金雙歧聯(lián)合思密達(dá)治療小兒腹瀉臨床治療效果評價

文/王天友

小兒腹瀉是一種比較常見的消化道癥狀，其發(fā)生率比較高，主要存在于嬰幼兒群體中，具體表現(xiàn)主要有大便性狀改變、腹部疼痛、嘔吐等，此外還會引起水、電解質(zhì)失衡，嚴(yán)重影響到腹瀉患兒的營養(yǎng)狀況[1-2]。兒童出現(xiàn)腹瀉癥狀后，如果不能立即給予相應(yīng)的處理，很容易造成疾病的進(jìn)一步發(fā)展，甚至?xí)ι踩斐赏{[3-4]。我院于2021 年5 月至2023 年5 月開展金雙歧聯(lián)合思密達(dá)治療小兒腹瀉臨床治療效果對比研究，結(jié)果符合預(yù)期，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年5 月至2023 年5 月我院接收的腹瀉患兒，共計32 例，單一思密達(dá)組男性7 例，女性9 例，年齡在0.2～5 歲之間，平均年齡為（2.94～1.13）歲；金雙歧+思密達(dá)組男性9 例，女性7 例，年齡在0.1～4歲之間，平均年齡為（2.52～1.21）歲。兩組腹瀉患兒臨床資料無顯著差異，沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

入選條件：確診為兒童腹瀉；將本課題的具體內(nèi)容向其家人進(jìn)行詳細(xì)說明，并得到了家人的認(rèn)可和簽名；兒童并無其他重大疾病。

排除條件：對所用藥品有過敏反應(yīng)，對藥品有禁忌證，不配合或中途退出者。

1.2 方法

對全部的患兒進(jìn)行常規(guī)的處理，糾正患兒的酸堿平衡紊亂，水電解質(zhì)紊亂，糾正酸中毒，進(jìn)行靜脈補液，給予腸黏膜保護(hù)劑，抗感染等。

以博福-益普生（天津）藥業(yè)生產(chǎn)的思密達(dá)蒙脫石粉（橘子口味）（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000690）為單一思密達(dá)組，給藥方式年齡小于1周歲的患兒每天一袋，每天三次。年齡1～2 周歲的患兒每天1～2 袋，分早、中、晚三次服用。2 周歲及以上患兒每日2～3 包，早上、中午、晚上三次服用，連續(xù)治療五天。

金雙歧+思密達(dá)組與單一思密達(dá)組相類似，同時服用內(nèi)蒙古雙奇制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)的雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S19980004），未滿6 個月的小兒，每天一顆，每天兩次；對于年齡大于6 個月的患兒，每日兩粒，連吃五天。

1.3 觀察指標(biāo)

①應(yīng)用 ELISA 方法檢測兩組患兒術(shù)后炎癥因子的變化：IL-6、SOD 等炎癥因子的變化；

②對兩組患兒在用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行對比，包括腹瀉、發(fā)熱、嘔吐等，不良反應(yīng)發(fā)生率為（腹瀉+發(fā)熱+嘔吐）例數(shù)/總劑量×100%

③對兩組兒童的療效進(jìn)行對比。顯效：兒童所有的臨床表現(xiàn)均得到改善，且經(jīng)胃鏡觀察，腸道組織基本得到修復(fù)；有效：兒童臨床癥狀消失，但腸鏡下見小腸黏膜輕度炎性或偽息肉；無效：兒童在臨床、胃鏡及病理學(xué)上均未見明顯改善。治愈有效率=顯效+有效）例數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS25.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計量資料以（±s）表示，采取t 檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，x2檢驗P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后炎性因子水平比較

治療后， 金雙歧+ 思密達(dá)組IL-6 水平為（28.97±2.46）ng/ml，SOD 水平為（1.62±0.31）U/ml；單一思密達(dá)組IL-6 和SOD 水平分別為（35.72±1.84）ng/ml 和（1.34±0.28）U/ml，t=0.211、4.962,P=0.833、0.000。 金雙歧+ 思密達(dá)組IL-6 的含量明顯低于單一思密達(dá)組，SOD 的含量明顯高于單一思密達(dá)組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1 所示。

