商陸貼敷神闕穴聯(lián)合常規(guī)治療腦出血后便秘臨床研究

李燕，江露，葉芬

1. 麗水市中心醫(yī)院神經外科，浙江 麗水 323000；2. 麗水市中心醫(yī)院血透室，浙江 麗水 323000

腦出血是臨床常見的難治性神經系統(tǒng)疾病之一，其臨床致殘、致死率均較高。腦內血腫清除去骨瓣術是臨床治療腦出血的主要方法之一，但術后患者需要長期臥床，由于缺乏必要的日常運動，加之飲食結構改變、藥物的不良反應等，?？蓪е卤忝匕l(fā)生；而便秘又可致腹壓、血壓升高，增加二次腦出血發(fā)生的風險[1-2]。對于腦出血后便秘患者，臨床通常進行飲食調節(jié)、腹部按摩等常規(guī)干預，但效果欠佳[3]。中醫(yī)學認為，便秘的主要病因病機在于大腸傳導阻滯失司，腑氣不通，糟粕停留；其病位在大腸，與虛、火、痰所致臟腑器官如胃、肝、脾、肺、腎等功能失常密切相關。腦出血后患者元氣虧損，津液不足，陰虛血燥，燥熱內結，加之脾胃虛弱、肺氣郁閉于內，宣降功能失常，臟腑氣機失暢，大腸傳導失司，糟粕內停而致便秘[4]。因此臨床治療當以激發(fā)臟腑之氣，促進其血液運行為基本原則。神闕穴敷貼可有助于激發(fā)經氣，調節(jié)臟腑功能。本研究應用商陸貼敷神闕穴治療腦出血后便秘，分析其對患者排便情況、生活質量等的影響，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準腦出血診斷符合《中國腦出血診治指南（2019）》[5]中相關標準者； 便秘診斷符合《OMGE 臨床指南：便秘》[6]中的相關標準；中醫(yī)辨證符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]中的腸道氣滯型便秘；患者或其家屬對本研究知情同意；無精神障礙、語言障礙、聽力障礙，能配合完成相關檢查或測試；發(fā)生腦出血前無便秘癥狀。

1.2 排除標準合并惡性腫瘤疾病；合并胃腸道疾??；旁中央小葉出血或受損；合并嚴重器官功能障礙；對本研究所用藥物過敏。

1.3 脫落與剔除標準經醫(yī)師判定不適合參與本研究者；中途退出本研究者。

1.4 一般資料選取2021 年7 月—2022 年12 月麗水市中心醫(yī)院收治的腦出血后便秘患者94 例為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各47 例。對照組男32 例，女15 例；年齡31～87 歲，平均（59.79±13.38）歲；出血類型：高血壓性腦出血3 例，基底節(jié)區(qū)出血44 例。觀察組男35 例，女12 例；年齡32～88 歲，平均（63.17±12.09）歲；出血類型：高血壓性腦出血2 例，基底節(jié)區(qū)出血44 例，腦室出血1 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲麗水市中心醫(yī)院倫理委員會審核批準[編號：科研倫審（2023）第（491）號]。

2 治療方法

所有患者均進行腦內血腫清除去骨瓣術治療。

2.1 對照組術后主要根據《中國腦出血診治指南（2019）》[5]給予常規(guī)治療。甘露醇注射液（浙江國鏡藥業(yè)有限公司，國藥準字H33021482）靜脈滴注，每次250 mL，每天3 次；注射用呋塞米（海南皇隆制藥股份有限公司，國藥準字H20060659）靜脈注射，每次40 mg，每天3 次。護理干預：對患者進行日常飲食指導，嚴禁進食辛辣、刺激、味道重的食物，多食用新鮮水果蔬菜、低鹽、低脂以及粗纖維的食物，每天飲水量維持在1 500～2 000 mL；每天晚上睡前、次日清晨7 點對患者進行腹部按摩，操作：患者取仰臥位，放松腹部，屈曲雙腿，若不能屈曲雙腿，可在患者膝下墊一軟枕幫助雙腿屈曲，雙手重疊，以患者的右下腹部位開始，沿著結腸的走向，順時針繞臍部按摩腹部，按壓深度以2 cm 為宜，每次5～10 min。

