醫(yī)古文課程傳統(tǒng)醫(yī)德的內(nèi)涵與實(shí)踐 *

李美辰 李永宸

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510006）

醫(yī)古文課程是高等院校中醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)的必修課程，擷取歷代中醫(yī)古籍中的精華文本，涉及醫(yī)家傳記、醫(yī)籍序跋、醫(yī)論藥論、醫(yī)案醫(yī)話等篇目，蘊(yùn)含豐富的醫(yī)德教育內(nèi)容，凸出醫(yī)德教育的重要性。醫(yī)德思想植根于儒家思想，故有“大醫(yī)必大儒”之說。儒家思想的核心為“仁愛”思想，而仁愛思想亦是中國古代醫(yī)生職業(yè)道德倫理的核心內(nèi)容。該思想對當(dāng)今的醫(yī)學(xué)生仍具有教育與借鑒意義。

稽考醫(yī)古文文選與古代涉醫(yī)資料，從“仁心”觀、“仁術(shù)”觀等方面回顧與闡發(fā)中醫(yī)古籍中蘊(yùn)含的醫(yī)生職業(yè)道德倫理。

1 中醫(yī)古籍中的仁心觀與仁術(shù)觀

“仁心”一詞最早見于《孟子·離婁上》［1］：“今有仁心仁聞而民不被其澤，不可法于后世者，不行先王之道也”；及《孟子·離婁下》［1］：“君子所以異于人者，以其存心也。君子以仁存心，以禮存心。仁者愛人，有禮者敬人。愛人者，人恒愛之，敬人者，人恒敬之”。孟子以為，君子異于一般人的地方在于兩點(diǎn)，一是心存愛心，二是從愛心出發(fā)處理社會關(guān)系。能做到這兩點(diǎn)的人就是君子，能受到人們的愛戴和敬重。因此，“仁”的核心內(nèi)涵是愛人，也就是孟子所說的“仁者愛人”。孔子曰：“博施于民而能濟(jì)眾”［2］。在孔子眼里，能廣泛施恩于民眾、救濟(jì)民眾的人，是最高境界的人。清代學(xué)者袁枚認(rèn)為：“圣學(xué)莫如仁”［3］，意即“仁”是儒學(xué)的最高境界。

《大醫(yī)精誠》中的“先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”，即是“仁心”的集中詮釋；能“普同一等，皆如至親之想”“勿避崄巇、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救”［4］的“蒼生大醫(yī)”，就是“仁人”，這是孫思邈對后世行醫(yī)者的期許。朱丹溪棄儒學(xué)醫(yī)，是基于“士茍精一藝，以推及物之仁，雖不仕于時，猶仕也”［5］，這是他以己度人的大愛?！顿涃Z思誠序》中“張君”因賈思誠醫(yī)生對其“視余如手足之親，無所不致其意”，而致信宋濂，望其為賈思誠“大書特書”，亦是對“醫(yī)者仁心”的大力褒揚(yáng)［6］。醫(yī)者仁心，仁者方顯大愛。華佗治病，上至宰相、郡守，下至小吏、平民，無所不包。“一貧婦寡居病癩，（丹溪）翁見之惻然”而為其診治，這都是醫(yī)者仁心的集中體現(xiàn)。

“仁術(shù)”一詞最早見于《孟子·梁惠王上》：“無傷也，是乃仁術(shù)也”。梁惠王看見用于祭祀的牛在發(fā)抖于心不忍，建議以羊易牛。齊國百姓認(rèn)為梁惠王吝嗇，而孟子認(rèn)為他有惻隱之心，其施行仁政的策略“是乃仁術(shù)”，后該詞專指醫(yī)術(shù)。孟子據(jù)此認(rèn)為梁惠王具有行王道的思想基礎(chǔ)，“是心足以王矣。百姓皆以王為愛也，臣固知王之不忍也”［1］。

古代醫(yī)家主要從兩方面論述“仁術(shù)”，一方面歷代醫(yī)者深知習(xí)醫(yī)之難，“夫經(jīng)方之難精，由來尚矣”。孫思邈認(rèn)為，“唯用心精微者，始可與言于茲矣”［4］。張仲景亦感嘆：“自非才高識妙，豈能探其理致哉”［7］。所以醫(yī)家認(rèn)為，作為醫(yī)者應(yīng)有“博極醫(yī)源、精勤不倦”的學(xué)習(xí)態(tài)度與“勤求古訓(xùn)、博采眾方”的實(shí)踐精神，提醒后世醫(yī)者學(xué)習(xí)醫(yī)書時應(yīng)做到“學(xué)而知之、多聞博識”。這也成為后人習(xí)醫(yī)的重要方法。王燾在《外臺秘要》序中說：“若不能精究病源，深探方論，雖百醫(yī)守疾，眾藥聚門，適足多疑，而不能一愈之也”［8］。故醫(yī)者須有刻苦鉆研、孜孜不倦的治學(xué)態(tài)度，這是行“仁術(shù)”的一個重要方面。另一方面，醫(yī)者應(yīng)有“審諦覃思、一絲不茍”的診療態(tài)度。孫思邈認(rèn)為，能做到“詳察形候，纖毫勿失；處判針?biāo)?，無得參差”，且不會“恃己所長，專心經(jīng)略財物”［4］，只是用來救治苦難的技術(shù)，就是仁術(shù)。精于所學(xué)且謙虛謹(jǐn)慎，方能成就醫(yī)者仁術(shù)。

