早期肢體康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用在高血壓腦出血偏癱患者康復(fù)中的價(jià)值分析

蔡 暢，王夢露，肖中興

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，天津 301800

高血壓腦出血在心血管病變中常見，其具有發(fā)病急、發(fā)展快、高致殘率的特點(diǎn)，臨床上需采取合理對癥干預(yù)，治療后伴有意識(shí)障礙、肢體偏癱和失語等癥狀，導(dǎo)致患者不能參與正常工作、生活和社交活動(dòng)，降低其生活質(zhì)量［1］。因此，在治療的同時(shí)給予合理康復(fù)指導(dǎo)十分重要，可加快患者神經(jīng)功能和肢體功能恢復(fù)，獲得較高的預(yù)后效果。早期肢體康復(fù)訓(xùn)練屬于康復(fù)手段的一種，使高血壓腦出血偏癱患者的功能狀態(tài)得到改善［2］。長期臨床經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，早期肢體康復(fù)訓(xùn)練能抑制異常的姿勢反射活動(dòng)的功能性療法，即訓(xùn)練師對患者身體指導(dǎo)訓(xùn)練，可以促進(jìn)正常的姿勢反射，加快恢復(fù)速度，降低致殘率［3］。選取2021年9月—2022年12月天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院收治的60例高血壓腦出血偏癱患者，分析早期肢體康復(fù)訓(xùn)練對高血壓腦出血偏癱患者的價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年9 月—2022 年12 月天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院收治的高血壓腦出血偏癱患者60例作為研究對象，參照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各30 例。對照組，男性19例，女性11 例，年齡47～82 歲，平均年齡（60.35±4.05）歲，病程2～17 年，平均病程（9.42±3.42）歲；觀察組，男性17例，女性13例，年齡47～81歲，平均年齡（60.41±4.12）歲，病程3～17年，平均病程（9.65±3.52）歲；兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足高血壓腦出血偏癱疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；（2）經(jīng)頭顱CT 診斷確診為高血壓腦出血疾??；（3）對手術(shù)無禁忌、可耐受；（4）不存在認(rèn)知缺陷，可正常交談。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有肝腎器官功能異常，（2）護(hù)理和治療依從性較差，（3）伴有精神障礙。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)干預(yù)，囑咐患者按時(shí)、按量用藥，告知患者不可自行添加、減少服藥劑量或停藥。輔助家屬對患者實(shí)施肢體按摩干預(yù)，定時(shí)幫助患者調(diào)整體位，保證自身舒適感。

