中藥浸泡聯(lián)合雷火灸治療難治性多發(fā)性跖疣醫(yī)案1則

古琴妹，于瑩，梁杜娟，張榮，李濱燕，甘海芳

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬寶安中醫(yī)院皮膚科，廣東 深圳 518100

疣屬于病毒性皮膚病，是由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染皮膚黏膜所引起的良性贅生物，具有嗜表皮特性。發(fā)生在足底的疣稱之為跖疣，多由HPV-1所致。外傷、摩擦、足部多汗等均可以促進(jìn)其發(fā)生。皮損表現(xiàn)初起為細(xì)小發(fā)亮的丘疹，漸增至黃豆大小，因足部壓力大而受壓形成淡黃色胼胝樣斑塊或扁平丘疹，表面粗糙，界限清楚，邊緣為稍高的角質(zhì)環(huán)，下方為疏松的角質(zhì)軟芯。跖疣的傳染源為患者和健康攜帶病毒者，主要通過直接或間接接觸傳播，人群普遍易感，感染后可以分為臨床、亞臨床和潛伏感染。跖疣反復(fù)發(fā)作的原因在于病毒可潛伏，一旦患者因各種機(jī)體內(nèi)外原因致免疫力低下時(shí)可再次發(fā)病。目前尚無確切有效的抗HPV 內(nèi)服治療藥物，本病治療以外治法為主，常用的治療方法有多種，包括外用藥物注射治療和物理治療，更適用于皮損數(shù)目較少者。相較于西醫(yī)外治的有創(chuàng)治療，中醫(yī)外治法在治療難治性多發(fā)性跖疣有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)報(bào)道應(yīng)用中藥浸泡聯(lián)合雷火灸治療難治性多發(fā)性跖疣收獲良效的醫(yī)案1 則。

1 醫(yī)案

患者，女，28 歲，2023 年3 月1 日初診。主訴：右足底丘疹糜爛伴疼痛3 天?；颊? 年余前無明顯誘因下右足底出現(xiàn)數(shù)個(gè)約黃豆大小丘疹，行走時(shí)受壓疼痛，曾于院外某三甲醫(yī)院皮膚科診斷跖疣并先后經(jīng)激光治療2 次、液氮冷凍治療4 次，但病情未見好轉(zhuǎn)，皮損未愈且逐漸增多。

患者3 天前至院外修腳店用自制外敷藥（具體成分不詳）外敷后右足底皮損處及周圍出現(xiàn)紅腫糜爛伴疼痛。體格檢查：系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查：右足底紅腫糜爛，散在數(shù)十個(gè)約米粒至花生米大小的淡黃色丘疹，部分融合成斑塊，表面粗糙，界限清楚。納眠差，情緒低落，二便可。舌質(zhì)淡紅、舌體胖大、舌邊齒痕、苔薄黃膩，脈沉緩。西醫(yī)診斷：跖疣（右足底）。中醫(yī)診斷：疣；證屬脾虛濕熱。外治治則：清熱解毒除濕，活血散結(jié)祛疣。告知患者停用外院外敷藥物。予祛疣方浸泡，處方：馬齒莧、板藍(lán)根、土茯苓、麩炒薏苡仁、煅牡蠣各30 g，大青葉、黃柏、烏梅、皂角刺、醋香附、木賊各20 g，桃仁15 g，紅花10 g。14 劑，2 天1 劑。按常規(guī)中藥煎煮方法，每次煎水1 000 mL，待水溫38 ℃左右，取藥汁浸泡患足，每天1 次，每次30 min；第2 天將藥渣再熬1 遍，如前法浸泡。囑患者調(diào)整作息，切勿熬夜，保持情緒舒暢，忌食生冷、甜膩之品。

2023 年3 月31 日二診：予中藥浸泡1 個(gè)月后，右足底糜爛明顯好轉(zhuǎn)，皮損較前變平，無明顯瘙癢、疼痛等不適，但皮損仍未脫落，且有新發(fā)丘疹。納眠一般，情緒可，二便可。舌質(zhì)淡紅、舌體稍胖、舌邊齒痕、苔薄黃膩，脈沉緩。繼守祛疣方浸泡，并予增加右足底皮損處雷火灸療法，藥柱使用趙氏雷火灸（重慶市渝中區(qū)趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所，批準(zhǔn)文號(hào)：渝械注準(zhǔn)20172200086）。步驟1：距離跖疣生長(zhǎng)的部位3～5 cm，采用溫和灸法灸至疣及其周圍皮膚發(fā)紅。步驟2：密抖法灸疣。在距離疣面1～2 cm 處，以疣為中心，灸上下左右快速移動(dòng)，距離不超過0.2 cm，每抖動(dòng)10 次為1 壯，每壯之間間歇3 s，每個(gè)疣不少于5 壯。以深部組織發(fā)熱，移開則紅可退卻為度。整個(gè)操作過程30 min。囑患者調(diào)整作息，切勿熬夜，保持情緒舒暢，忌食生冷、甜膩之品。