表1 兩組治療后炎性因子水平比較

2.2 兩組不良反應(yīng)率比較

金雙歧+思密達(dá)組中發(fā)生不良反應(yīng)為：0例腹瀉、1 例發(fā)熱、0 例嘔吐，不良反應(yīng)率為6.25%；單一思密達(dá)組中發(fā)生不良反應(yīng)為：1 例腹瀉、4 例發(fā)熱、1例嘔吐，不良反應(yīng)率為37.5%，x2=4.571,P=0.032，金雙歧+思密達(dá)組患兒不良反應(yīng)率顯著低于單一思密達(dá)組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表2 所示。

表2 兩組不良反應(yīng)率比較[n(%)]

2.3 金雙歧+思密達(dá)組和單一思密達(dá)組患兒治療有效率比較

金雙歧+思密達(dá)組患兒療效為：顯效10 例、有效4 例、無效2 例，治療有效率為87.5%；單一思密達(dá)組患兒療效為：顯效6 例、有效4 例、無效6 例，治療有效率為63.64%；x2=4.658，P=0.030。金雙歧+思密達(dá)組患兒治療有效率顯著高于單一思密達(dá)組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 金雙歧+思密達(dá)組和單一思密達(dá)組患兒治療有效率比較[n(%)]

3 討論

小兒腹瀉是一種非常普遍的疾病，兒童在出現(xiàn)腹瀉時，往往會出現(xiàn)輕微的缺水，所以，首先要注意給兒童補水。媽媽們可以選擇自制糖鹽水、鹽米湯、鹽粥。出現(xiàn)腹瀉的兒童對營養(yǎng)的要求比較高，在有母乳的情況下，可以選擇母乳喂養(yǎng)，而采用人工喂養(yǎng)的兒童，則要按照正常的方法進(jìn)行喂養(yǎng)，該法可以促進(jìn)胃腸道消化酶的分泌，具有殺菌的效果，適合頻繁出現(xiàn)腹瀉癥狀的兒童[5-6]。還可以讓兒童喝胡蘿卜湯，因為胡蘿卜屬于堿性食品，其中還包含著果膠，可以幫助糞便成型，還可以吸收一些細(xì)菌、毒素。兒童吃東西要按照少吃多餐、由少到多、由稀到濃的原則來進(jìn)行。勤洗手，使用前對餐具和廚具進(jìn)行消毒，母親在給兒童換尿布后、喂飯前都要洗手。為兒童（特別是6 個月以內(nèi)的兒童）提供的輔助食品的器具使用后要將其烘干，使用前要進(jìn)行清洗、消毒。保持通風(fēng)，四季更替，注意腹部的溫度。在寒冷的氣候下，切莫讓兒童受到風(fēng)寒的影響，而應(yīng)把窗戶關(guān)得嚴(yán)嚴(yán)實實，這樣可以降低兒童受到病毒傳染的概率。要給兒童做好腹部的保溫工作，如果肚子受了涼，就會引起腸道的運動加速，從而引起腹瀉。注意食品的擺放，儲存在冷藏室中的食品，在吃之前請先煮開，然后再使用新的食品包裝。將牛奶置于室溫，存放時間不得大于4h，再次使用該容器時，必須將其燒開，推薦在特殊的滅菌平底鍋或微波內(nèi)加熱。切勿喂兒童咀嚼食物，否則會引起兒童拉肚子。有些母親擔(dān)心食物太熱會燙傷患兒，總愛用舌頭去嘗一嘗，這樣做很不衛(wèi)生，有些母親會用舌頭舔舐兒童的額頭，來感受兒童的體溫，這就更糟糕了。成年人的口腔中存在的細(xì)菌，有可能是兒童體內(nèi)的致病菌。避免與患有腹瀉的兒童接觸，盡量不要把兒童送到病人比較集中的醫(yī)療場所，也不要到公共場所，也不要和有腹瀉癥狀的兒童接觸。適當(dāng)補充食品，平時要多給兒童吃東西，避免兒童因為營養(yǎng)不良而引起身體免疫力降低。由于兒童比較脆弱，在秋天更易出現(xiàn)腹瀉。在初始加入補充食物時，應(yīng)由低劑量逐步遞增，加入的補充食物應(yīng)直到兒童習(xí)慣了再加入另外一種補充食物。在加入一種新的食物后，一旦有了拉肚子現(xiàn)象，立即停用，等拉肚子現(xiàn)象過去了，再次嘗試加入，但是加入的量必須是前一次的一半。在補充食物的時候，千萬別停下來。兒童拒絕進(jìn)食時，切勿強迫，而且極愛吃的食物也不可無節(jié)制。