2.2 觀察組在對照組基礎上聯(lián)合商陸貼敷神闕穴綜合干預。取商陸粉3 g，加入適量麻油調和成丸狀，用雙層紗布包裹，待藥物變干后備用。于每晚8 點左右進行貼敷治療，操作：患者取仰臥，充分暴露神闕穴，對神闕穴進行消毒，并將藥丸放入神闕穴（臍部）內，用小號敷料帖粘貼敷蓋。每次8 h，每天1 次，敷貼后對患者進行腹部按摩。

2 組均治療7 d。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標①排便情況。于治療前后對患者排便情況[8]進行評價，包括排便困難、糞便性狀、排便頻率、腹脹、排便時間、下墜不盡脹感，按無、輕、中、重度分別計0～3 分，得分越高則排便越困難。②肛腸動力學及容量感覺閾值。于治療前后采用ZGJ-D3 型肛腸壓力檢測儀（合肥奧源科技發(fā)展有限公司）于治療前后對患者肛管最大收縮壓（MSP）、肛管靜息壓（ARP）進行檢測；采用Mano Scan 胃腸動力學檢查系統(tǒng)（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司）對患者初始排便感覺閾值（DSV）和最大耐受閾值（MTV）進行檢測。③糞便腸道短鏈脂肪酸。于治療前后采集患者新鮮糞便標本3 g，采用氣相色譜-質譜法測定糞便樣本中腸道短鏈脂肪酸（乙酸、丙酸、丁酸）水平，儀器為島津GC-2030-QP2020NX 型氣相色譜質譜聯(lián)用儀、Agilent HP-FFAP 型氣相色譜柱。④生活質量。于治療前后采用便秘患者生活質量自評量表[9]對患者生活質量進行評價，包括生理（0～12 分）、憂慮（0～48 分）、滿意度（0～20 分）、社會心理（0～32 分），得分越高則生活質量越差。⑤臨床療效。

3.2 統(tǒng)計學方法采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計量資料符合正態(tài)分布者以均數±標準差（±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗進行組間比較，配對樣本t檢驗進行組內治療前后比較；計數資料采用百分比（%）表示，采有χ2檢驗。當P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準根據《OMGE 臨床指南： 便秘》[6]、《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]中的相關標準進行臨床療效評估。痊愈：患者便秘癥狀消失，排便正常，便質轉潤，解便通暢；顯效：患者便秘癥狀明顯改善，排便間隔時間小于48 h，便質轉潤，解便通暢；有效：患者便秘癥狀有一定改善，排便間隔時間48～72 h，便質稍干，解便欠暢；無效：未達到上述標準。

4.2 2 組臨床療效比較見表1。治療7 d 后，觀察組總有效率為91.49%，對照組為72.34%，2 組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2 組臨床療效比較 例（%）

4.3 2 組治療前后便秘癥狀評分比較見表2。治療前，2 組排便困難、糞便性狀、排便頻率、腹脹、排便時間、下墜不盡脹感等評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組上述各項評分均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組排便困難、糞便性狀、排便頻率、腹脹評分均低于對照組（P＜0.05）；而2 組排便時間、下墜不盡脹感評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 2 組治療前后便秘癥狀評分比較（±s） 分

表2 2 組治療前后便秘癥狀評分比較（±s） 分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

指 標排便困難糞便性狀排便頻率腹脹排便時間下墜不盡脹感對照組（例數=47）治療前2.11±0.67 1.95±0.51 1.94±0.57 2.33±0.64 1.90±0.62 2.27±0.72觀察組（例數=47）治療前2.07±0.64 1.98±0.56 1.98±0.63 2.31±0.60 1.95±0.66 2.19±0.68治療后0.92±0.29①②0.65±0.24①②0.72±0.27①②0.73±0.29①②1.39±0.36①1.19±0.51①治療后1.49±0.41①1.39±0.48①1.28±0.44①1.46±0.48①1.48±0.42①1.28±0.55①

