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    UACR和CysC聯(lián)合檢測(cè)在早期DN診斷中的應(yīng)用

    2024-04-15 13:10:42李金磊
    保健文匯 2024年2期
    關(guān)鍵詞:微量肌酐比值

    文/李金磊

    糖尿病腎?。―N)是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一,早期診斷和治療對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。然而,早期DN 缺乏明顯的臨床癥狀,容易被忽視,導(dǎo)致延誤治療時(shí)機(jī)。因此,尋找一種簡(jiǎn)便、可靠的早期診斷方法成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。尿微量白蛋白與肌酐的比值(UACR)和血清胱抑素C(CysC)是反映早期腎功能損傷的重要指標(biāo),已在多種腎臟疾病的診斷和評(píng)估中得到了廣泛應(yīng)用。本研究旨在探討UACR 和CysC 聯(lián)合檢測(cè)在早期DN 診斷中的價(jià)值,為早期發(fā)現(xiàn)和治療DN 提供依據(jù)[1-2]。早期DN的診斷一直是臨床上的難點(diǎn),其主要病理改變是腎小球高灌注、高濾過(guò)狀態(tài),表現(xiàn)為尿蛋白排泄增加和腎功能受損。UACR 是指尿中白蛋白與肌酐的比值,可反映腎小球?yàn)V過(guò)膜受損的程度,是早期DN 的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。CysC 是一種低分子量、非糖基化的堿性蛋白,可自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜,在近曲小管被重吸收和降解,其血清水平可反映腎小球的濾過(guò)功能,對(duì)早期DN 的診斷具有一定的價(jià)值。聯(lián)合檢測(cè)UACR 和CysC 可從不同角度反映腎功能狀態(tài),提高早期DN 的診斷準(zhǔn)確性[3]。本研究通過(guò)對(duì)100 例2 型糖尿病患者進(jìn)行分組,比較各組患者UACR 及血清CysC 的水平,分析UACR 和CysC 單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)早期DN 的診斷效能,以期為早期DN 的診斷和治療提供參考。具體內(nèi)容報(bào)道如下。

    1 基本資料與方法

    1.1 基本資料

    選取2023 年6 月至9 月收治的2 型糖尿病患者100 例作為研究對(duì)象,根據(jù)有無(wú)腎臟損害分為單純糖尿病組(DM 組,n=38)、早期DN 組(n=31)、臨床DN組(n=31),選取同期健康體檢者30 例作為對(duì)照組。其中單純DM 組無(wú)腎臟損害及相關(guān)癥狀,相關(guān)指標(biāo)正常;早期DN 組患者具有腎臟損害的臨床表現(xiàn),如輕度蛋白尿、輕度水腫、血壓增高,血清肌酐、尿素氮輕度升高等,UACR 30~300mg/g;臨床DN 組患者具有明顯腎功能損害,UACR >300mg/g,血肌酐升高、肌酐清除率下降等。對(duì)照組均為健康體檢者,無(wú)任何器質(zhì)性疾病,各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均正常。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)?;举Y料內(nèi)容見(jiàn)表1。

    表1 對(duì)比各組基本資料

    1.2 檢測(cè)方法

    1.2.1 CysC的檢測(cè)

    所有研究對(duì)象均在禁食10h 后抽取清晨空腹靜脈血5mL,并以3000r/min 離心5min,分離血清,取上清液置于-70℃待測(cè)。使用日立7180 全自動(dòng)生化分析儀,采用免疫透射比濁法檢測(cè)血清胱抑素C(CysC)水平。具體步驟如下。

    (1)儀器準(zhǔn)備:將日立7180 全自動(dòng)生化分析儀打開(kāi),按照操作手冊(cè)進(jìn)行開(kāi)機(jī)和校準(zhǔn),確保儀器處于正常工作狀態(tài)。

    (2)試劑準(zhǔn)備:將胱抑素C 檢測(cè)試劑盒從冰箱中取出,按照說(shuō)明書(shū)要求恢至室溫。同時(shí),準(zhǔn)備好相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)品和質(zhì)控品。