觀察組患者實(shí)施早期肢體康復(fù)訓(xùn)練，主要措施如下。（1）評(píng)估患者關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、方向，開展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)：依照患者自身耐受程度合理增加運(yùn)動(dòng)量，自上肢開始，開展上下旋轉(zhuǎn)、左右旋轉(zhuǎn)、伸展等，訓(xùn)練時(shí)間10 min/次，上肢訓(xùn)練部位包含手腕、手指、肩部和肘部；下肢訓(xùn)練部位包含踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和腳趾等。（2）偏癱肢體訓(xùn)練：如患者病情有明顯改善后，可逐漸增加康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度，最初輔助患者開展床上肌肉收縮訓(xùn)練，以肢體伸展為主。（3）康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，由臥位轉(zhuǎn)變至坐位，輔助患者完成抬腿訓(xùn)練，讓患者保持坐位取物，輔助患者每天自主由臥位轉(zhuǎn)變?yōu)樽?。?）主動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者開展自主運(yùn)動(dòng)，輔助患者完成簡單的日?；顒?dòng)，由健側(cè)肢體帶動(dòng)患肢開展。（5）臺(tái)階訓(xùn)練：早期讓患者單手扶住樓梯扶手完成臺(tái)階訓(xùn)練，對膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性進(jìn)行訓(xùn)練，下肢訓(xùn)練主要讓健側(cè)腿負(fù)重訓(xùn)練，患者的患側(cè)跟隨運(yùn)動(dòng)，不斷讓患者適應(yīng)自身步行狀態(tài)。（6）站立訓(xùn)練：護(hù)理人員攙扶患者保持站立位，逐漸過渡到拐杖站立，再到自行站立，依照患者自身病情和耐受度延長站立時(shí)間。（7）關(guān)節(jié)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者對患側(cè)肢體進(jìn)行鍛煉，早期由健側(cè)輔助患側(cè)運(yùn)動(dòng)，保證訓(xùn)練的安全性，護(hù)理人員需時(shí)刻陪同在患者身邊，使關(guān)節(jié)靈活度提升，鼓勵(lì)患者主動(dòng)開展訓(xùn)練，防止出現(xiàn)墜床情況。（8）指導(dǎo)患者進(jìn)行頭部訓(xùn)練：如巴氏（Bobath）球訓(xùn)練法、抱球法等；站立、翻身、行走訓(xùn)練，如步幅Bobath法、交叉步態(tài)抑制等控制訓(xùn)練；30 min/次，每天1 次，每周訓(xùn)練5次。（9）橋式運(yùn)動(dòng)：讓患者取仰臥屈膝體位，使用頭部、雙足、雙肘作為五點(diǎn)支撐，讓胸腰段、臀部緩慢離開床面，持續(xù)5～10 s 后放平身體。仰臥頭胸后身法取仰臥體位，雙上肢放在身體兩側(cè)，抬頭挺胸，雙臂后伸，讓頭部、胸部、上肢離開床面。每次20～30 min 為宜，每天3次。（10）抗痙攣指導(dǎo)：使用體位調(diào)節(jié)、牽拉設(shè)備等方法開展抗痙攣訓(xùn)練，重點(diǎn)對患者開展平衡訓(xùn)練，讓脊柱呈伸展?fàn)顟B(tài)，上肢表現(xiàn)為關(guān)節(jié)屈曲性痙攣，下肢痙攣主要為屈伸雙向痙攣，抗痙攣訓(xùn)練主要依照循序漸進(jìn)的形式。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能缺損評(píng)分：運(yùn)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）［5］對患者進(jìn)行評(píng)估，分值0～42 分，分值與神經(jīng)功能缺損成正比。（2）Barthel：運(yùn)用Barthel對患者進(jìn)行評(píng)估，量表分值區(qū)域?yàn)?～100 分，分值＞60 分代表患者可以自理生活［6］。（3）兩組患者干預(yù)前后FMA評(píng)分：運(yùn)用Fugl-meyer 量表（FMA）對患者進(jìn)行評(píng)估，量表評(píng)估內(nèi)容為上肢、下肢運(yùn)動(dòng)功能，0～100 分，分值與肢體功能成正比［7］。（4）兩組患者護(hù)理滿意評(píng)分：根據(jù)醫(yī)院自擬問卷對患者的護(hù)理服務(wù)工作滿意程度進(jìn)行評(píng)估，分值區(qū)域?yàn)?～100 分，量表維度為護(hù)理態(tài)度、護(hù)理安全、護(hù)理技能、護(hù)理水平，分值越高，代表患者的護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后NIHSS評(píng)分情況

干預(yù)后，觀察組患者NIHSS 評(píng)分（9.12±3.12）分低于對照組的（13.52±2.35） 分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后NIHSS評(píng)分情況（±s） 分

表1 兩組患者干預(yù)前后NIHSS評(píng)分情況（±s） 分

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值干預(yù)前20.32±3.45 20.42±3.46 0.112 0.911干預(yù)后9.12±3.12 13.52±2.35 6.183＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后Barthel、FMA評(píng)分情況

干預(yù)后，觀察組患者Barthel（68.65±5.35）分、FMA評(píng)分（88.98±8.12）分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后Barthel、FMA評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后Barthel、FMA評(píng)分情況（±s） 分

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值Barthel干預(yù)前45.65±7.35 45.85±7.21 0.106 0.915干預(yù)后68.65±5.35 51.68±5.12 12.551＜0.001 FMA評(píng)分干預(yù)前42.35±8.45 42.32±8.35 0.013 0.989干預(yù)后88.98±8.12 65.32±7.23 11.919＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意評(píng)分情況

觀察組患者護(hù)理滿意度評(píng)分包括護(hù)理態(tài)度（22.32±1.35）分、護(hù)理安全（22.95±1.23）分、護(hù)理技能（22.65±1.62）分、護(hù)理水平（22.67±1.42）分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分情況（±s） 分

表3 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分情況（±s） 分

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值護(hù)理態(tài)度22.32±1.35 18.52±1.32 11.023＜0.001護(hù)理安全22.95±1.23 18.75±1.28 12.958＜0.001護(hù)理技能22.65±1.62 18.74±1.56 9.522＜0.001護(hù)理水平22.67±1.42 18.42±1.65 10.693＜0.001總分89.98±2.65 73.65±2.89 22.811＜0.001

