聚焦解決模式應(yīng)用于慢性病患者護理中的研究進展*

楊姣姣，宋潤珞，寧亞琦

1.河南科技大學護理學院，河南 洛陽 471000；2.河南科技大學第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000；3.漯河市第一人民醫(yī)院，河南 漯河 462000

慢性病是一組起病時間長，病因復雜，病情遷延不愈的非傳染性疾病的總稱，包括糖尿病、 心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、 惡性腫瘤等［1］。WHO報告[2]顯示，到2030 年，慢性病患病率將至少增加40%，且預計有5 300萬人死于慢性病，占總死亡人數(shù)的82%。慢性病患者數(shù)量增加，并且呈年輕化趨勢發(fā)病，逐漸成為危害人群健康的重要公共衛(wèi)生問題［3］。由于慢性病病程長且病因復雜，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，而傳統(tǒng)醫(yī)療模式的重點關(guān)注問題發(fā)生的相關(guān)信息，例如評估問題何時發(fā)生，以及導致復發(fā)的因素等，并不能有效解決患者的問題。因此，利用創(chuàng)造性的方法來解決慢性病患者心理社會問題并促進其做出有意義的行為改變是必要的。聚焦解決模式是一種積極的心理干預模式，該模式以解決問題為導向，通過充分尊重和相信個體的潛力，最大限度地開發(fā)和利用其解決問題的資源，及時有效地解決現(xiàn)存問題。多項研究［4-6］表明，聚焦解決模式可使慢性病患者增強應(yīng)對疾病所需的韌性和信心?；诖耍疚膶劢菇鉀Q模式在慢性病患者護理中的具體內(nèi)容和應(yīng)用效果進行探討。

1 聚焦解決模式

Insoo Kim Berg和Stevede Shazer在20世紀70年代后期提出以解決方案為中心的聚焦解決模式，這種模式主要應(yīng)用于青少年控制肥胖、晚期血吸蟲病人的護理、ICU 病人的睡眠情況、精神病病人、糖尿病病人的自我管理、自閉癥兒童的干預等［7］。駱宏等［8］首次將聚焦解決模式引入護理干預中，并逐漸應(yīng)用于臨床護理領(lǐng)域。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學治療需要創(chuàng)造性的方法來解決心理社會問題，并促進慢性病患者在治療過程中做出有意義的行為改變。與傳統(tǒng)的問題解決模式不同，聚焦解決模式干預方式提出面向未來的問題，重點關(guān)注如何解決問題和個體期望的狀態(tài)，該模式提供了實用的、有效的方法來批判性地思考、解決問題，并且以新穎的方式重新構(gòu)建問題［9］。在聚焦解決模式下的護理干預中，護理的關(guān)注重點是引導患者主動思考并自主探究自身生理及心理的問題，有針對性地解決當前的緊迫問題，并積極尋找解決問題的方法［10］。研究[11]證實，該模式可以提高護理質(zhì)量，強化健康教育效果，增強患者自我管理意識與積極應(yīng)對康復治療的能力。

2 聚焦解決模式的具體步驟

聚焦解決模式由5 個步驟構(gòu)成，每個步驟都有相對應(yīng)的任務(wù)和目標［4，12］，內(nèi)容如下：（1）描述問題：護士查閱記錄，與患者及家屬溝通，建立良好護患關(guān)系，綜合評估和討論患者的問題。鼓勵并引導患者說出自己內(nèi)心的感受和想法，了解患者曾經(jīng)的行動和努力，使患者增強恢復健康和維護健康的信心。（2）目標構(gòu)建：評估患者狀態(tài)，細化可行性目標?？梢宰尰颊邔ζ洮F(xiàn)狀進行打分，假設(shè)滿分是10 分，他會為自己的現(xiàn)狀打多少分，以及患者希望自己以后可以達到多少分。 詢問患者如果現(xiàn)在的問題有效解決，估計自身的狀況將會有何不同，激發(fā)患者參與的積極性是這個階段的重點內(nèi)容。 （3）探查例外：護患共同探討，發(fā)現(xiàn)未知問題，引導患者從當前或過去的經(jīng)驗中發(fā)掘出解決問題的優(yōu)勢和資源。一旦患者確定了之前的一些解決方案和問題的例外情況，就可以鼓勵他們采取更有效的措施，指導患者進一步考慮與分析。（4）給予反饋：護士掌握干預完成情況，及時與患者溝通并進行表揚和反饋，增強患者實現(xiàn)自我設(shè)定目標的信心。對于尚未完成的目標，可以和患者一起重新描述問題、構(gòu)建新的目標等。（5）評價進步：定期根據(jù)患者活動、飲食、心理狀態(tài)和臨床癥狀、體征變化進行綜合評估，并進行量化打分，鼓勵患者反思實現(xiàn)目標的進展。