2 傳統(tǒng)醫(yī)德是仁心與仁術(shù)的結(jié)合

首先，傳統(tǒng)醫(yī)德體現(xiàn)在責(zé)任心與使命感上。東漢末年，瘟疫橫行，張仲景對家族死亡傷感不已，于是“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，寫成《傷寒雜病論》。他認(rèn)識到前代醫(yī)家對《黃帝內(nèi)經(jīng)》的注釋不完備且錯誤甚多，甚至以訛傳訛，影響了世人理解與運(yùn)用。因此耗費(fèi)30 余年，分12 類注釋《黃帝內(nèi)經(jīng)》，撰著《類經(jīng)》?！笆且垡?，余誠以前代諸賢注有未備，間多舛錯，掩質(zhì)埋光，俾至道不盡明于世者，迨四千余祀”“第以人心積習(xí)既久，訛以傳訛，即決長波猶虞難滌，使辨之不力，將終無救正日矣”［9］，張仲景認(rèn)為，如果自己不糾正前人的錯誤，最終將沒有人能糾正，體現(xiàn)了他完成《黃帝內(nèi)經(jīng)》注釋的責(zé)任心與使命感。吳鞠通目睹世人以傷寒法治療溫病，以致輕者以重，重者以死，而撰著《溫病條辨》，其動機(jī)與目的是“為濟(jì)病者之苦，醫(yī)醫(yī)士之病，非為獲利而然”［10］。

其次，傳統(tǒng)醫(yī)德體現(xiàn)在救世濟(jì)民上。其初始內(nèi)涵停留在救治疾病、保養(yǎng)身體等樸素認(rèn)知上，且救治對象比較具體。“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全，以養(yǎng)其生”［7］。既而推廣到國民、百姓的層面，并擔(dān)負(fù)起繁衍后代、提高國民預(yù)期壽命與醫(yī)生醫(yī)療技能等重任。如孫思邈“誓愿普救含靈之苦”［4］，蘇敏“拯生靈之性命。傳萬祀而無昧，懸百王而不朽”［11］，王燾“以救性命之昏札，俾厥土宇用能康寧”“拯黎元于仁壽，濟(jì)羸劣以獲安”［8］，王冰“君臣無夭枉之期，夷夏有延齡之望。俾工徒勿誤，學(xué)者惟明”［12］。人民健康長壽是醫(yī)者的共同愿望。

最后，傳統(tǒng)醫(yī)德的最高境界，體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)是仁學(xué)、醫(yī)術(shù)是仁術(shù)的認(rèn)知上。朱丹溪認(rèn)識到讀書人精通醫(yī)術(shù)，以醫(yī)術(shù)服務(wù)民眾，這是踐行孔子的“仁學(xué)”，與為官行仁道殊途同歸。袁枚則全面闡述這一傳統(tǒng)醫(yī)德，其理論邏輯是掌握一技之長且服務(wù)于民眾，即可以不朽；學(xué)問貴在親身實(shí)踐，而醫(yī)學(xué)是實(shí)踐之學(xué)，不是空談之學(xué)；最高尚的學(xué)問是仁學(xué)，醫(yī)生運(yùn)用醫(yī)術(shù)救治百姓，使百姓健康長壽，就是實(shí)踐仁學(xué)；醫(yī)生沒有領(lǐng)薪俸，卻實(shí)踐“仁學(xué)”，世上沒有比這更偉大的，“而何必舍之以他求”［3］。

這種不求名位而行仁愛之學(xué)的做法，與宋濂所抨擊的“其視吾民之顛連，漠然若秦越肥瘠之不相維系”的為官者對民眾的冷漠之情，形成何其鮮明的對比！北宋參知政事范仲淹認(rèn)為“利澤生民”是讀書人的崇高志向，讀書學(xué)道而居相位是實(shí)現(xiàn)這一志向的途徑，“能及小大生民者，固惟相為然”“不然，愿為良醫(yī)”“夫能行救人利物之心者，莫如良醫(yī)”［13］。即如果做不成宰相，愿意做良醫(yī)，因?yàn)樽隽坚t(yī)能實(shí)現(xiàn)“救人利物”的心愿。