3 討論

腦出血主要因高血壓疾病引發(fā)，具有較高的致殘和病死率，當(dāng)患者發(fā)生腦出血癥狀，需給予急診治療和康復(fù)干預(yù)，使患者獲得及時(shí)救治，將疾病損傷程度控制在理想范圍內(nèi)。手術(shù)成為高血壓腦出血患者常用的治療方法，術(shù)后為了使血壓水平維持在穩(wěn)定狀態(tài)，需指導(dǎo)其開展早期肢體康復(fù)訓(xùn)練，囑咐患者先保持臥床休息，并維持平和心態(tài)和良好精神狀態(tài)，循序漸進(jìn)實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，而常規(guī)護(hù)理對患者的運(yùn)動(dòng)功能和生活水平改善程度不明顯［8］。

早期肢體康復(fù)訓(xùn)練主要在患者病情穩(wěn)定72 h 后實(shí)施，主要以健側(cè)、患側(cè)肢體為主，由簡單到困難、由被動(dòng)到主動(dòng)開展肢體康復(fù)訓(xùn)練，可采取按摩肢體的方法促使患者神經(jīng)和肢體功能恢復(fù)。盡早實(shí)施肢體康復(fù)功能訓(xùn)練可使關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加，促使患肢血液循環(huán)，健側(cè)肢體功能得到改善，有效降低肢體萎縮率［9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后NIHSS 評(píng)分較對照組低，Barthel、FMA 評(píng)分較對照組高，觀察組患者護(hù)理滿意評(píng)分較對照組高。研究發(fā)現(xiàn)高血壓腦出血偏癱患者獲得早期肢體康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，可使患者的臨床癥狀、神經(jīng)功能狀態(tài)得到明顯改善。早期肢體康復(fù)訓(xùn)練的全面實(shí)施可借助生物反饋?zhàn)饔眉涌齑竽X恢復(fù)，使受損腦組織得到重組和修復(fù)，新重組細(xì)胞不能良好發(fā)揮機(jī)體運(yùn)動(dòng)作用，但在長時(shí)間鍛煉后，可促使肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)［10］。康復(fù)訓(xùn)練的全面實(shí)施可促使神經(jīng)反饋通路重建，提升大腦皮質(zhì)功能。早期肢體康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施可加快患者腦部血液循環(huán)，對局部腦組織缺氧缺血狀況予以改善，可促使腦組織重建和挽救缺血半暗帶組織。康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施后患者的血壓水平維持正常范圍，針對常見的耳鳴、頭暈癥狀予以改善，患者的生活能力明顯提升［11］。其中，Bobath技術(shù)可以調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)通路中每個(gè)神經(jīng)元的興奮性，使腦卒中患者受損神經(jīng)元逐漸恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)狀態(tài)［12］；同時(shí)，肌肉和關(guān)節(jié)也可以將本體感覺和皮膚感覺反饋給中樞神經(jīng)系統(tǒng)。進(jìn)一步分析顯示其可以促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，中風(fēng)病人在急于長期臥床不能坐起，或者盲目追求力量訓(xùn)練導(dǎo)致肌張力增高，異常模式增強(qiáng)時(shí)，往往會(huì)陷入惡性循環(huán)［13］。橋式運(yùn)動(dòng)正是因?yàn)槠溆行У能|干控制以及對核心力量激活的良好反饋深受治療師青睞。指導(dǎo)偏癱患者抬臀時(shí)，通過選擇性伸髖激活“橋”下的肌肉，橋弓的維持抵抗重力使得患者軀干控制能力增強(qiáng)，從而廣泛應(yīng)用到偏癱患者身上［14］。早期康復(fù)訓(xùn)練主要將患者作為中心擬定合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，訓(xùn)練前與患者交流，了解患者對護(hù)理的需求，并開展具有科學(xué)性、針對性訓(xùn)練措施，可讓患者保持穩(wěn)定情緒配合康復(fù)訓(xùn)練，提升患者肢體功能，獲得高質(zhì)量預(yù)后結(jié)局。

綜上所述，早期肢體康復(fù)訓(xùn)練措施開展后可促使高血壓腦出血偏癱患者肢體功能和神經(jīng)功能恢復(fù)，提升患者日常生活能力，康復(fù)訓(xùn)練主要對患者實(shí)施多角度、多方面訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者積極配合，提升其整體康復(fù)效果。