2023 年4 月7 日三診：予增加雷火灸治療1 次后，右足底皮損較前變平，原角質(zhì)環(huán)表面較前光滑，疣與疣之間界限淡化，無瘙癢、疼痛等不適，疣數(shù)目未見增多。夜寐安，情緒佳。舌質(zhì)淡紅、舌邊齒痕不明顯、苔薄黃略膩，脈沉緩。繼續(xù)予祛疣方浸泡加雷火灸療法。其中，雷火灸5～7 天治療1 次，共治療4 次。

2023 年5 月18 日四診：中藥浸泡聯(lián)合雷火灸治療1 個(gè)月后右足底皮損全部脫落，未見新發(fā)丘疹，病情痊愈。其后隨診，未再?gòu)?fù)發(fā)。

2 討論

跖疣又稱為足瘊、牛程蹇，《外科正宗·牛程蹇》提及：“牛程蹇，程途奔急，熱腳下水見風(fēng)，以致氣滯血粘，結(jié)成頑硬。皮肉榮衛(wèi)不滋，漸生腫痛?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，此病發(fā)生因先天稟賦不足，素體本虛，風(fēng)熱邪毒易襲，加之足底部位特殊，因行走受壓及局部密閉致腳汗易出，與風(fēng)熱邪毒相互搏拮，致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣血阻滯，使筋氣不榮，遂生贅疣?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為跖疣的發(fā)生是由HPV 通過皮膚黏膜微小破損進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)并復(fù)制、增殖，上皮細(xì)胞異常分化和增生所致，臨床表現(xiàn)為上皮良性贅生物。病毒持續(xù)感染和致癌作用有關(guān)，在臨床上對(duì)于時(shí)間較長(zhǎng)、形態(tài)較大、頑固性炎癥改變的皮損應(yīng)警惕引起疣狀癌[1]。

目前，跖疣的西醫(yī)治療方法有多種，如激光、高頻電灼、微波、液氮冷凍、刮除、淺層X 線等物理療法以及局部注射聚肌胞注射液或干擾素等，操作簡(jiǎn)單但具有損傷大、愈合時(shí)間長(zhǎng)、遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高、易留瘢痕、疼痛等缺點(diǎn)[2-5]，中醫(yī)藥治療跖疣常用的療法有中藥外洗或浸泡或外敷、中藥內(nèi)服、火針針刺、艾灸、耳穴壓豆等[6-11]。中藥外洗或浸泡由于操作簡(jiǎn)便、無明顯疼痛等不適，易為患者接受，臨床上常用。患者病程已有1 年余，初診前已在院外進(jìn)行多次激光、液氮冷凍等西醫(yī)治療，病情未見好轉(zhuǎn)，疣體較前明顯疼痛、增大且增多，且因使用非醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成分不明的外敷藥物進(jìn)一步加重病情，已嚴(yán)重影響日常生活。初診因足部有糜爛，治療前1 個(gè)月中，選擇單純應(yīng)用中藥浸泡。根據(jù)跖疣的主要病因病機(jī)，外用中藥以清熱解毒除濕、活血散結(jié)祛疣為主，以祛疣方浸泡患處。方中馬齒莧、板藍(lán)根、大青葉清熱解毒祛疣；土茯苓、薏苡仁、黃柏清熱除濕解毒祛疣；烏梅、煅牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，蝕惡肉；木賊疏散風(fēng)熱；香附、桃仁、紅花理氣活血，散結(jié)止痛；皂角刺消腫透膿，搜風(fēng)，殺蟲，其藥性銳利，引諸藥直達(dá)病所[12]，促使疣體脫落。諸藥合用，共奏清熱解毒除濕、活血散結(jié)祛疣之效。

經(jīng)中藥浸泡治療1 個(gè)月后患者右足底糜爛紅腫明顯好轉(zhuǎn)，但疣仍舊存在且有新發(fā)。為提高療效、縮短療程，選擇中醫(yī)藥聯(lián)合方案。因患者已多次行激光、液氮冷凍等方法治療，畏懼疼痛，對(duì)有創(chuàng)治療較為排斥，故未選擇火針或局部注射等療法。筆者選擇雷火灸療法。應(yīng)用雷火灸療法后效果明顯，治療1 次后，患者右足底皮損較前變平，原角質(zhì)環(huán)表面較前光滑，疣與疣之間界限淡化，且無新發(fā)丘疹。經(jīng)4 次雷火灸治療后足底皮損全部脫落。

