消化內(nèi)鏡在上消化道出血治療中的臨床應(yīng)用效果

文/劉超

在臨床中，上消化道出血指患者食道、十二指腸、膽道上段等出現(xiàn)的出血癥狀[1]。誘發(fā)原因與患者的消化性潰瘍和肝硬化造成的血管病變有關(guān)，這些臨床癥狀不僅對(duì)患者的身體造成了傷害，也對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了一定影響。多重因素的影響下，患者還可能產(chǎn)生不良情緒，影響疾病治療的效果。上消化道出血的臨床癥狀主要以嘔血、黑便為主，伴隨急性外周循環(huán)衰竭等[2]。上消化道出血一般發(fā)病非常迅速，引發(fā)的并發(fā)癥較多。目前，臨床對(duì)于上消化道出血有多種治療方式，這些治療方式在效果上有一定的差異。常見的治療方式有藥物治療、手術(shù)治療、消化內(nèi)鏡治療等。近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡診斷技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡治療在臨床中開始廣泛應(yīng)用，對(duì)于多種疾病的治療都有一定的效果。有研究指出[3]，消化內(nèi)鏡治療對(duì)于上消化道出血患者的治療效果較好，而且對(duì)患者的額外損傷較小，在臨床受到了患者的歡迎?；诖耍敬卧囼?yàn)選擇本院60 例上消化道出血患者參與試驗(yàn)，對(duì)其治療效果進(jìn)行檢驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2021 年1 月至2022 年12 月的60 例上消化道出血患者參與試驗(yàn)，抽樣方法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組30 例，男性16 例、女性14 例?；颊吣挲g38～77 歲之間，平均年齡為（57.25±6.14）歲；觀察組30 例，男性17 例、女性13 例?；颊吣挲g40～80 歲之間，平均年齡為（58.96±5.71）歲（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與試驗(yàn)的患者經(jīng)過(guò)臨床檢查未伴隨精神疾病可以正常交流完成試驗(yàn)調(diào)查；②患者在發(fā)病12h 之內(nèi)進(jìn)入本院治療；③患者臨床資料完善、治療依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者凝血功能障礙；②患者因故中途退出試驗(yàn)。

1.2 試驗(yàn)方法

1.2.1 對(duì)照組采取常規(guī)治療

所有的患者進(jìn)入本院治療時(shí)，均進(jìn)行胃鏡檢查，實(shí)施常規(guī)的生命體征監(jiān)測(cè)，必要時(shí)給予患者靜脈注射奧美拉唑。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療，對(duì)患者的出血情況進(jìn)行處理，然后進(jìn)行抗休克治療。在治療的同時(shí)，對(duì)患者的胃黏膜進(jìn)行保護(hù)，口服奧美拉唑，觀察患者的大便顏色，大便顏色正常以后停止服用藥物。

1.2.2 觀察組采取消化內(nèi)鏡治療

觀察組患者使用消化內(nèi)鏡治療。局部注射或者機(jī)械抗凝止血處理。局部注射采取動(dòng)脈注射的方式，將注射針通過(guò)消化內(nèi)鏡鉗子放在血管周圍，然后對(duì)患者實(shí)施注射，實(shí)施去甲腎上腺鹽水8mg/100ml。嚴(yán)重出血患者，給予1000 U 凝血酶治療。等到患者的出血情況停止以后，將注射針拔出。抗凝止血選擇微波法、探針法、高頻點(diǎn)法，根據(jù)患者的不同情況選擇具體的方式。對(duì)電凝的溫度進(jìn)行控制，防止患者的組織出現(xiàn)損傷以延遲穿孔。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次試驗(yàn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)比兩組治療有效率。腸鳴音停止，面色正常吐血停止，大便顏色正常；血細(xì)胞比容和計(jì)數(shù)正常，生命體征恢復(fù)正常，收縮壓＞90mmhg。上述指標(biāo)在治療24h 后達(dá)成說(shuō)明治療顯效、24h 內(nèi)有所改善說(shuō)明有效、72h 后沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)且有所惡化說(shuō)明治療無(wú)效；②對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。包括穿孔、出血、發(fā)熱、休克，并發(fā)癥發(fā)生率越低，說(shuō)明治療效果越好；③對(duì)比兩組治療后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，包括止血時(shí)間、再出血發(fā)生率、住院時(shí)間；④對(duì)比兩組患者治療前后的血紅蛋白指標(biāo)改善情況，血紅蛋白指標(biāo)趨于正常，證明治療效果良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0 分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，x2表示檢驗(yàn)結(jié)果，（±s）表示計(jì)量資料，t 表示檢驗(yàn)結(jié)果，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與觀察組治療有效率對(duì)比

