《景岳全書》中的老年養(yǎng)生觀探討※

曹力仁,梁建慶,周楠,馮鑫,楊玉萍

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué),甘肅 蘭州 730000)

明代著名醫(yī)家張景岳所著《景岳全書》的精髓之處在于辨證施治。張景岳的學(xué)術(shù)思想源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,《景岳全書》補(bǔ)先賢未論之說,正劉張李朱之偏,重虛實(shí)而強(qiáng)溫補(bǔ)學(xué)說對(duì)后世產(chǎn)生較大的影響,同時(shí)提出“陽非有余,真陰不足”說,創(chuàng)“非風(fēng)”論,立“八陣”方[1-2]。關(guān)于老年養(yǎng)生論述多在《天年》《先天后天》《中興》《治形》等篇章中,張景岳認(rèn)為“先天強(qiáng)厚者多壽,先天薄弱者多夭”“陽強(qiáng)則壽,陽衰則夭”“氣盈則盈乘之則多壽,氣縮則縮犯之則多夭”,提出“中年修理,再振根基”的主張,對(duì)防止過早衰老與老年養(yǎng)生精血滋補(bǔ)具有重要的指導(dǎo)意義,也推動(dòng)明代以后各類養(yǎng)生學(xué)說的發(fā)展。

1 先天強(qiáng)厚多壽,后天薄弱多夭

張景岳之前的歷代醫(yī)家在論述天年,即人的固有壽命,多從后天飲食、起居運(yùn)動(dòng)、藥物治療、身心調(diào)養(yǎng)、后天習(xí)慣等方面展開,尤其是食療與氣功導(dǎo)引方面,有大量論述與實(shí)踐探索。張景岳則從根源上認(rèn)為“以人之稟賦言,則先天強(qiáng)厚者多壽,后天薄弱者多夭”“夫稟受者,先天也……先天責(zé)在父母”,明確提出先天遺傳與人的健康、壽命有著密切關(guān)系,指出人的生長(zhǎng)壯老已全賴于自身陽氣的強(qiáng)弱[3]。“精氣之陰陽,言稟賦之元?dú)庖??！闭f明精氣與元陽、稟賦具有互根互用的關(guān)系,先天稟賦受父母遺傳因素影響,父母體健少疾,無現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所認(rèn)為的遺傳性疾病,則為“先天強(qiáng)厚”;相反,父母多疾薄弱,有傳染性疾病,人體則“先天薄弱”。這種論述完全被現(xiàn)代的科學(xué)研究所證實(shí),通過對(duì)一些長(zhǎng)壽家族的長(zhǎng)壽者跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn),壽命不僅取決于健康的飲食習(xí)慣、情緒的穩(wěn)定、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)、社會(huì)學(xué)因素的影響,還與先天遺傳有著密切的關(guān)系。

張景岳提出遺傳因素對(duì)壽命的影響,可在先前醫(yī)家著作中找到源流。早在東漢時(shí)期就有“夫稟氣渥則體強(qiáng),體強(qiáng)則命長(zhǎng);氣薄則體弱,體弱則命短”(《論衡》)的論述,這是最早提出先天遺傳因素影響人健康壽命的觀點(diǎn)?！鹅`樞·天年》曰:“黃帝問于岐伯曰∶愿聞人之始生,何氣筑為基?何立而為楯……岐伯曰:以母為基,以父為楯?！睆埦霸缹?duì)此段經(jīng)文有自己的認(rèn)識(shí),指出“凡此形體血?dú)?即已異于上壽,則其中壽而盡,因有所由,此先天稟受然也”,“先天責(zé)在父母”與“以母為基,以父為楯”之說,一脈相承。張景岳此說上承《黃帝內(nèi)經(jīng)》,下啟諸家,對(duì)后世醫(yī)家產(chǎn)生較大的影響。清·徐靈胎在談?wù)搲勖鼤r(shí)認(rèn)為“當(dāng)其受生之時(shí),已有定分焉,所謂定分者,元?dú)庖?視之不見,求之不得,附于氣血之內(nèi),宰乎氣血之先,其形成之時(shí),已有定數(shù)”(《醫(yī)學(xué)源流論》)[4]。徐靈胎對(duì)這種“定數(shù)”的理解即是先天遺傳因素對(duì)后天壽命的影響,與張景岳所說“責(zé)在父母”同出一脈。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中認(rèn)為人體先天稟賦強(qiáng)弱受父母“基”與“楯”的影響,而張景岳在此基礎(chǔ)上又認(rèn)為男女相合當(dāng)在“天日晴明、光風(fēng)霽月、情思清寧、時(shí)合氣爽、精神閑?！钡臓顟B(tài)下進(jìn)行,才能“非唯少疾、聰慧賢明”,胎元稟賦基于此則先天氣盛,因此提出“氣盈則盈乘之則多壽,氣縮則縮犯之則多夭”,此觀點(diǎn)可看作古代優(yōu)生學(xué)的萌芽,與現(xiàn)代優(yōu)生學(xué)提倡的優(yōu)生優(yōu)育、科學(xué)備孕不謀而合,對(duì)提高國(guó)民健康、科學(xué)預(yù)防各類遺傳性疾病、建設(shè)健康中國(guó)、保障全民健康長(zhǎng)壽具有重要的意義。

