基于“肺朝百脈、主治節(jié)”探討心房顫動的辨治*

孫非非，王智先，袁宏偉，劉巖，杜武勛

（天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，天津 300150）

心房顫動是最常見的心律失常之一，以局灶性異位電活動和折返為其主要特征，是導致血栓性疾病、心力衰竭、認知功能障礙等一系列疾病的重要誘因及致死因素。西醫(yī)對心房顫動防治取得了長足進步，藥物、導管消融手術（如射頻消融術、冷凍球囊消融術等）、同步直流電復律、左心耳封堵術等治療手段日趨成熟，極大地改善了患者的預后，但也存在一些防治難點與盲區(qū)，如藥物治療的耐受性及安全性、消融術后易復發(fā)、轉復后難維持竇性心律等諸多問題。中藥因其改善癥狀明顯、減少房顫發(fā)作次數(shù)、控制心室率等諸多優(yōu)勢而備受臨床推崇[1]。心房顫動據(jù)其表現(xiàn)歸屬于中醫(yī)“心悸”“怔忡”范疇，多數(shù)醫(yī)家將其病機概括為氣血陰陽虧虛，心體失養(yǎng)，或邪擾心神，神不安位。心主血脈，肺主氣生血，行治節(jié)而調(diào)控生命節(jié)律，由于肺氣貫通于百脈，肺之“治節(jié)”對人體生命節(jié)律性具有平衡節(jié)度的作用，故能協(xié)助心臟誘發(fā)“心機之跳動”與“心血之循環(huán)”，若肺氣不充，或失于宣降，則百脈循行失約，治節(jié)不出則易影響脈律及心率，從而引發(fā)心律失常，因此病變涉及血-脈-心-肺功能紊亂?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出“肺朝百脈、主治節(jié)”，涵蓋肺助心行血、通調(diào)水道、調(diào)控節(jié)律等多重內(nèi)涵，揭示了氣、血、脈、心與肺之間不僅在生理上相互聯(lián)系，而且在病理情況下相互影響，因此，“肺朝百脈、主治節(jié)”對豐富和完善中醫(yī)藏象理論及指導心房顫動的防治具有重要意義。文章基于“肺朝百脈、主治節(jié)”中醫(yī)多維辨證角度探討心房顫動的病機證治，以期為心房顫動防治、研究提供新的思路視角。

1 “肺朝百脈、主治節(jié)”淺釋

1.1 肺朝百脈統(tǒng)領諸氣血脈 肺朝百脈，首見于《素問·經(jīng)脈別論》記載：“脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛?！薄俺蹦藭邸现x，所謂“肺朝百脈”，從經(jīng)文脈絡來看，乃“肺受百脈朝會”或“百脈朝會于肺”之意，即全身經(jīng)氣血液匯聚于肺，并在肺的宣發(fā)肅降作用下，將物質(zhì)精微通過百脈傳輸至形體官竅、四肢百骸，發(fā)揮濡養(yǎng)功能，即《黃帝內(nèi)經(jīng)》所謂“脈流于經(jīng)”。后世醫(yī)家多宗此意，如王冰注批注“言脈氣流運，乃為大經(jīng)，經(jīng)氣歸宗，上朝于脈，肺為華蓋，位復居高，治節(jié)由之，故受百脈之朝會也，由此故肺朝百脈，然乃布化精氣，輸于皮毛矣”，張景岳注言：“經(jīng)脈流通，必由于氣，氣主于肺，故為百脈之朝會。”心肺同居上焦，在經(jīng)絡上相互關聯(lián)，如《靈樞·經(jīng)脈篇》云：“心手少陰經(jīng)之脈，起于心中，出屬心系……復從心系上肺……行手太陰心主之后?！惫δ苌匣ハ酁橛?，心主血，肺主氣，參與一身之氣的生成，調(diào)節(jié)全身的氣機，貫通百脈，為血液流歸于肺提供必要條件?！度数S直指方·血榮氣衛(wèi)論》云：“氣者血之帥也，氣行則血行，氣止則血止，氣溫則血滑，氣寒則血凝，氣有一息之不運，則血有一息之不行”，誠如《靈樞·營衛(wèi)生會篇》所云[2]：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳心肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十而復大會。陰陽相貫，如環(huán)無端?！?/p>

