社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)老年高血壓合并2型糖尿病患者的臨床效果研究

文/有君，倪微

高血壓、2 型糖尿病是老年患者常見(jiàn)基礎(chǔ)病，發(fā)病率較高，是臨床上常見(jiàn)的慢性疾病。如果血糖、血壓得不到有效控制會(huì)增加心血管疾病發(fā)病率，隨著疾病的發(fā)展及惡化，甚至直接危及患者生命安全[1]。有報(bào)道稱(chēng)，對(duì)于高血壓合并2 型糖尿病患者，心理、社會(huì)、生活方式等因素是導(dǎo)致其發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的重要因素[2]。目前，臨床上關(guān)于該疾病尚無(wú)根治性治療措施，發(fā)病后患者需堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥。然而，受缺乏自我管理能力、文化水平低等各種因素的影響，導(dǎo)致治療依從性差，疾病控制效果不佳，降低了患者的生活質(zhì)量[3]。近年來(lái)，在醫(yī)學(xué)發(fā)展的背景下，社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)施價(jià)值逐漸顯現(xiàn)，在老年慢性病患者分級(jí)診療中發(fā)揮了顯著優(yōu)勢(shì)，實(shí)施價(jià)值高[4]。為進(jìn)一步分析該干預(yù)措施的實(shí)施價(jià)值，本文對(duì)80 例患者進(jìn)行分析，以期指導(dǎo)后續(xù)干預(yù)工作。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80 例老年高血壓合并2 型糖尿病患者選取開(kāi)始時(shí)間為2022 年09 月；結(jié)束時(shí)間為2023 年08 月，在隨機(jī)數(shù)字表下分為兩組，每組40 例：研究組、對(duì)照組。

對(duì)照組：男25 例、女15 例；高血壓病程2～18 年，平均（10.12±1.66）年；年齡60～80 歲，（70.33±2.47）歲；糖尿病病程3～17 年，平均（10.22±1.37）年。研究組：男22 例、女18 例；糖尿病病程3～16 年，平均（10.10±1.59）年；年齡62～79 歲，（70.29±2.50）歲；高血壓病程2～17 年，平均（10.19±1.58）年。資料一致（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）高血壓合并2 型糖尿病；（2）自愿簽署入組文書(shū)；（3）具備正常溝通與理解能力；（4）依從性好；（5）年齡在60 歲及以上；（6）資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）并發(fā)惡性腫瘤；（2）期間不愿意繼續(xù)參與研究；（3）明顯的器質(zhì)性病變；（4）資料不完整；（5）合并有其他慢性疾?。唬?）嚴(yán)重性代謝疾?。唬?）老年癡呆、智力、精神障礙；（8）近期參加過(guò)其他研究；（9）日常生活無(wú)法自理；（10）合并嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)管理?；颊呖筛鶕?jù)自身需求自由就醫(yī)，社區(qū)衛(wèi)生保健人員對(duì)患者藥物的劑量、頻率和用法等病歷內(nèi)容進(jìn)行分析，為其提供標(biāo)準(zhǔn)化的診療服務(wù)。出院時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，做好飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)，改善患者機(jī)體素質(zhì)。除此之外，告知患者進(jìn)行自我血壓、血糖測(cè)量等知識(shí)，了解病情恢復(fù)情況。對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)隨訪，最佳間隔時(shí)間為一周，并通知患者來(lái)醫(yī)院定期檢查。