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，兒童期的用藥越來越謹(jǐn)慎，對小兒腹瀉的防治方法也不盡相同。在治療小兒腹瀉時，需要給患兒用藥，比如抗生素、黏膜保護(hù)劑、微生態(tài)調(diào)節(jié)劑、中藥等。胃黏膜保護(hù)劑思密達(dá)、必奇及丁桂兒的臍帶貼劑與思密達(dá)聯(lián)合應(yīng)用，可取得良好的療效?？诜撍帒?yīng)以空腹為主，以水為主。微生物菌劑包括：全腸生、媽咪愛、麗珠腸樂、金雙歧、益菌生，主要用于保持和維護(hù)腸道內(nèi)的微生物，促進(jìn)腸道機能的修復(fù)。需要提醒的是，這類藥不可以和抗生素一起吃。非細(xì)菌性腸炎要不要使用抗生素，必須聽從醫(yī)生的吩咐，不然后果很嚴(yán)重。即使是中藥，父母也不能隨意讓兒童吃，一定要聽從專家的建議或者是醫(yī)師的建議?！敖痣p歧桿菌”是由熱鏈球菌和保加利亞乳桿菌組成，可以調(diào)節(jié)兒童的腸道菌群，在服用之后，可以防止藥物與胃酸的反應(yīng)，進(jìn)入到兒童的腸道里，因此，“金雙歧桿菌”是一種很好的抗生素。利用金雙歧的生物藥劑，可以最大限度減少胃酸分泌，可以深入到腸胃之中，具有很強的穩(wěn)定性，可以快速治愈兒童們的腸胃。金雙歧對胃腸病有較好的防治作用，并可減少其不良反應(yīng)。思密達(dá)是一種由蒙脫石粉組成的藥物，服用后可以在腸道中形成一層保護(hù)膜，起到維持腸道的作用，防止細(xì)菌和病毒進(jìn)入，進(jìn)而增強腸道免疫力。在進(jìn)行治療的時候，能夠起到一定的防護(hù)效果，保證其功效得到最大程度發(fā)揮，并且能夠防止細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)，是最近幾年很好改善腸機能的藥品[7-8]。另外，思密達(dá)在維持腸道微生物的穩(wěn)態(tài)方面也起到了很好的作用。在這兩種藥物的組合應(yīng)用中，既可以有效地加速腸道功能的恢復(fù)，又可以改善腸道菌群的平衡，抵御病毒的侵襲，進(jìn)而緩解腹瀉，在兩者的協(xié)同效應(yīng)下，藥品的安全性得到了極大提升。在本次試驗中，兩種藥物的聯(lián)用獲得了很好的療效，既能有效地改善兒童的臨床癥狀，又能減輕兒童的身體和精神上的疼痛，是一種很好的、很可靠的療法。本課題組前期發(fā)現(xiàn)，與單用思密達(dá)相比，兩種藥物聯(lián)用對小兒腹瀉的療效顯著高于單用思密達(dá)，且對兒童發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀的緩解作用顯著高于單用藥物（P＜0.05)，兩種藥物聯(lián)用具有顯著差異[9-10]。

本次研究結(jié)果顯示，金雙歧+思密達(dá)組IL-6 的含量明顯低于單一思密達(dá)組，SOD 的含量明顯高于單一思密達(dá)組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。金雙歧+思密達(dá)組患兒不良反應(yīng)率顯著低于單一思密達(dá)組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。金雙歧+思密達(dá)組患兒治療有效率顯著高于單一思密達(dá)組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明思密達(dá)與金雙歧聯(lián)合應(yīng)用可有效地減輕兒童腹痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，并能有效地縮短病程。綜上所述，金雙歧、思密達(dá)用于小兒腹瀉的治療具有明顯的療效，可迅速緩解患兒的癥狀，并且兩種藥物的組合不僅可以起到增效作用，還可以增強藥理作用，是值得推廣的療法。