氣的生成與盛衰，與肺關系密切，《素問·五臟生成》云：“諸氣者，皆屬于肺?！薄夺t(yī)學實在易》言：“氣通于肺臟，凡臟腑經(jīng)絡之氣，皆肺氣之所宣?！狈螝庵l(fā)肅降是維持和調(diào)節(jié)全身氣機正常升降出入的重要因素，《醫(yī)門法律》曰：“人身之氣，稟命于肺。肺氣清肅，則周身之氣莫不服從而順行；肺氣壅濁，則周身之氣易致橫逆而犯上?！笔枪省端貑枴ち?jié)藏象論》一言以蔽之：“肺主氣”，包含主呼吸之氣和主一身之氣兩方面內(nèi)容，一者，氣能行血，肺通過司呼吸功能，吸清排濁，吐故納新，促進體內(nèi)外氣體交換，為氣血流通、滲灌提供動力支持，實現(xiàn)人體一身之氣對臟腑組織的物質(zhì)交換以及新陳代謝；二者，氣能生血，《醫(yī)論三十篇》云：“血不獨生，賴氣以生之”，肺通過吸入天地自然“清輕之氣”和飲食水谷“精微之氣”結合，于胸中化為宗氣，其上走息道而司呼吸，貫心脈而行氣血，下注丹田以資元氣，故后世醫(yī)家進一步認為肺為“生氣之源”“肺生血”[3]。宗氣統(tǒng)攝三焦，調(diào)節(jié)氣機，為諸氣之綱領，總司心肺功能，燮理氣血關系，其通達上下內(nèi)外。《類經(jīng)·營衛(wèi)三焦》言：“此氣出自中焦，傳化于脾，上歸于肺，積于胸中氣海之間，乃為宗氣。宗氣之行，以息往來，通達三焦，而五臟六腑皆以受氣?！庇鞑J為人體臟腑、營衛(wèi)、經(jīng)絡、生命節(jié)律全賴“胸中大氣為之主持”[4]。心為君主之官，所需精微，由腎中元精所化，加之后天脾胃充養(yǎng)，借助脾之散津，肺之宣發(fā)，方可上濟于心，注之于脈，以榮四末，內(nèi)煦臟腑，外養(yǎng)肌表，安養(yǎng)五臟；若“肺主氣”失司，一方面不能運氣生血，營衛(wèi)生化交會、滲灌濡養(yǎng)無以為繼，心體因濡養(yǎng)不及、后援不足而愈虛，則血脈無主，心神不寧；另一方面宗氣難以生成，無力推動而致血液凝澀，凝澀之血終成有形之瘀，壅塞脈道，還于肺間，引起“肺朝百脈”功能失常，致血液未能如潮汐般涌入百脈，痰瘀毒內(nèi)生，擾動心神，出現(xiàn)《靈樞·刺節(jié)真邪》中所言“宗氣不下，脈中之血凝而留止”的病理狀態(tài)，產(chǎn)生心悸、怔忡、短氣、喘息等癥狀。

1.2 肺主治節(jié)維系體內(nèi)生理諸氣的節(jié)律性運動 肺通過宣肅氣血津液，通貫三焦，循行周身，維持一身之氣血水調(diào)和及生命節(jié)律在一定維度內(nèi)，這一生理過程統(tǒng)謂為“治節(jié)出焉”?！爸喂?jié)”一詞出自《素問·靈蘭秘典論》記載：“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉?！备低o，有輔佐、協(xié)助之意，“治”即治理，與“亂”相對，引申為有安定有序之意；“節(jié)”指調(diào)節(jié)、節(jié)制之義，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為肺位高而近心，輔心行血，百脈聚會于肺，如宰輔之職，總理國政，后世據(jù)此概括為“肺主治節(jié)”?！爸喂?jié)”是肺通過其宣肅肺氣、行血馭脈、通調(diào)水道等生理功能與特性，對人體氣血運行、經(jīng)絡循行、氣機變化、臟腑功能的節(jié)律和周期性變化起到節(jié)制、協(xié)調(diào)和制約作用[5]，是肺作為“相傅之官”協(xié)調(diào)、制約十二官生理功能的結果，體現(xiàn)了肺在十二官中的總領地位，表現(xiàn)為對呼吸開闔、血液循環(huán)、水液代謝、脈管運動、心率節(jié)律等的調(diào)節(jié)作用[6]，使人體達到氣血通暢、臟腑功能和諧、陰平陽秘的狀態(tài)。