3 聚焦解決模式在慢性病患者護理中的應(yīng)用

3.1 聚焦解決模式在國外慢性病患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀

聚焦解決模式在國外發(fā)展較早且成熟，其應(yīng)用領(lǐng)域較廣泛。Yildinm等［13］通過對飲食失調(diào)的患者進行基于聚焦解決模式的團體咨詢，幫助進食障礙患者減輕焦慮，提高其健康生活方式、行為。Akgul等［14］采用基于聚焦解決模式的談話形式對超重和肥胖青少年進行訪談，有效地幫助了超重和肥胖青少年發(fā)展健康的營養(yǎng)及鍛煉方式，使其體重、BMI 降至正常。有研究［15］將聚焦解決模式應(yīng)用于后天腦損傷患者的康復護理中，發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)康復方式相比，利用聚焦解決模式進行心理干預更有益于治療。Bhaloo等［16］應(yīng)用聚焦解決模式，對血糖控制不佳的糖尿病患者進行半結(jié)構(gòu)化電話訪談，有效地減輕了患者對病情惡化的恐懼。Aminnasab等［17］研究表明，基于聚焦解決模式的心理干預可有效降低乳腺癌患者的抑郁情緒。

3.2 聚焦解決模式在國內(nèi)慢性病患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀

心理干預對慢性病患者的壓力、抑郁和疲勞等負性心理癥狀是有效的［18-19］。翁曉華［20］將聚焦解決模式應(yīng)用于冠脈搭橋患者，旨在提高患者呼吸功能訓練的依從性。施洋等［21］將基于聚焦解決模式的健康教育應(yīng)用于結(jié)腸癌圍術(shù)期患者，探討其對結(jié)腸癌圍術(shù)期患者的應(yīng)用價值。美國糖尿病協(xié)會（ADA）2020年護理標準指出，治療糖尿病需要多方面的干預措施，包括教育、行為和心理社會因素，重點是要提高患者自我效能和賦權(quán)［22］。糖尿病患者的自我護理負擔是降低長期治療的動機，并導致絕望感，聚焦解決模式干預方式可通過調(diào)動患者積極情緒、增強疾病康復希望和動力而使患者受益。張曉莉［23］將聚焦解決模式護理干預應(yīng)用到改善糖尿病患者自我感受負擔和焦慮情緒護理中。萬真真等［24］通過Meta 分析，根據(jù)糖尿病患者的類型制定不同的聚焦解決模式干預方案，效果顯著。

