照分析，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)對(duì)比差異較大（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比不同用藥治療下的血流動(dòng)力學(xué)情況

在治療前，各組的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)對(duì)比差異不大（P＞0.05）。在治療后，結(jié)合組的血流動(dòng)力學(xué)情況優(yōu)于對(duì)比組（P＜0.05），如表1。

表1 組間的血流動(dòng)力學(xué)情況對(duì)比（±s）

表1 組間的血流動(dòng)力學(xué)情況對(duì)比（±s）

組別例數(shù)（n）血管阻力指數(shù)血管搏動(dòng)指數(shù)最大峰值流速（cm/s）治療前治療后治療前治療后治療前治療后結(jié)合組480.76±0.180.57±0.060.84±0.130.61±0.1436.01±3.9249.68±5.54對(duì)比組480.74±0.200.64±0.110.82±0.120.71±0.1936.08±3.9844.89±5.41 t 值-0.51493.87050.78322.93550.08684.2857 P 值-0.60780.00020.43550.00420.93100.0000

2.2 對(duì)比不同用藥治療下的炎性因子含量

在治療前，各組的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)對(duì)比差異不大（P＞0.05）。在治療后，結(jié)合組的炎性因子含量低于對(duì)比組（P＜0.05），如表2。

表2 組間的炎性因子含量對(duì)比（±s）

表2 組間的炎性因子含量對(duì)比（±s）

組別例數(shù)（n）C 反應(yīng)蛋白含量（mg/L）白細(xì)胞介素-6 含量（ng/L）治療前治療后治療前治療后結(jié)合組4816.39±2.456.28±1.3750.27±4.1214.51±1.53對(duì)比組4816.48±2.369.65±2.0449.79±4.2521.64±2.50 t 值-0.18329.50130.561816.8535 P 值-0.85500.00000.57560.0000

2.3 對(duì)比不同用藥治療下的神經(jīng)功能評(píng)分、日常生活能力

在治療前，各組的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)對(duì)比差異不大（P＞0.05）。在治療后，結(jié)合組的神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)比組，且日常生活能力較強(qiáng)（P＜0.05），如表3。

表3 組間的神經(jīng)功能評(píng)分、日常生活能力對(duì)比（±s）

表3 組間的神經(jīng)功能評(píng)分、日常生活能力對(duì)比（±s）

組別例數(shù)（n）神經(jīng)功能評(píng)分（分）日常生活能力（分）治療前治療后治療前治療后結(jié)合組4821.35±2.697.62±2.0370.16±5.9885.79±6.02對(duì)比組4821.47±2.5510.28±3.0169.93±5.4679.82±7.13 t 值-0.22435.07600.19674.4324 P 值-0.82300.00000.84440.0000

2.4 對(duì)比不同用藥治療下的治療有效性

在治療后，結(jié)合組的治療有效性明顯較對(duì)比組高（P＜0.05），如表4。

表4 組間的治療有效性對(duì)比（n%）

2.5 對(duì)比不同用藥治療下的副作用發(fā)生率

在治療后，結(jié)合組的副作用發(fā)生率與對(duì)比組對(duì)比差異不大（P＞0.05），如表5。

表5 組間的副作用發(fā)生率對(duì)比（n%）

3 討論

急性缺血性腦卒中是一種常見的腦卒中類型，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高的特點(diǎn)[5]。典型癥狀有口齒不清、飲水嗆咳、吞咽困難、肢體無力、嘔吐等，降低患者生存質(zhì)量[6]。在時(shí)間窗內(nèi)予以患者溶栓治療，進(jìn)行血管再通有助于改善患者預(yù)后情況，降低后遺癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在臨床治療中，丁苯酞較為多用，可用于治療輕、中度缺血性腦卒中，也可用于治療血管性癡呆。此藥進(jìn)入體內(nèi)后，能夠抵抗腦水腫，改善腦細(xì)胞的能量代謝，增加缺血區(qū)的血液循環(huán)，從而減少腦組織缺血損傷，保護(hù)腦組織，降低腦死亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外，此藥還可提高抗氧化酶活性，清除自由基，抑制炎癥反應(yīng)，減少神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，利于神經(jīng)功能恢復(fù)[7]。但此法單用治療療效不佳，易出現(xiàn)血栓再形成情況，且部分患者用藥后可見惡心、腹部不適等副作用，用藥耐受性不佳。而血栓通也是一種常用治療藥物，屬于中成藥，可用于治療視網(wǎng)膜中央阻塞、腦血管病、眼前房出血等情況。此藥發(fā)揮作用的成分為三七總皂苷，具有活血化瘀、暢通脈絡(luò)的作用。在此藥進(jìn)入體內(nèi)后，能夠通過激活纖溶酶原，促進(jìn)纖維蛋白溶解，從而促進(jìn)血栓消失；能夠抑制血小板聚集，防止新的血栓形成；能夠促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞再生，加快腦血管修復(fù)。經(jīng)此藥治療后，不僅可以加快血栓消失，恢復(fù)血管腔通暢，彌補(bǔ)腦組織血液供應(yīng)，加快患者病情恢復(fù)，還可降低血栓再生風(fēng)險(xiǎn)，防范疾病復(fù)發(fā)，預(yù)后效果理想，且僅少數(shù)患者可出現(xiàn)皮疹現(xiàn)象，患者耐受性較好。本研究結(jié)果表明，各組治療前的相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)對(duì)比差異不大（P＞0.05）。結(jié)合組治療后的血流動(dòng)力學(xué)情況比對(duì)比組優(yōu)，炎性因子含量與神經(jīng)功能評(píng)分均比對(duì)比組低，日常生活能力與治療有效性均比對(duì)比組高（P＜0.05）。各組治療后的副作用發(fā)生率對(duì)比差異不大（P＞0.05）。由此可知，藥物聯(lián)合應(yīng)用的治療效果更為理想，從多角度改善腦部血液循環(huán)，恢復(fù)缺血區(qū)域的血液灌注，利于腦組織與神經(jīng)功能恢復(fù)，同時(shí)，也可減少血栓再生，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，且一定程度上安全性較好，患者易于接受。

綜上所述，本文研究病人使用丁苯酞聯(lián)合血栓通治療的效果較確切，能夠改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，恢復(fù)損害的神經(jīng)功能，便于更好地進(jìn)行日常生活，且副作用較少，建議研究應(yīng)用。