肺持氣機之柄樞，主一身之氣，而氣機之重，在于肺，肺通過氣化、氣機活動的聚散和宣（升、出）降（降、入）作用調(diào)控全身氣機，“輔心行血”，調(diào)節(jié)全身氣機，貫心脈以行氣血，鼓動心搏的產(chǎn)生與延續(xù)，通過主一身之氣實現(xiàn)其“心淫精于脈”“脈氣流經(jīng)”“肺朝百脈”等作用。朱龍[7]也認為“肺主治節(jié)”是在“肺主氣”的前提下，通過宣發(fā)肅降和通調(diào)水道等生理功能，實現(xiàn)對人體氣機運行樞轉、血液暢達、臟腑功能的協(xié)調(diào)和制約，使機體達到一種“周期和節(jié)律和諧有序的狀態(tài)”。宗氣作為聯(lián)結心肺功能的橋梁，為“血脈之綱領”，貫心行血、司心搏樞機之功，行“肺主治節(jié)”之職，通過“司呼吸”之功能激發(fā)肺臟節(jié)律性的盈縮開闔，協(xié)調(diào)氣機升降，調(diào)攝氣血運行，以保障人體正常生理活動處于 “安定有序” 的狀態(tài)，故“肺治節(jié)”亦稱“肺主氣”或“肺主宗氣”。宗氣有名而無形，借心肺之功能以明其用，其本身運行具有節(jié)律性，維持呼吸與脈搏的正常比率（通常為1∶4），并受呼吸節(jié)律的控制。張珍玉[8]指出：“肺通過主持呼吸節(jié)律，能夠影響機體心率、心律以及心率/呼吸頻率，進而調(diào)控衛(wèi)氣、寤寐生理節(jié)律的生理作用”，并指出“治節(jié)”功能的根源在于肺氣宣發(fā)肅降時“動而中節(jié)”的狀態(tài)。徐文偉等[9]認為宗氣入心者，可直接激發(fā)、推動心搏形成并維持正常的心率和節(jié)律，促進全身血液通過血管有序布散，為心的泵血功能提供物質(zhì)基礎；宗氣入脈者，可以推動脈中血行，宗氣足則血行有力，氣血運行暢通，不至于“凝而留止”或血溢脈外。故肺主氣的生理功能正常，治節(jié)有條，宣肅有節(jié)，則營衛(wèi)循行不失其常，氣血滲灌不失其序，人體方能呼吸有節(jié)、寤寐有時、脈律有度；若肺治節(jié)失常，呼吸失調(diào)，則影響脈之氣化、血之流行，加之血運受阻，津液失其正化，聚而為痰、為飲，氣血凝聚、息積于脈而致血管狹窄或閉塞，最終導致血失清寧、脈失暢達，引起心悸、胸悶諸證。

2 “宗氣不守、肺失百脈、治節(jié)不出”是心房顫動的重要病機

心房顫動是心主血脈功能異常所致，病變涉及血、脈、心、肺四者穩(wěn)態(tài)失衡，屬本虛標實之證，本虛不外乎氣血陰陽虧虛，標實多因虛而得，以氣血為載體，氣滯、血瘀、痰凝、火熱為其具體表現(xiàn)形式。心為君主之官，主神明，統(tǒng)治五臟六腑，肺為相傅之官，上承君令，朝百脈，助心行血，主治節(jié)，調(diào)節(jié)心脈節(jié)律?！胺纬倜}、主治節(jié)”是圍繞心主血脈功能而言，一君一臣，一主一輔，共同治理臟腑、起到維持正常的生理功能。宗氣為心肺共同所主，營居胸中，摶聚于氣海，以動為用，以靜為正，以降為主，以升為承，是“肺主氣”功能發(fā)揮之重要媒介，統(tǒng)攝人體之氣呈周期性、節(jié)律性運動。宗氣出入升降不失其常，營衛(wèi)循行不失其節(jié)，氣血輸布協(xié)調(diào)有序，其脈按之應手，動而不緊，緩而不怠，節(jié)律有度，則“君火以明，相火以位”，臟腑安和，不致有虛怯驚惕之禍。肺氣虧虛則宗氣弱，一則氣血生化乏源，脈絡失其濡養(yǎng)而枯榮，脈絡虛滯，心失所養(yǎng)而神不守舍，故而出現(xiàn)驚悸、怔忡、失眠、多夢等癥；二則無力輔心行血，加重氣虛血瘀之象，瘀血內(nèi)阻，久必生痰，唐容川在《血證論》明言：“血積既久，亦能化為痰水”，痰瘀互結，膠固難化，加重脈道壅塞，心神失養(yǎng)、血脈不利則心主之功能無法正常發(fā)揮，繼而可出現(xiàn)“心動悸”“脈結代”等臨床表現(xiàn)。若感受外邪，肺氣壅塞，宣降失常，治節(jié)不出，則脈搏的強弱和節(jié)律因而改變；肺氣上逆后擾及中焦氣機或飲食不節(jié)，內(nèi)傷于脾，導致脾失運化，不能行津調(diào)水，痰飲聚肺，困擾心神，臨證可見心悸，短氣，心胸痞悶脹滿等癥。若素體痰多，痰氣阻滯氣機，肺氣被郁，宗氣樞機不利，“肺失清肅治節(jié)”，則木氣郁結，橫逆而犯，脾胃受戕，運化不及，水飲不化，痰、飲、水、濕、濁、瘀等諸邪蓄積、膠結凝滯，化熱生風，擾動心神，則如《靈樞·刺節(jié)真邪第七十五》所論：“陽氣大逆，上滿于胸中，憤瞋肩息，大氣逆上，喘喝坐伏，病惡埃煙，飼不得息”，診其脈“按之彈手，洪大而搏或絕而不應”，若久病及腎，元氣衰微散漫，氣化不利，痰瘀內(nèi)生，膠結不解，聚集體內(nèi)，日久醞釀成為毒，灼傷血脈，損傷心營，敗壞形體，出現(xiàn)氣短不足以息、語顫聲低、或努力呼吸有似乎喘，其脈搏動躁急，引衣而動，則神昏撲厥，診其脈“胸高而喘，虛里搏動散漫而數(shù)”甚者或六脈不出。毒作為一種致病因素常發(fā)生在內(nèi)傷雜病的基礎上，多由諸邪蓄積，交結凝滯而成，誠如《金匱要略心典》所云：“毒，邪氣蘊結不解之謂?！?/p>