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果得出，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表1。

表1 兩組治療有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 對(duì)照組與觀察組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

兩組對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%＜23.33%）顯著低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 對(duì)照組與觀察組各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比

兩組對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組各項(xiàng)臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表3。

表3 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別例數(shù)止血時(shí)間/h住院時(shí)間/d再出血發(fā)生率（%）觀察組3010.90±0.057.68±1.051/30（3.33）對(duì)照組3015.79±0.9710.85±2.537/30（23.33）x22.0323.5264.572 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.4 對(duì)照組與觀察組血紅蛋白指標(biāo)改善情況對(duì)比

統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示，觀察組患者的血紅蛋白指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表4。

表4 兩組患者血紅蛋白指標(biāo)改善情況對(duì)比分析（±s）

表4 兩組患者血紅蛋白指標(biāo)改善情況對(duì)比分析（±s）

組別血紅蛋白（g/mL）治療前治療后觀察組（n=30）84.08±4.8997.24±6.52對(duì)照組（n=30）83.21±5.03124.50±8.05 t 0.9835.689 p＞0.05＜0.05

3 討論

上消化道出血主要指患者的胃部、十二指腸、食道等器官出現(xiàn)出血的癥狀。該疾病發(fā)病較急，患者在急性發(fā)作以后會(huì)出現(xiàn)嘔血等癥狀，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，上消化道出血患者在發(fā)生該疾病以后，由于多種因素影響最終導(dǎo)致死亡結(jié)局的患者占全部患者的百分之十左右[4]，已經(jīng)成為臨床疾病中導(dǎo)致病人死亡的重要疾病之一。隨著社會(huì)生活的快速發(fā)展，人們飲食方式和生活習(xí)慣的改變等原因，在臨床發(fā)生上消化道出血的患者越來(lái)越多，這讓上消化道出血的治療成了臨床重點(diǎn)關(guān)注的話題。對(duì)于上消化道出血患者來(lái)說(shuō)，一旦發(fā)生上消化道出血的情況，在短時(shí)間內(nèi)的出血量可以達(dá)到1000ml 以上[5]，由于受急性出血等影響，該疾病對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅。目前，臨床關(guān)于上消化道出血的發(fā)病機(jī)制沒有統(tǒng)一的定論，一般認(rèn)為誘發(fā)上消化道出血的原因較多，發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，與患者消化性潰瘍、肝硬化等原因造成的血管病變有關(guān)。該疾病的臨床癥狀主要以黑便和嘔血等為主要表現(xiàn)，患者發(fā)病時(shí)會(huì)伴隨貧血、發(fā)熱等癥狀。對(duì)上消化道出血實(shí)施盡早地治療是提高治療有效率、降低病死率的關(guān)鍵[6]。