4.4 2 組治療前后肛腸動力學指標比較見表3。治療前，2 組MSP、ARP 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2 組MSP、ARP 水平均較治療前升高（P＜0.05），且觀察組MSP、ARP 水平均高于對照組（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后肛腸動力學指標比較（±s） kPa

表3 2 組治療前后肛腸動力學指標比較（±s） kPa

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

組 別對照組觀察組時 間治療前治療后治療前治療后例數47 47 47 47 MSP 15.48±3.27 18.29±3.84①15.73±3.44 20.89±4.33①②ARP 7.68±1.77 10.26±2.41①7.49±1.63 12.37±2.87①②

4.5 2 組治療前后容量感覺閾值比較見表4。治療前，2 組DSV、MTV 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2 組DSV、MTV 水平均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組DSV、MTV 水平均低于對照組（P＜0.05）。

表4 2 組治療前后容量感覺閾值比較（±s） mL

表4 2 組治療前后容量感覺閾值比較（±s） mL

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

組 別對照組觀察組時 間治療前治療后治療前治療后例數47 47 47 47 DSV 83.29±7.94 78.89±7.34①84.02±8.43 75.48±7.21①②MTV 163.29±18.28 139.20±15.93①165.03±19.35 123.77±14.39①②

4.6 2 組治療前后短鏈脂肪酸水平比較見表5。治療前，2 組乙酸、丙酸、丁酸水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組丁酸水平均較治療前升高（P＜0.05），且觀察組丁酸水平高于對照組（P＜0.05）；2 組乙酸、丙酸水平治療前后均變化不大（P＞0.05）。

表5 2 組治療前后短鏈脂肪酸水平比較（±s） μmol/g

表5 2 組治療前后短鏈脂肪酸水平比較（±s） μmol/g

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

組 別對照組觀察組時 間治療前治療后治療前治療后例數47 47 47 47乙酸15.75±3.78 16.47±4.79 15.49±3.69 17.39±4.96丙酸2.76±0.69 2.89±0.77 2.82±0.75 2.95±0.84丁酸0.97±0.28 1.42±0.41①0.95±0.24 1.74±0.46①②

4.7 2 組治療前后生活質量自評量表評分比較見表6。治療前，2 組生理、憂慮、滿意度、社會心理評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組生活質量自評量表各項評分均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組上述各項評分均低于對照組（P＜0.05）。

表6 2 組治療前后生活質量自評量表評分比較（±s） 分

表6 2 組治療前后生活質量自評量表評分比較（±s） 分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

指標生理憂慮滿意度社會心理對照組（例數=47）治療前9.26±2.36 33.27±5.07 16.69±2.51 23.38±3.72治療后7.13±2.37①18.38±2.84①9.31±2.03①13.28±2.41①觀察組（例數=47）治療前9.17±2.65 34.41±5.59 16.37±2.36 24.09±3.89治療后3.74±1.50①②11.48±1.95①②5.68±1.77①②7.89±1.58①②

5 討論

便秘是腦出血后患者常見的并發(fā)癥，大約有90% 腦出血患者發(fā)生便秘[10]。便秘與腦出血相互影響，兩者互為因果。一方面，腦出血患者由于疾病限制，臥床、排便反射抑制、用藥、飲食改變等因素容易引發(fā)便秘；而另一方面，便秘發(fā)生后患者排便用力，使得心跳加快、血壓及顱內壓升高，增加腦血管破裂發(fā)生的風險，引發(fā)或加重腦出血；且便秘發(fā)生后患者腸道對糞便中的毒素吸收增加，可引起營養(yǎng)物質吸收障礙、食欲不振、電解質紊亂、自主神經功能紊亂等，對患者預后產生影響[11]。腦出血術后臨床常規(guī)干預手段主要給予甘露醇、呋塞米進行抗水腫治療，并對患者進行飲食干預、腹部按摩等以促進大便排空，預防便秘的發(fā)生[12]。