3 基于“肺朝百脈、主治節(jié)”理論指導心房顫動的治療

心房顫動是由于激動產(chǎn)生于竇房結以外，激動傳導快速、節(jié)律發(fā)生紊亂，即宗氣“治節(jié)”功能失調(diào)、營衛(wèi)不和、血脈不利導致心臟搏動的頻率和/或節(jié)律異常，百脈不潮涌于肺，瘀滯心脈，則心神蕩漾，憋悶不舒。心為“神之居、血之主、脈之宗”，“肺朝百脈，主治節(jié)”是圍繞“心主血脈”功能而言，主要是參與血液的生成、調(diào)節(jié)血液的運行以及脈律的至數(shù)勻齊等生命節(jié)律，是肺主要生理功能的高度概括。心主一身之血脈，心脈上通于肺，肺氣輔助心臟調(diào)理血氣，“肺朝百脈”實質(zhì)上是對肺調(diào)節(jié)脈道、運行氣血等作用的深刻概括，是由“肺主氣”及“主治節(jié)”的功能決定和完成的，而肺主治節(jié)，五臟六腑皆通過絡脈貫通營衛(wèi)氣血。肺氣虛，失治節(jié)，宗氣功能紊亂，則推動血行之力異常，呼吸與脈率關系紊亂，致使臟腑之氣、血津液升降出入失調(diào)，痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物沉積于脈道，痹阻心脈，心脈失和，正如《醫(yī)門法律·痰飲脈論》言：“肺之治節(jié)不行，宗氣不布，故短氣，氣不布則津亦不化”，而“肺主治節(jié)”功能的發(fā)揮是以宗氣作為重要媒介，因此肺失常度、血脈失和、心體失養(yǎng)、神不安位是心房顫動的基礎病機，“肺朝百脈”“主治節(jié)”功能失常是根本所在，病變涉及血-脈-心-肺四者相兼共病的病理過程。心房顫動最終的病理狀態(tài)為瘀滯狀態(tài)，病因歸于氣虛，病理產(chǎn)物為痰瘀。從氣的運行和生成方面著手，并結合心房顫動病機及不同時期證候演變規(guī)律，臨床辨治當分穩(wěn)定期、發(fā)作期、病進期3 個主要臨床階段，穩(wěn)定期氣虛是基礎，其病勢較緩、病情較輕，以心悸氣短、胸悶不適、自汗乏力、神疲體倦、舌淡苔白、脈細無力或結代為主癥，如伴心陽虛，則手足冷、畏寒等表現(xiàn)；發(fā)作期氣郁是關鍵，每因情志波動或勞累過度而發(fā)作，以心悸胸悶，眩暈耳鳴，心煩失眠，口苦咽干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)結代或乍疏乍數(shù)為主癥；病進期氣虛是病進結果，以心悸汗出，四肢厥冷，喘促欲脫，神志淡漠，舌質(zhì)淡或淡紅或淡暗，脈沉弱微無力為特點，肺氣不足、宗氣郁滯、大氣下陷是其具體表現(xiàn)形式。