研究組：社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。（1）簽約：家庭責(zé)任醫(yī)生需要做好與患者的溝通工作，并與其簽訂相關(guān)服務(wù)協(xié)議，保障相關(guān)干預(yù)工作的針對(duì)性及個(gè)性化，實(shí)現(xiàn)最佳管理結(jié)局。此外，保障患者對(duì)協(xié)議相關(guān)內(nèi)容知情，并自愿簽署相關(guān)同意書(shū)。（2）建立檔案：對(duì)患者的一般資料進(jìn)行整理及收集，包括生活習(xí)慣（是否吸煙或飲酒）、姓名、受教育程度、年齡、食鹽攝入量、運(yùn)動(dòng)狀況、性別、婚姻狀況、體重等基本信息，對(duì)患者的血脂、血壓以及血糖指標(biāo)進(jìn)行記錄，對(duì)患者健康狀況進(jìn)行分析，觀察是否存在相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，方便及時(shí)實(shí)施預(yù)防。（3）管理:首先，對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)教育，告知患者該干預(yù)方案的實(shí)施價(jià)值及方法等，確保對(duì)每位患者進(jìn)行個(gè)體管理。同時(shí)提供醫(yī)生的聯(lián)系方式，方便患者與醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)聯(lián)系，幫助患者答疑解惑，提升其管理依從性。其次，定期對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)隨訪，每周2 次，了解患者用藥、運(yùn)動(dòng)以及飲食狀況，檢查患者自我管理執(zhí)行情況、對(duì)注意事項(xiàng)的掌握情況，強(qiáng)調(diào)戒煙、飲酒、控制體重的重要性，幫助患者及時(shí)糾正錯(cuò)誤觀念，注意日常生活對(duì)疾病控制的影響，保證充足睡眠，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，增強(qiáng)患者免疫系統(tǒng)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)血壓、血糖有效控制。（4）每月定期進(jìn)行一次全科門(mén)診或家訪，觀察患者疾病控制情況，并結(jié)合實(shí)際，對(duì)相關(guān)干預(yù)措施進(jìn)行更新及優(yōu)化。（5）對(duì)患者進(jìn)行慢性病相關(guān)知識(shí)的健康教育，強(qiáng)調(diào)定期隨訪、每日測(cè)量的重要性，引導(dǎo)其掌握正確的血壓、血糖自測(cè)方法，并注意患者情緒波動(dòng)。對(duì)于有消極情緒的患者，需加強(qiáng)心理咨詢(xún)，實(shí)現(xiàn)患者身心健康。

以上兩組均堅(jiān)持干預(yù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者血糖指標(biāo)：餐后2h 血糖（2hPG）、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c），上述各指標(biāo)均利用葡萄糖氧化酶法測(cè)定；評(píng)估兩組血壓指標(biāo)：舒張壓、收縮壓；自我管理能力：采取醫(yī)院自制量表，對(duì)自我監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)行為、飲食控制、適度運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查情況進(jìn)行分析，總分為0～100 分，上述各指標(biāo)分值均為0～20 分，分?jǐn)?shù)與自我管理水平存在正向相關(guān)關(guān)系；生活質(zhì)量：采用SF-36 生活質(zhì)量量表對(duì)患者的一般健康狀況、社會(huì)功能、身體機(jī)能、生理職能進(jìn)行分析，上述各指標(biāo)評(píng)分最高均為100 分，最低為0 分，分?jǐn)?shù)越高，上述指標(biāo)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26 和Excel 2023 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，均符合正態(tài)分布，數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果采用T 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（%）采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)

干預(yù)前，血糖指標(biāo)對(duì)比數(shù)據(jù)差異無(wú)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組各指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組血糖指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組血糖指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別例數(shù)2hPG（mmol/L）HbA1c（%）FPG（mmol/L）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后研究組4014.41±1.517.11±1.238.37±1.045.13±0.249.58±2.156.18±0.23對(duì)照組4014.47±1.629.42±1.518.36±1.036.82±0.259.56±2.138.33±0.25 T-0.17137.50150.043230.84210.041740.0281 P-0.86440.00000.96560.00000.96680.0000

2.2 血壓指標(biāo)

干預(yù)前，對(duì)照組、研究組血壓對(duì)比無(wú)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。具體見(jiàn)表2。

表2 兩組血壓指標(biāo)對(duì)比（mmHg，±s）

表2 兩組血壓指標(biāo)對(duì)比（mmHg，±s）

組別例數(shù)收縮壓舒張壓干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后研究組40140.35±12.58120.72±5.3392.54±10.4881.56±3.54對(duì)照組40140.32±12.60134.42±7.4292.56±10.3991.85±4.39 T-0.01069.48410.008511.5400 P-0.99150.00000.99320.0000

2.3 自我管理能力

干預(yù)前，組間數(shù)據(jù)分析顯示P＞0.05，對(duì)比無(wú)意義；干預(yù)后，研究組更高，對(duì)比有意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表3。

表3 兩組自我管理能力對(duì)比（分，±s）

表3 兩組自我管理能力對(duì)比（分，±s）

組別例數(shù)定期復(fù)查適度運(yùn)動(dòng)飲食控制干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后研究組4014.35±1.58 18.15±1.33 14.58±1.15 18.18±1.23 13.37±1.54 18.33±1.24對(duì)照組4014.32±1.65 16.42±1.40 14.56±1.13 16.33±1.25 13.36±1.73 16.62±1.25 T-0.08305.66610.07846.67190.02736.1424 P-0.93400.00000.93770.00000.97830.0000