中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)德的形成是由醫(yī)界精英與士人儒者共同推進(jìn)的，前者側(cè)重于救治民眾、糾正醫(yī)界弊端、留下傳世之作，體現(xiàn)了醫(yī)者的責(zé)任心和使命感；后者則以其寬闊的視野與超前的認(rèn)知，從根本上淡化傳統(tǒng)士、農(nóng)、工、商的等級觀念，為醫(yī)術(shù)、醫(yī)生正名，為提高醫(yī)生的社會地位而疾呼。由仁愛之心到醫(yī)者“仁心”，由“施行仁政的策略”而至“仁術(shù)”，“仁心”“仁術(shù)”二者漸至混融如一，共同組成了中國傳統(tǒng)醫(yī)德的核心理念。仁愛思想是中國古代儒家的最高思想境界，“醫(yī)乃仁術(shù)”則賦予醫(yī)術(shù)以道德內(nèi)涵，中國古代“醫(yī)乃仁術(shù)”的認(rèn)識蘊(yùn)含著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)道德倫理所言的人道主義的萌芽，而人道主義是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)恪守的基本倫理道德。

3 發(fā)揮醫(yī)古文課程傳承傳統(tǒng)醫(yī)德的作用

醫(yī)古文課程是“傳授古漢語古文化知識的課堂、展示中醫(yī)古文獻(xiàn)風(fēng)貌和學(xué)術(shù)價值及其文化底蘊(yùn)的窗口、提示中醫(yī)治學(xué)門徑的階梯、拓寬學(xué)業(yè)視野的瞭望臺”［14］，尤其是承擔(dān)著價值引導(dǎo)、人格培育的任務(wù)。具體作用有三：第一，醫(yī)古文教師在授課時，要懂得發(fā)揮課堂教學(xué)在價值引導(dǎo)、人格培育中的滲透作用。如袁枚反對清談，注重實(shí)干，提出“學(xué)在躬行，不在講也”“醫(yī)之效立見，故名醫(yī)百無一人，學(xué)之講無稽，故村儒舉目皆是”，揭示中醫(yī)是一門操作與檢驗(yàn)性強(qiáng)的學(xué)科，容不得濫竽充數(shù)。授課時，教師可借此向?qū)W生強(qiáng)調(diào)腳踏實(shí)地、理論聯(lián)系實(shí)際的良好學(xué)風(fēng)及其對人生與職業(yè)的重要性。又如講到朱丹溪“蓋其遇病施治，不膠于古方，而所療則中；然于諸家方論，則靡所不通。他人靳靳守古，翁則操縱取舍，而卒與古合”，可提示學(xué)生作為醫(yī)者在診治患者時需要結(jié)合具體病情，對癥用藥，不得膠柱鼓瑟、拘泥古方。第二，藉由醫(yī)古文課程的學(xué)習(xí)，使學(xué)生認(rèn)識到中醫(yī)經(jīng)典之于中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展與醫(yī)家成長的重要性，以及閱讀經(jīng)典的重要性。如張仲景自敘《傷寒雜病論》的成書是“撰用《素問》《九卷》《八十一難》”。汪廷珍在《溫病條辨敘》指出，清代名醫(yī)輩出，離不開“咸知溯源《靈》《素》，問道長沙”。教師借此向?qū)W生強(qiáng)調(diào)《黃帝內(nèi)經(jīng)》對中醫(yī)理論的發(fā)展與學(xué)術(shù)傳承的重要性。第三，通過醫(yī)古文課程的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)學(xué)生對中醫(yī)古籍乃至中國古籍的保護(hù)與傳承意識?！稘h書·藝文志》“方技略”共介紹醫(yī)經(jīng)、經(jīng)方、房中、神仙類書籍八百多卷，惜多已亡佚。古時因兵燹禍亂、水火災(zāi)害等，損毀古籍不計其數(shù)。王冰在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注序》中闡述了《素問》因年代久遠(yuǎn)、篇目重雜，內(nèi)容前后不倫，以及艱辛整理的過程。引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識到古籍的珍貴，培養(yǎng)中醫(yī)古籍整理后備隊(duì)伍，也是課程的意義所在。

4 結(jié)語

醫(yī)古文課程看似僅是對中醫(yī)古籍閱讀方面的學(xué)習(xí)，實(shí)則以小見大，是在古籍內(nèi)容的學(xué)習(xí)中跨越千年與歷代醫(yī)者進(jìn)行對話，探尋古代醫(yī)家的“仁心”觀、“仁術(shù)”觀，學(xué)習(xí)其刻苦鉆研的治學(xué)精神和一絲不茍的工作態(tài)度，為日后傳承中醫(yī)文化打下堅實(shí)基礎(chǔ)。作為醫(yī)古文課程的教師，不僅要教授學(xué)生閱讀古籍之道，更要引導(dǎo)學(xué)生探求古醫(yī)家之醫(yī)道，領(lǐng)會醫(yī)家著書之義，方能使中醫(yī)藥文化得到更好的傳承。