雷火灸屬艾灸的一種，相較于普通艾灸，藥柱除艾絨外，其內(nèi)會(huì)加入其他中藥材，具有溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、消散熱邪瘀毒的作用。除成分上的不同外，雷火灸的特別之處在于經(jīng)絡(luò)腧穴與物理化學(xué)作用的有機(jī)結(jié)合，是一種綜合效應(yīng)。雷火灸的作用機(jī)理可以從物理作用機(jī)理和化學(xué)作用機(jī)理兩方面來闡述。從物理作用機(jī)理角度看，雷火灸是根據(jù)中醫(yī)辨證施治制成的藥柱，它能激發(fā)經(jīng)絡(luò)腧穴的生物物理特性，發(fā)揮紅外共振輻射。雷火灸燃燒時(shí)產(chǎn)生熱效應(yīng)，燃燒的藥化因子通過熱輻射使足底皮損處的深部組織細(xì)胞與淺部組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換。更深一步追究其中原理發(fā)現(xiàn)，雷火灸的輻射能譜具有近紅外光輻射，相對(duì)于遠(yuǎn)紅外輻射通過傳導(dǎo)擴(kuò)散熱量而作用于淺表組織，近紅外輻射具有波長(zhǎng)短、能力強(qiáng)而集中的優(yōu)勢(shì)，可直接達(dá)到組織深部，擴(kuò)張的毛細(xì)血管能將輻射擴(kuò)散到周圍而進(jìn)一步提高被人體組織的吸收率[13-14]。從化學(xué)作用機(jī)理來說，雷火灸具有抗炎、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管改善微循環(huán)、促進(jìn)傷口愈合的作用，具體來說，雷火灸的熱輻射可使組織感受器細(xì)胞膜上大分子受激，膜通透性改變，導(dǎo)致生物電變化，造成腦內(nèi)內(nèi)啡肽及5-羥色胺含量改變，使痛閾升高[15]。另一方面，雷火灸的高溫照射能擴(kuò)張血管，抑制血管通透性升高，減少釋放腫瘤壞死因子（TNF）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）等炎癥因子，糾正炎癥時(shí)自由基代謝的紊亂，加速吸收炎癥滲出物，調(diào)整神經(jīng)遞質(zhì)失衡，以達(dá)到內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定而調(diào)整人體免疫功能[16]。

綜上所述，推測(cè)本案例使用中藥浸泡聯(lián)合雷火灸治療難治性多發(fā)性跖疣收獲良效的原因有：①患者初診時(shí)以糜爛紅腫為主要臨床表現(xiàn)，故宜“急則治其標(biāo)”，結(jié)合臨床癥狀與舌脈象，辨證為脾虛濕熱證，予中藥浸泡祛疣方以減輕糜爛紅腫為首要。②經(jīng)中藥浸泡治療后患者右足底糜爛紅腫明顯好轉(zhuǎn)，此時(shí)宜“緩則治其本”，應(yīng)以祛除疣體為根本。本科室雷火灸療法使用藥柱為趙氏雷火灸，其藥柱由20 余種中草藥制成，有活血化瘀、祛濕散結(jié)之功，適宜患者所屬證型。雷火灸燃燒時(shí)最高溫度可達(dá)240 ℃，具有藥力峻、火力猛、滲透力強(qiáng)的特點(diǎn)，通過其熱效應(yīng)、抗炎、鎮(zhèn)痛、改善局部微循環(huán)以及調(diào)整人體免疫功能等作用，疣體逐漸脫落。③從跖疣的病因病機(jī)出發(fā)，患者免疫力低下是導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作不愈的根本原因，因此，患者每次就診時(shí)均囑咐患者須調(diào)整作息，切勿熬夜，保持情緒舒暢。夜寐安、情緒暢有助于從機(jī)體內(nèi)部調(diào)節(jié)人體免疫功能。

3 結(jié)語

總結(jié)患者病史，患者多次嘗試激光、液氮冷凍等方法未有成效的原因有以下幾點(diǎn)：①病毒本身具有潛伏性，患者免疫力低下狀態(tài)致病毒持續(xù)感染，這是本案的根本原因；②患者病程較長(zhǎng)，臨床、亞臨床和潛伏感染可能同時(shí)存在；③患者選擇不規(guī)范的非醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用成分不明藥物處理是導(dǎo)致本案例加重的主要原因。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說“正氣存內(nèi)，邪不可干。邪之所湊，其氣必虛”，因此，對(duì)于難治性多發(fā)性跖疣，除醫(yī)療手段干預(yù)外，患者須保持充分休息，盡快恢復(fù)身體正氣，同時(shí)宜盡早于正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，切不可盲目嘗試成分不明藥物，否則可能使得病情加重，造成局部感染，甚者危及生命。

本病案首次報(bào)道中藥浸泡聯(lián)合雷火灸療法治療跖疣不僅具有較好療效，而且操作簡(jiǎn)單、無疼痛、無瘢痕，為治療跖疣提供了一種新方法，尤其為畏懼疼痛、留疤的難治性多發(fā)性跖疣患者提供了新思路。