續(xù)表3

表3 兩組自我管理能力對(duì)比（分，±s）

遵醫(yī)行為自我監(jiān)測(cè)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后13.37±1.34 18.63±1.28 14.59±1.30 18.41±1.42 13.36±1.33 16.42±1.25 14.75±1.49 16.69±1.06 0.03347.81240.51176.1389 0.97340.00000.61030.0000

2.4 生活質(zhì)量

干預(yù)前，組間數(shù)據(jù)分析顯示P＞0.05；干預(yù)后，研究組各指標(biāo)水平更低，對(duì)比有意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（分，±s）

表4 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（分，±s）

組別例數(shù)生理職能身體機(jī)能社會(huì)功能一般健康狀況干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后研究組40 62.51±5.23 88.72±8.21 61.37±5.34 90.73±6.28 59.45±7.50 87.56±8.36 60.58±8.15 89.38±8.23對(duì)照組40 62.49±5.19 80.46±8.32 61.36±5.33 82.42±6.36 59.12±7.11 79.12±8.12 60.36±8.45 75.33±8.17 T-0.01714.49350.00835.88010.20194.58010.11857.6625 P-0.98630.00000.99330.00000.84050.00000.90600.0000

3 討論

高血壓、2 型糖尿病是誘發(fā)心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者健康、生活、生命等均產(chǎn)生不同程度的威脅[5]。此外，這種疾病是終生攜帶的，無(wú)法治愈。因此，患者遵醫(yī)囑科學(xué)用藥、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、合理飲食等對(duì)疾病控制具有積極意義[6]。臨床研究顯示，疾病多發(fā)人群為老年人，其機(jī)體健康狀況差，認(rèn)知不足，缺乏慢性病防治意識(shí)，藥物依從性低，導(dǎo)致血糖及血壓控制效果不理想，不利于疾病治療及預(yù)后[7]。

社區(qū)家庭醫(yī)生簽約模式是一種新型干預(yù)措施，在患者知情同意的基礎(chǔ)上與患者進(jìn)行簽約服務(wù)，對(duì)健康教育和行為監(jiān)督的順利實(shí)施有促進(jìn)作用，可以與患者建立了長(zhǎng)期穩(wěn)定的聯(lián)系，無(wú)形中糾正了患者的不良行為習(xí)慣，提升了血壓及血糖控制效果[8]。除此之外，該措施的實(shí)施通過(guò)定期電話(huà)、門(mén)診或家訪等方式，可以對(duì)患者病情狀況、機(jī)體健康進(jìn)行分析，對(duì)患者飲食、運(yùn)動(dòng)以及用藥等進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，幫助患者有效改善疾病控制效果，并避免漏藥等不正確行為的出現(xiàn)[9]。同時(shí)，心理咨詢(xún)可以緩解其負(fù)面情緒，降低患者心理壓力，改善患者依從性及配合度。社區(qū)醫(yī)院通過(guò)每月對(duì)患者進(jìn)行一次血壓、血糖檢測(cè)，指導(dǎo)患者按照計(jì)劃進(jìn)行自測(cè)，對(duì)疾病控制有積極意義。

本文對(duì)比顯示，研究組自我管理能力及生活質(zhì)量得到有效改善，患者血壓、血糖水平較低，其原因?yàn)椋荷鐓^(qū)家庭醫(yī)生簽約模式通過(guò)開(kāi)展健康宣教，可以幫助患者更好地了解自身健康狀況，自覺(jué)規(guī)避不良行為，提升自我健康管理意識(shí)及能力，進(jìn)而有效改善疾病狀況；通過(guò)檢查患者飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物掌握、執(zhí)行情況，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)管理，隨時(shí)上門(mén)或通過(guò)電話(huà)交流對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，可以幫助患者養(yǎng)成健康的認(rèn)知，提升自我管理能力。除此之外，該措施重視對(duì)患者進(jìn)行生理及心理的多方面指導(dǎo)，幫助患者改善不良情緒，使其在情感體驗(yàn)方面獲得慰藉，進(jìn)而提升患者依從性，更好地配合治療及干預(yù)措施的實(shí)施。

綜上所述，社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)可以改善患者自我管理能力，進(jìn)而更好地幫助患者控制血壓、血糖水平，提升生活質(zhì)量，值得推廣。