3.1 穩(wěn)定期—補氣益肺，和血通脈 心房顫動病變初期因心體因濡養(yǎng)不及、后援不足而愈虛。肺（宗）氣虧虛為主要病機，肺宣肅降，朝百脈，調(diào)節(jié)人體氣、血、水液布散、滲灌，脈率、呼吸節(jié)律均衡有節(jié)，肺氣失治則津液滯，氣血亂?！端貑枴吩疲骸爸T氣膹郁，皆屬于肺”，故“百病生于氣也”。（《素問·舉痛論》）肺主一身之氣，首要在于宗氣。論治之法，當遵循“損其肺者益其氣、損其心者，調(diào)其營衛(wèi)”之理，《素問·六元正紀大論篇》云 “必折其郁氣，先資其化源”，所謂“資化源”即“臟腑生化之源”之意，宗氣為“化源”之所，在治療上主要從氣的生成和血脈的運行兩方面著手，首調(diào)氣血生成，后言血脈運行，以補益宗氣、調(diào)和營衛(wèi)為關鍵切入點，從血脈內(nèi)外綜合調(diào)理，恢復血濡氣行、“朝百脈”之能。臨證常用補肺湯和安神定志丸加減，補肺湯出自《永類鈐方》，具有補肺益氣之功，安神定志丸源于《醫(yī)學心悟》，有養(yǎng)心安神、鎮(zhèn)驚定志之效，本方以人參、黃芪扶助宗氣以行氣補血，遠志、石菖蒲化痰清心，交通心腎，茯苓、茯神益氣寧心安神，熟地黃滋腎填精，因腎為肺子，子虛必盜母氣以自養(yǎng)，故用腎藥先滋其母，龍齒鎮(zhèn)心安神，五味子酸甘化飲，收斂肺氣。日久若痰瘀內(nèi)蘊，耗氣傷陰，施治時需辨明偏重，依據(jù)虛、痰、瘀、滯的側重不同，調(diào)整補虛藥、化痰藥、活血藥及理氣藥的用量，如見營陰虧虛致悸者加麥冬、白芍共用，存氣陰雙補之意，衛(wèi)陽不足無以溫煦心陽者，酌加桂枝、細辛，取其溫煦心陽之功，胸悶、眩暈、乏力、苔膩等痰濁明顯者，加半夏、瓜蔞、制膽南星、陳皮以豁痰泄?jié)?；胸痛、口唇紫紺重者，以丹參、桃仁、紅花、地龍、水蛭活血通脈；胸痞滿、太息易怒等氣滯明顯者，加柴胡、郁金以理氣消痞。

3.2 發(fā)作期—和調(diào)樞機，以安治節(jié) 宗氣為一身之氣的重要組成部分，走息道以行呼吸，貫心行血而司心搏樞機，運行樞轉是肺氣之樞，是呼吸系統(tǒng)氣機、氣化之樞軸[10]，代行“肺主治節(jié)”之職?！夺t(yī)原》言：“人身肺之宗氣，統(tǒng)心之營氣，一日一夜，五十度周于身?！比梭w呼吸、脈搏、視聽言動各種功能，無不取決于宗氣的強弱。清代周學海《讀書隨筆·氣血精神論》言“宗氣者，動氣也，凡呼吸言語聲，以及肢體運動、筋力強弱者，宗氣之功用也”，故五臟之神機、思維、運動、脈率、感覺是宗氣作用于人體的具體外在表現(xiàn)形式。宗氣出入守常，則心搏強勁、射血充盈，調(diào)節(jié)氣血運行的節(jié)律和速率以及其脈管舒縮狀態(tài)，進而推動血液灑陳于六腑，和調(diào)于五臟。《素問·六微旨大論》云：“無不出入，無不升降……四者之有，而貴常守?！彼^“常守”，即氣機升、降、出、入四者互為因果，戀守勿失，“反常則災害至矣”。而氣、血、津液的升降出入及心搏、呼吸、血壓、月經(jīng)等生命節(jié)律依賴于肺的敷布和調(diào)節(jié)，只有“肺主治節(jié)”功能正常才能保證脈道通利、節(jié)律勻齊、血液充盈。若肺氣郁閉，宗氣不司其位，宣肅失常，升降乖戾，氣血運行反常，不能貫心脈、鼓氣血，心搏節(jié)律的產(chǎn)生與延續(xù)越于常度，則時發(fā)驚恐，惕惕如人將捕之，巨者“動則喘劇”。臨證當調(diào)“肺”朝“脈”、調(diào)“肺”使“治”，而“宣發(fā)肅降”“朝百脈”是實現(xiàn)“治節(jié)”之方式，臨證常用祛風解表藥宣通肺氣、調(diào)暢氣機以恢復肺的宣肅之職，促進肺對氣血津液及其節(jié)律的調(diào)節(jié)。方選升降散（蟬蛻、僵蠶、姜黃、大黃）合柴胡加龍骨牡蠣湯加減，前方取復其升降，斡旋氣機之意，后方有調(diào)節(jié)樞機、鎮(zhèn)靜安神，兼具斂浮越之君火下行之功；若胸中氣機不暢，或橫逆犯脾，壅阻中焦，痰濁、瘀血等有形實邪內(nèi)擾而致心悸、胸悶者，可加厚樸、蒼術、紅花、芍藥燥濕行氣、調(diào)樞活血，氣郁化火，酌加黃連、梔子、牡丹皮等，隨證而治。