張景岳在認(rèn)識(shí)到先天遺傳因素對(duì)壽命的影響時(shí),并不唯先天決定一概而論,而是十分重視后天的攝養(yǎng),認(rèn)為在先天稟賦氣厚基礎(chǔ)上培養(yǎng)后天,會(huì)使壽者更壽,在先天稟賦薄弱基礎(chǔ)上不注重后天攝養(yǎng),則使夭者更夭?！跋忍熘畯?qiáng)者不可持,持則并失其強(qiáng)矣;后天之弱者當(dāng)知慎,慎則人能勝天”,告誡世人即使先天強(qiáng)厚但忽視后天養(yǎng)生,仍有夭折危險(xiǎn),而雖先天薄弱,但后天重視調(diào)養(yǎng),亦可上壽,后天之養(yǎng),其為在人?！爸咭娪谖慈欢锰臁?說明在壽命問題上并非完全聽命于天,通過后天積極攝養(yǎng)仍能“躋上壽”。

2 中年修理,再振根基

張景岳重視后天攝養(yǎng)對(duì)健康和壽命的作用,與之前養(yǎng)生“已老防老”的觀點(diǎn)不同,他將重點(diǎn)放在防老防衰上,在《中興》篇中提出“中年修理”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn),“人于中年左右,當(dāng)大為修理一番,然再振根基,尚余強(qiáng)半”,“傷殘有因,唯人自作”,既然“所喪由人,而挽回之道,有不仍由人者乎”,表明通過積極調(diào)攝,挽回早衰是可能的。中年時(shí)期所見之衰與老年本質(zhì)不同,因?yàn)橹心陼r(shí)期與老年時(shí)期相比,臟腑精氣相對(duì)充盈,氣血相對(duì)旺盛,及時(shí)“修理”則復(fù)壯可待[5-6]。許多養(yǎng)生觀點(diǎn)只重視老年時(shí)期的調(diào)養(yǎng),然而中年時(shí)期人體氣血陰陽則由盛而衰。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》認(rèn)為“年四十而陰氣自半也,起居衰矣”,標(biāo)志著人體進(jìn)入老年期。張景岳認(rèn)為酒、色、財(cái)、氣、天災(zāi)人禍、庸醫(yī)此六害常侵?jǐn)_人體,造成后天失養(yǎng),其在前人論述的基礎(chǔ)上,從重視后天慎養(yǎng)的思想出發(fā),反復(fù)論證預(yù)防早衰的可能性與必要性。中年作為關(guān)鍵時(shí)期,如果出現(xiàn)精血衰減、元?dú)馓摀p、五臟虧虛等,會(huì)直接影響老年時(shí)期的健康[7]。在中年精氣相對(duì)充盈之時(shí),不治已亂而治未亂,及時(shí)補(bǔ)虛培元,可使元?dú)獾霉?根基再振[8-9]。因此,于中年而重“修理”,保元?dú)舛鵀閺?fù)壯,是張景岳對(duì)養(yǎng)生學(xué)作出的理論貢獻(xiàn)。

3 老年證治,頗具特色

張景岳除了提出對(duì)老年醫(yī)學(xué)的獨(dú)到見解,對(duì)常見老年病的治療也頗具特色,辨證準(zhǔn)確,論治精詳,集諸家之說正揉己見后附以驗(yàn)案,形成自身獨(dú)特的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。

3.1 滋補(bǔ)精血以治形 張景岳認(rèn)為生命首在形體,以形為根基,攝養(yǎng)治療的實(shí)質(zhì)實(shí)際上也是保養(yǎng)形體。形體屬陰,關(guān)鍵在精血[10-13]。在張景岳創(chuàng)制的新方八陣補(bǔ)陣中的一些主要方劑,如大補(bǔ)元煎、左歸飲、三陰煎等有充分體現(xiàn)[14-15]。大補(bǔ)元煎對(duì)氣血大衰、老年虛羸有很好的療效,稱為救本培元第一要方;左歸丸功在壯水之主,以培元陰而精血自充;三陰煎治肝脾虛損、精血不足證。以上都是張景岳常用的方劑,如其治療七旬老婦陰結(jié)驗(yàn)案時(shí),辨證屬真寒假熱,陰虛受邪,群醫(yī)多處以滋陰降火之方,然其勢(shì)更甚,張景岳抓住“年大、足冷、脈虛”的診斷要點(diǎn),不為表象迷惑,溫補(bǔ)辛潤(rùn),以理陰煎加人參、柴胡,以補(bǔ)為通,收到桴鼓之效。