在臨床中，以往對(duì)于上消化道出血患者的治療主要以藥物治療的常規(guī)方式以及一些手術(shù)治療為主。而不同的治療方式針對(duì)的患者疾病程度不同，達(dá)到的效果也不同。對(duì)于癥狀比較輕的患者來(lái)說(shuō)，一般采取質(zhì)子泵抑制藥物、凝血藥物等就可以達(dá)到治療的目的。但是常規(guī)治療見效非常慢，而且患者的治愈率很低，在臨床推廣應(yīng)用中受到一定的限制。延誤了患者最佳的治療時(shí)間，影響了患者最終的治療效果。對(duì)于出血癥狀比較嚴(yán)重的患者，臨床一般應(yīng)用消化內(nèi)鏡或者手術(shù)治療的方式[7]。雖然手術(shù)治療可以對(duì)患者的出血位置進(jìn)行治療，但是外科手術(shù)一般會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成較大的創(chuàng)傷，而且患者在采取外科手術(shù)治療以后的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，因此造成了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重等情況，在臨床中應(yīng)用發(fā)展受到了限制[8]。

消化內(nèi)鏡除了以微創(chuàng)治療為特征以外，還具有操作簡(jiǎn)單、對(duì)患者的病灶進(jìn)行全方位觀察等特點(diǎn)。根據(jù)患者消化內(nèi)鏡顯示的出血病灶的特點(diǎn)，選擇針對(duì)性的電凝止血治療、藥物注射治療或者無(wú)水酒精等治療方式[12]。消化內(nèi)鏡的治療方式主要是在患者的出血病灶施以硬化劑或者組織黏合劑、腎上腺素等，注射以后可以促使患者的靜脈周圍發(fā)生纖維化，壓迫靜脈，降低血管內(nèi)血流速度，發(fā)揮止血作用。同時(shí)，對(duì)患者的血管內(nèi)皮有一定的作用，刺激上皮細(xì)胞，讓患者的血管可以有效收縮、痙攣。細(xì)胞出現(xiàn)脫水、壞死凝結(jié)等情況，誘發(fā)血栓對(duì)血管進(jìn)行堵塞，起到止血的作用。針對(duì)性治療可以對(duì)不同患者的不同出血類型進(jìn)行治療，患者接受治療后的效果較好而且恢復(fù)速度較快。在本次試驗(yàn)中，對(duì)所有觀察組患者實(shí)施消化內(nèi)鏡治療，通過(guò)消化內(nèi)鏡觀察患者病灶給予了針對(duì)性的治療，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，而且普遍恢復(fù)較快，住院時(shí)間顯著縮短，血紅蛋白指標(biāo)改善明顯，說(shuō)明消化內(nèi)鏡治療上消化道出血的效果非常好，而且具有很高的安全性。

從試驗(yàn)結(jié)果上看，觀察組患者治療有效率顯著高于對(duì)照組（90.00%＞63.33%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與赤文萃[9]在消化內(nèi)鏡在上消化道出血治療中的臨床應(yīng)用效果研究中的治療有效率結(jié)果，對(duì)照組（82.05%）相比觀察組（97.44%）更高一致；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%＜23.33%）明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），這與劉麗鳳，賈悅，楊勇[10]等在上消化道出血患者應(yīng)用消化內(nèi)鏡治療對(duì)住院時(shí)間及止血時(shí)間的改善探討研究中結(jié)果一致；觀察組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)得分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者治療后的血紅蛋白改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這與尚書[11]在上消化道出血患者用消化內(nèi)鏡方式治療的臨床效果觀察研究中的血紅蛋白改善以及止血時(shí)間等結(jié)果一致。本次試驗(yàn)只采納了本院60 例上消化道出血患者的臨床資料，由于樣本數(shù)量不足可能導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果存在一定的偏倚，但這并不影響最終的結(jié)論。后續(xù)筆者會(huì)繼續(xù)擴(kuò)大樣本數(shù)量，根據(jù)相關(guān)方面展開研究。

綜上所述，上消化道出血患者采用消化內(nèi)鏡治療具有較高的安全性，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率、改善臨床指標(biāo)。因此，建議臨床上消化道出血患者的治療采用消化內(nèi)鏡的治療方式。