3.3 病進期—升陽舉陷，解毒防變 隨著疾病進展，肺氣日虛，宗氣生成不足，病情由淺入深、由輕入重，終成危證?！端貑枴嵴摗吩疲骸按髿饨匀ィ∪找岩??！贝髿饧醋跉猓鞔鷱埦霸姥裕骸白跉?，大氣也。”若大氣樞轉不力，陷下而不舉，則如《靈樞·五味第五十六》所論：“出于肺，循咽喉，故呼則出，吸則入。天地之精氣，其大數(shù)常出三入一，故谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣?！贝髿馓摱?，不能“胸中包舉肺氣于無外”，一方面無力貫心脈而致臟腑中的血液和體液瘀積于內(nèi)，另一方面失其固攝、治節(jié)之職，心搏至數(shù)節(jié)律凌亂而無章，下陷為病。陷者，此必大氣虛極，肺不能朝百脈，激發(fā)心臟搏動之力極虛，“治節(jié)”無權，“心不主令”，而致心悸、怔忡、黑蒙，甚則“氣短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；或氣息將停，危在頃刻”，此乃久病遷延不愈，大氣虛陷，痰、瘀、滯等諸邪相互搏結，蘊久成毒，劫傷心神，驟閉心脈，臟腑敗壞，心脈不出，血不上供，致靈臺無主，心神渙散，而變生心悸之危候?！端貑枴り庩枒蟠笳撈费裕骸皻馓撘顺敢?。”掣者，導引，調(diào)暢氣行。大氣升，則肺葉舉，內(nèi)外之氣自然相通[11]，用方升陷湯加減，升陷湯為治胸中大氣下陷、氣短不足以息，或努力呼吸、有似乎喘，或氣息將停、危在頃刻（《醫(yī)學衷中參西錄》），臨證當分析痰濁、瘀血、火毒之不同，靈活應用活血化瘀、化痰祛濕、瀉火解毒等法，如瘀毒者可加蜈蚣、全蝎等蟲類藥，搜剔經(jīng)絡，增強活血化瘀，痰濁明顯者常選用桔梗、僵蠶、半夏等化痰之品豁痰通絡，火毒熾盛者常選用黃連、黃芩、安宮牛黃丸等，諸法并用，以防邪氣循經(jīng)擴散，加速病情進展。

4 結語

“肺朝百脈，主治節(jié)”是圍繞“心主血脈”功能而言，“肺朝百脈”體現(xiàn)在助心行血，維持血液的生成、敷布和代謝；“肺主治節(jié)” 表現(xiàn)為對機體經(jīng)絡循行、氣血周流、氣機升降、臟腑變化、生命節(jié)律起到節(jié)制、協(xié)調(diào)和制約作用，使人體達到氣血通暢、臟腑功能和諧、陰平陽秘的狀態(tài)。心房顫動的病機在于“肺不朝血脈”及“肺失清肅治節(jié)”，造成“血脈不利”及“心失所主”。用之于臨床，調(diào)“肺”治“心”，為從肺論治諸氣、血、水病提供理論基礎。故以此為出發(fā)點，充分認識“肺朝百脈、主治節(jié)”理論現(xiàn)代理論內(nèi)涵，對于完善心房顫動的病因病機，指導心房顫動的防治具有重要意義。