    (3)樣本準(zhǔn)備:取出樣本,恢復(fù)至室溫待測(cè)。

    (4)上機(jī)操作:將樣本和試劑按照操作流程加入生化分析儀中,設(shè)置相應(yīng)的程序進(jìn)行自動(dòng)檢測(cè)。

    (5)結(jié)果分析:根據(jù)儀器顯示的結(jié)果,記錄血清胱抑素C 的濃度。

    1.2.2 尿微量白蛋白與肌酐比值(UACR)的檢測(cè)

    留取晨尿,采用Afinion AS100 全自動(dòng)特種蛋白干式免疫散射色譜分析儀免疫散射定量法檢測(cè)尿微量白蛋白,同時(shí)自動(dòng)以肌酐為內(nèi)參照物計(jì)算UACR。具體步驟如下。

    (1)開(kāi)啟Abbott Afinion2 全自動(dòng)特種蛋白干式免疫散射色譜分析儀,根據(jù)操作手冊(cè)進(jìn)行開(kāi)機(jī)和校準(zhǔn),確保儀器處于正常工作狀態(tài)。

    (2)試劑準(zhǔn)備:從冰箱中取出尿微量白蛋白/肌酐比值試劑芯片,置于室溫(15℃~25℃)至少15min,放置在操作臺(tái)上備用。

    (3)樣本處理:使用尿微量白蛋白/肌酐比值試劑芯片自帶的采樣器吸取尿標(biāo)本,后放回試劑芯片內(nèi),待上機(jī)檢測(cè)。

    (4)上機(jī)操作:將試劑芯片放置于Abbott Afinion2 全自動(dòng)特種蛋白干式免疫散射色譜分析儀中,關(guān)閉艙門(mén),按照規(guī)定的程序進(jìn)行自動(dòng)檢測(cè)。

    (5)結(jié)果分析:根據(jù)儀器顯示的結(jié)果,記錄尿微量白蛋白和肌酐的比值(UACR 值)。

    通過(guò)以上步驟,采用免疫透射比濁法和干式免疫標(biāo)記散射定量法分別檢測(cè)了血清胱抑素C 和尿微量白蛋白與肌酐的比值,以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。

    1.3 觀察指標(biāo)

    UACR:尿微量白蛋白與肌酐的比值,采用干式免疫標(biāo)記散射定量法檢測(cè)尿微量白蛋白,以肌酐為內(nèi)參照物計(jì)算得出。CysC:血清胱抑素C 水平,采用免疫透射比濁法檢測(cè)。比較DM 組、早期DN 組、臨床DN 組以及對(duì)照組的UACR 和CysC 水平;比較UACR和CysC 單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)早期DN 的診斷效能[4]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以(±s)表示,多組間比較采用方差分析,兩兩比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示,比較采用x2檢驗(yàn);運(yùn)用受試者工作特征(ROC)曲線(xiàn)下面積(AUC)評(píng)價(jià)UACR 和CysC 單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)早期DN 的診斷效能。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 對(duì)比各組基本資料

    DM 組、早期DN 組、臨床DN 組和對(duì)照組之間的比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2 對(duì)比各組患者的UACR與CysC水平

    與對(duì)照組相比,早期DN 組和臨床DN 組的UACR 與CysC 水平均顯著升高(P<0.01),而DM 組與對(duì)照組比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。早期DN 組與臨床DN 組比較,UACR 和CysC 水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 對(duì)比各組患者的UACR 與CysC 水平

    2.3 UACR與CysC對(duì)早期DN單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)診斷效能比較

    通過(guò)ROC 曲線(xiàn)分析發(fā)現(xiàn),UACR、CysC 及兩者聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)早期DN 的檢測(cè)均具有較好的效能,相比于UACR、CysC 檢測(cè),兩者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)早期DN 的診斷顯示出更高的靈敏度和特異性。見(jiàn)表3。

    表3 UACR、CysC 單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)在早期DN 診斷中的效能比較