3.2 臨證化裁以達(dá)變 后人皆知張景岳擅用溫補(bǔ),對(duì)老年病的治療亦是如此,其認(rèn)為老年病多正氣虧虛,治療應(yīng)以補(bǔ)虛為先,實(shí)脾補(bǔ)腎,慎用攻法[16]。補(bǔ)中益氣湯原是李東垣為補(bǔ)中扶陽之用而創(chuàng)立,經(jīng)過張景岳發(fā)揮,可用于多種勞倦內(nèi)傷兼有脾氣下陷或陽虛咳瘧之證。通過對(duì)補(bǔ)中益氣湯的臨證化裁,用來治療老年人氣血虛衰所致的各類疾病屢有良效,如眩暈、不寐、便血、癃閉等。在治療老年喘咳病時(shí),通過臨床實(shí)踐,認(rèn)為老弱之人久病氣虛發(fā)喘的治療當(dāng)以養(yǎng)肺為主,凡陰盛者用人參、當(dāng)歸、姜、肉桂、甘草等藥溫養(yǎng),陽盛者用熟地黃、阿膠、麥冬、五味子等藥滋養(yǎng),不可一味祛風(fēng)止咳、化痰平喘。對(duì)肺腎虛損的陰虛喘咳患者,設(shè)方金水六君煎,該方以六君子湯為基礎(chǔ)化裁而來,組方科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),體現(xiàn)出脾腎同補(bǔ)、潤(rùn)燥并調(diào)、剛?cè)嵯酀?jì)之意,至今仍被許多臨床醫(yī)生使用[17-19]。在老年便秘的治療中,張景岳認(rèn)為老年便秘病機(jī)不僅是氣血虧虛,更是津液虧耗,治療時(shí)當(dāng)慎用芒硝、大黃、番瀉葉類峻下藥物及承氣類方劑,不可性急欲見效而自取其敗,況且老年虛弱之輩后門堅(jiān)固乃是長(zhǎng)壽征象,即使出現(xiàn)澀滯也當(dāng)緩治,重在養(yǎng)陰潤(rùn)燥調(diào)理,治療時(shí)不忘考慮年老之人的體質(zhì)特點(diǎn),也為老年頑固性便秘提供辨治思路[20-21]。

3.3 用藥輕靈而嚴(yán)謹(jǐn) 張景岳非常推崇仲景組方精雜不亂,方簡(jiǎn)藥精,又認(rèn)為:“凡診病者……即得其要,但用一味二味便可拔出,即或深固則五六味、七八味亦已多矣?！鼻濉ち_國(guó)綱主張“病之變態(tài)雖多,即得其要,但得一味、二味便可拔除”(《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡》)[22]。葉天士受到張景岳影響,其所著《臨證指南醫(yī)案》平均每方僅六七味藥[23]。張景岳根據(jù)老年人體質(zhì)特點(diǎn),用藥以輕靈為妙[24-25]。余力[26]通過對(duì)《景岳全書》中與老年證治密切相關(guān)之方藥進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì),發(fā)現(xiàn)該類方藥功效多集中在補(bǔ)精血、滋真陰、固本元等方面,主要藥物有熟地黃、當(dāng)歸、山茱萸、山藥、枸杞子、菟絲子、杜仲、人參等。當(dāng)然,在臨床實(shí)際運(yùn)用時(shí)仍要辨證對(duì)待,不可濫用溫補(bǔ)。

4 小結(jié)

縱觀張景岳關(guān)于老年養(yǎng)生的觀點(diǎn),可知人要對(duì)先天遺傳有基本的認(rèn)識(shí),同時(shí)重視后天攝養(yǎng),特別是抓住中年關(guān)鍵時(shí)期修補(bǔ)精氣,可再振根基,防止過早衰老,從而有利于老年時(shí)期調(diào)養(yǎng)。張景岳的獨(dú)到見解補(bǔ)充和發(fā)展中醫(yī)老年養(yǎng)生學(xué),并對(duì)后世醫(yī)家產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響,對(duì)研究老年病證治提供新的思路。