3.2.1 應(yīng)用效果 （1）提高疾病認知。聚焦解決模式以“尊重患者個體差異、重視患者個體潛能開發(fā)”為宗旨，發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存的健康問題，明確患者的生理、心理需求。與傳統(tǒng)的健康教育相比，這種健康教育模式側(cè)重于患者對疾病知識的記憶，提高患者的健康認知水平。任國珍等［25］利用聚焦解決模式對130例高脂血癥患者進行了健康教育，患者疾病認知度顯著提高，血脂降低，自我管理行為更加規(guī)范，這一結(jié)果與阮雋［26］的研究結(jié)果一致。劉延迪等［27］通過研究發(fā)現(xiàn)，基于解決方案模式的護理干預能有效改善住院糖尿病患者對低血糖的恐懼感，提高其自我效能感。（2）緩解負性情緒。隨著慢性病發(fā)生率逐年上升，慢性病患者心理問題也日益增多。已有研究［28］顯示，慢性病患者抑郁風險是一般人群的4 倍。聚焦解決模式深挖患者的自身潛力與內(nèi)在優(yōu)勢，正向引導患者解決問題的能力。基于聚焦解決模式的心理護理能夠幫助患者構(gòu)建克服心理問題的方案，對患者焦慮、抑郁、悲觀及孤獨等負性心理情緒進行積極干預，可以有效提升慢性病患者的心理情緒健康水平［29］。王菊子等［30］將聚焦解決模式應(yīng)用于肺癌術(shù)后化療患者負性情緒管理的干預之中，結(jié)果顯示，患者通過護士協(xié)助制定自身問題的解決方案，能積極主動配合化療，潛能得到激發(fā)，明顯改善患者緊張、焦慮等負性情緒和生活質(zhì)量，同時一定程度上提高了化療效果。（3）促進建立健康行為。慢性病患者常存在不良行為習慣和生活方式，這也是導致慢性病發(fā)病率上升、影響疾病康復的重要原因［31］?；诰劢菇鉀Q模式的干預，能夠幫助患者建立可行的健康目標并有效增強其積極健康行為。王美娟等［32］對冠心病合并代謝綜合征患者實施以聚焦解決模式為中心的護理干預，使患者自我管理行為和自我效能水平顯著提升。王珊珊［33］對腦梗死患者進行聚焦解決模式護理干預，以提高其神經(jīng)功能及自護能力，效果優(yōu)于常規(guī)護理。（4）促進活動功能康復。慢性病患者康復過程中多采用常規(guī)康復護理模式，但該模式無法對患者治療過程中所出現(xiàn)的問題提供相應(yīng)解決方案，且該護理模式完全由護士主導，未能發(fā)揮患者解決問題的潛力。聚焦解決護理模式通過患者共同參與制定康復目標，挖掘患者自身潛能，增強患者康復治療信心，提高了治療效果。張悅等［34］將聚焦解決模式應(yīng)用于腦梗死偏癱患者康復干預中，幫助患者制訂有效的個性化護理方案，患者的生存質(zhì)量顯著提升。這一結(jié)果與趙劍姝［35］的研究結(jié)果一致。曾一瓊等［36］在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）老年患者家庭康復過程中應(yīng)用聚焦解決模式進行干預，有效降低老年居家COPD 患者的住院率、減輕了家庭負擔。

3.2.2 應(yīng)用方式 近年來，研究人員逐漸將單獨應(yīng)用聚焦解決模式轉(zhuǎn)變?yōu)槁?lián)合其他研究方法相結(jié)合的方式進行護理干預，進一步增強了干預效果。李芳等［37］對肝癌術(shù)后患者采用聚焦解決模式聯(lián)合共情護理干預措施，在對患者實施聚焦解決模式進行干預時，融入共情的溝通技巧，提供人性化的服務(wù)，顯著提升了患者的主觀能動性和心理復原力，降低了患者的負性情緒。聚焦解決模式可以與正念干預聯(lián)合，該模式充分結(jié)合了聚焦解決及正念干預特點。

4 小結(jié)與展望

聚焦解決護理模式通過聚焦現(xiàn)存問題要點，深挖患者自身的優(yōu)勢資源，綜合利用患者內(nèi)在價值，致力于問題的解決辦法，干預手段簡單，各年齡階段的患者均容易掌握，這種理念契合了臨床患者的需求。目前聚焦解決模式在國內(nèi)外的應(yīng)用發(fā)展已經(jīng)相對成熟，但在實施過程中仍需進一步改進：（1）聚焦解決模式屬于心理干預，但實際干預者一般多為護士，而非專業(yè)心理咨詢師，聚焦解決模式理論及技術(shù)培訓相對較少，專業(yè)性、嚴謹性有待增強。（2）干預周期、干預頻次及隨訪時間不等，且效果評價、質(zhì)量控制標準有待規(guī)范，結(jié)果準確性需要進一步驗證。（3）將聚焦解決模式引入傳統(tǒng)康復醫(yī)療模式可能是一個挑戰(zhàn)，需要完成從傳統(tǒng)醫(yī)學模式到以解決問題為重點的模式轉(zhuǎn)變。這對受過傳統(tǒng)醫(yī)學模式訓練、習慣專注于問題的有經(jīng)驗的醫(yī)護人員來說具有挑戰(zhàn)性。

因此，建議在未來的研究中注重對研究實施者的專業(yè)化統(tǒng)一培訓；可擴大研究的樣本量，對聚焦解決模式進行更廣泛和更深層次的研究，探索最佳干預時間和周期，在研究工具的選擇上，探索能夠多方位表明干預效果的客觀指標及工具，開展干預后遠期效果的評價。