    3 討論

    糖尿病腎?。―N)是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一,其特征是尿蛋白的排泄增加和腎功能損害。早期診斷和治療DN 對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義。本研究介紹了尿微量白蛋白與肌酐的比值(UACR)和血清胱抑素C(CysC)聯(lián)合檢測(cè)在早期DN 診斷中的應(yīng)用。其中,UACR 是尿蛋白排泄的可靠指標(biāo),能夠反映腎臟受損的情況。正常情況下,尿白蛋白的排泄量很低,而當(dāng)腎臟受到損傷時(shí),尿白蛋白的排泄量會(huì)有所增加[5]。因此,通過(guò)檢測(cè)UACR 可以早期發(fā)現(xiàn)DN。CysC 是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑,能夠反映腎小球?yàn)V過(guò)率和腎臟功能。與傳統(tǒng)的腎功能指標(biāo)相比,CysC 具有更高的敏感性和特異性。因此,聯(lián)合檢測(cè)UACR 和CysC 可以提高早期DN 的診斷準(zhǔn)確性。早期DN 患者通常無(wú)明顯癥狀,因此早期診斷較為困難,通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)UACR 和CysC,可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期DN 并進(jìn)行干預(yù)治療,以減緩病情進(jìn)展。而且研究發(fā)現(xiàn)早期DN 患者的UACR 和CysC 水平均顯著高于對(duì)照組,這表明對(duì)這兩種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)可以有效地診斷早期DN[6]。總之,聯(lián)合檢測(cè)UACR 和CysC 對(duì)于早期DN 的診斷具有重要意義。通過(guò)這種聯(lián)合檢測(cè)方法,可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期DN 并進(jìn)行干預(yù)治療,以改善患者預(yù)后。因此,建議在臨床上廣泛應(yīng)用這種檢測(cè)方法,以提高早期DN 的診斷準(zhǔn)確性和及時(shí)性。

    本研究中,從表2 中可以看出,早期DN 組和臨床DN 組的UACR 與CysC 水平均顯著高于對(duì)照組,而DM 組與對(duì)照組比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明UACR 和CysC 水平的升高與DN 的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān),而這兩種指標(biāo)的聯(lián)合檢測(cè)可以為早期DN的診斷提供重要依據(jù)。然后,從表3 中可以看出,UACR、CysC 及兩者聯(lián)合檢驗(yàn)均具有較好的效能,但兩者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)早期DN 的診斷顯示出更高的靈敏度和特異性。此外,還發(fā)現(xiàn)早期DN 組和臨床DN 組的UACR 和CysC 水平存在差異。這表明隨著DN 病情的加重,UACR 和CysC 水平逐漸升高。因此,聯(lián)合檢測(cè)UACR 和CysC 還可以用于評(píng)估DN 的病情嚴(yán)重程度,為治療和預(yù)后提供參考??傊ㄟ^(guò)結(jié)合表2 和表3 的數(shù)據(jù),可以明確地得出聯(lián)合檢測(cè)尿微量白蛋白與肌酐的比值和血清胱抑素C 在早期糖尿病腎病中的診斷效果良好。這種聯(lián)合檢測(cè)方法不僅可以提高了早期DN 的診斷準(zhǔn)確性,還可以用于評(píng)估病情嚴(yán)重程度,具有重要的臨床意義[7-8]。因此,建議在臨床上廣泛應(yīng)用這種檢測(cè)方法,以便更好地診斷和治療早期糖尿病腎病。

    綜上所述,聯(lián)合檢測(cè)尿微量白蛋白與肌酐的比值和血清胱抑素C 在早期糖尿病腎病的診斷中具有重要意義。這種聯(lián)合檢測(cè)方法不僅可以提高早期DN的檢出率及準(zhǔn)確性,還可以用于評(píng)估病情嚴(yán)重程度,具有重要的臨床意義。因此,建議在臨床上廣泛應(yīng)用這種檢測(cè)方法,以便更好地診斷和治療早期糖尿病腎病。

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