中醫(yī)學認為，腦出血患者氣血逆亂耗損，陰陽失調，兼以情志抑郁致使氣機瘀滯，臟腑氣機升降失常，脾胃運化失職，津枯腸燥熱結，腑氣不通，導致大便秘結，因此治療腦出血后便秘當以清熱潤腸、泄?jié)嵬ǜ瓰榛驹瓌t[13]。穴位敷貼是中醫(yī)外治法之一，主要是將相關藥物敷貼于相應的穴位上，通過穴位吸收持續(xù)發(fā)揮藥效[14]。神闕穴即為肚臍部，為下焦之樞紐，是生命本源所在，其氣通五臟六腑，諸經百脈，為十二經絡之樞紐，有和胃理腸、溫陽固脫、培元固本之功效。刺激該穴可激發(fā)百脈之氣，促進氣血運行，調節(jié)臟腑陰陽平衡。商陸是傳統(tǒng)的瀉下逐水藥，性寒，味苦，歸肺、腎、脾、大腸經，具有逐水消腫、通利二便、解毒散結等功效?！侗静菥V目》有云：“一人大小便秘，數日不通，用商陸搗爛，敷臍上立通。”認為應用商陸神闕穴穴位敷貼可有效改善便秘癥狀。《本草綱目》記載：“麻油，性甘、微寒、無毒，有潤燥解毒作用，主治腸內熱結，通利大小腸。”將商陸粉末采用麻油調勻有助于其藥性的發(fā)揮，增強潤燥通便之效。本研究結果顯示，觀察組治療后總有效率高于對照組，排便困難、糞便性狀、排便頻率、腹脹評分低于對照組，說明腦出血后便秘聯(lián)合應用商陸貼敷神闕穴的綜合干預可在一定程度上改善患者排便情況，提高臨床療效。

肛腸動力學及容量感覺閾值是客觀反映便秘患者排便困難情況的指標，肛腸動力學指標數值越低、容量感覺閾值越高，患者肛門括約肌的收縮力越差，排便越困難。腸道短鏈脂肪酸是腸道菌群分解機體消化困難碳水化合物的總產物，具有調節(jié)菌群平衡、改善腸道功能等功能，可有效反映患者腸道菌群和腸道功能[15]。乙酸、丙酸、丁酸是腸道黏膜細胞的主要能量來源，同時其可在一定程度上反映腸道菌群多樣性，因此三者水平變化可有效反映胃腸道功能。本研究結果顯示，治療后觀察組MSP、ARP 及糞便丁酸水平高于對照組，DSV、MTV 及生理、憂慮、滿意度、社會心理評分低于對照組，說明腦出血后便秘聯(lián)合應用商陸貼敷神闕穴的綜合干預可有效提高肛門括約肌的收縮力，促進排便及改善腸道功能，從而提高患者生活質量。分析其機制，神闕穴位于臍部，是腹部薄弱的位置，皮下無脂肪組織，表皮角質層薄弱，分布著豐富的動靜脈網，且皮膚和筋膜、腹膜直接相連，有利于藥物有效成分彌散、吸收，可促進藥物作用的充分發(fā)揮[16]。商陸中含有脂肪油有助于促進患者腸道蠕動，保護小腸黏膜；所含多糖組分有助于糞便松軟而易于排出，同時糞便質地變松軟體積相應增大可刺激腸壁蠕動，縮短糞便排出時間；同時商陸中的多糖不能直接吸收，有利于腸道內的菌群種類和數量的調節(jié)，增加糞便量，因此可刺激肛腸括約肌功能改善[17-18]。本研究治療后2 組乙酸、丙酸水平差異不顯著，可能與兩者在代謝過程中轉化為丁酸有關。

綜上，商陸貼敷神闕穴聯(lián)合常規(guī)治療可有效改善腦出血后便秘患者的便秘癥狀，提高肛門括約肌的收縮力及腸道功能，調節(jié)腸道短鏈脂肪酸水平，改善患者生活質量，值得臨床推廣應用。