老年偏執(zhí)型精神分裂患者行基于奧瑞姆自理理論—支持教育系統(tǒng)的康復鍛煉干預效果研究*

王 丹

駐馬店市第二人民醫(yī)院中西醫(yī)結合科，河南 駐馬店 463000

偏執(zhí)型精神分裂癥為臨床精神分裂癥患者最常見的發(fā)病類型，與其他類型患者相比，偏執(zhí)型患者發(fā)病時年齡較大，起病較為隱匿，初期可能僅存在敏感、多疑等癥狀，隨病情進展，后期可逐步出現(xiàn)妄想甚至幻聽等感知覺綜合障礙［1］。由于患者的情感及行為可被妄想支配，一旦偏執(zhí)型精神分裂患者發(fā)病則極可能出現(xiàn)自傷或傷人行為，但此類患者病情進展緩慢，一般無明顯的精神衰退表現(xiàn)［2］。針對偏執(zhí)型精神分裂患者臨床多會實施藥物干預，但有研究［3］指出，單純依靠藥物作用難以實現(xiàn)理想效果，為保證其治療效果，臨床常會采用積極康復鍛煉干預輔助系統(tǒng)治療。奧瑞姆自理理論—支持教育系統(tǒng)是一種新型護理理念，其重在引導患者學習并掌握自理活動后，主動進行一些自我護理管理，將該理論用于偏執(zhí)型精神分裂患者的康復訓練干預后或具有一定優(yōu)勢［4］。本研究主要探討奧瑞姆自理理論—支持教育系統(tǒng)在老年偏執(zhí)型精神分裂患者的康復鍛煉中的應用效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取駐馬店市第二人民醫(yī)院2020 年6 月—2022 年1 月收治的123 例老年偏執(zhí)型精神分裂患者為研究對象，采用電腦隨機分組法將其分為觀察組（n=62）和對照組（n=61）。觀察組男32 例，女30 例；年齡65～85 歲，平均年齡（75.33±0.25） 歲；精神分裂病 程5～10 年，平均病程（7.53±0.26）歲；文化程度：本科20例，大專30例，高中8 例，其他4 例。對照組中男30 例，女31 例；年齡67～82歲，平均年齡（75.14±0.36）歲；精神分裂病程6～9 年，平均病程（7.44±0.31）歲；文化程度：本科21 例，大專28 例，高中7 例，其他5 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理會批準（批號：WQ1421）。

納入標準：均符合國際疾病分類（ICD-11）［5］中精神分裂癥診斷標準，經(jīng)臨床診斷為偏執(zhí)型精神分裂；均為65歲以上老年群體；患者本人及家屬均已知悉此次研究目的及內容，均已簽署相關同意書。排除標準：先天性認知功能障礙，腦卒中等腦血管病所致認知障礙，伴有其他功能障礙癥狀，其他器質性疾病，依從性差。

1.2 方法

對照組在系統(tǒng)藥物干預的基礎上實施常規(guī)康復鍛煉干預，具體措施如下：（1）患者在院期間，由護理人員謹遵醫(yī)囑監(jiān)督患者定時、定量服藥，統(tǒng)一制定有氧鍛煉計劃，主要包括每日晨起慢跑，30 min/次，2 次/d。（2）午睡后開展瑜伽鍛煉，由康復醫(yī)師親自示范規(guī)范動作并對患者的動作進行專業(yè)糾正，由護理人員每日監(jiān)督患者開展，30 min/次，2 次/d。（3）指導患者晚餐后開展太極運動，可通過親身示范或播放視頻等方式糾正患者動作，由護理人員監(jiān)督實施，20 min/次，2 次/d。（4）出院時護理人員需叮囑家屬居家康復期間嚴格遵醫(yī)囑用藥，不可將患者獨立留在家中，同時按之前教導內容監(jiān)督患者回家后繼續(xù)進行康復鍛煉，并于3個月后回院復診。

觀察組在系統(tǒng)藥物干預的基礎上實施基于奧瑞姆自理理論—支持教育系統(tǒng)實施康復鍛煉干預，具體措施如下：（1）干預前需對患者進行系統(tǒng)護理評估，借助相應評分量表對患者的生理、心理、精神狀態(tài)進行客觀評估，將其作為制定具體康復鍛煉干預計劃的基礎。（2）護理人員需預先充分學習奧瑞姆自理理論相關內容，充分掌握其內涵后為患者建立支持教育系統(tǒng)，結合患者情況制定全面康復鍛煉干預計劃。①對于配合度、依從性較差者需先進行認知干預，由護理人員詳細向患者本人及家屬講解偏執(zhí)型精神分裂的具體發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)及干預措施，糾正患者錯誤認知，并強調實施康復鍛煉對保證藥物治療效果的重要性，明確積極配合醫(yī)護人員會對其自身康復情況產(chǎn)生的積極影響，提高患者的康復依從性。②依據(jù)患者身體狀況評估結果，對病情較為嚴重的患者由主治醫(yī)生先行調整具體用藥方案，并由護理人員告知患者及其家屬謹遵醫(yī)囑用藥的必要性以及過量服用或漏服藥物的危害，同時密切關注患者病情變化。③若心理評估結果提示患者存在明顯焦慮、暴躁、抑郁、失落等不同負性情緒，需及時對患者予以積極心理疏導。④動態(tài)評估患者的康復依從性，待其依從性提升到滿意水平后再實施個體化康復鍛煉干預，可通過向患者本人或家屬詢問個人運動偏好，并以此為依據(jù)為患者制定階段性的康復計劃，第1～3 d 可進行單一慢跑訓練，20 min/次，1 次/d，第4～7 d 可進行慢跑+瑜伽，慢跑30 min/次，1 次/d，瑜伽20 min/次，1 次/d，第8～14 d可進行慢跑+瑜伽+太極，其中慢跑、瑜伽均30 min/次，1 次/d，太極20 min/次，1 次/d，后續(xù)可將鍛煉計劃制定為慢跑30 min/次，瑜伽30 min/次，1次/d，太極20 min/次，2 次/d 直至出院。（4）出院時為患者建立健康檔案，并將康復訓練計劃表交予患者家屬，居家期間繼續(xù)執(zhí)行，按2 次/周頻率進行電話回訪，了解患者居家鍛煉情況，每次電話溝通時間保持在20 min 以內，同樣囑患者于3 個月后回院復診。

1.3 觀察指標

（1）康復依從性：采用醫(yī)院自制的康復依從性調查量表對所有患者的依從性進行綜合評估，包括按時服藥、按時進食、按時鍛煉、規(guī)律作息，由護理人員根據(jù)患者的康復鍛煉計劃執(zhí)行情況進行填寫，每完成一項記10 分，滿分40 分。40 分判定為依從性優(yōu)，30 分判定為依從性良，20 分判定為依從性中，10 分判定為差。取優(yōu)、良例數(shù)之和百分比為最終優(yōu)良率。此量表經(jīng)內容一致性信度系數(shù)為0.864，可用于臨床測評。（2）癥狀改善情況：于干預3、7、14 d 時采用簡明精神病評定量表（BPRS）［6］對兩組癥狀改善情況進行綜合評估，BPRS 量表含20 個條目，總分18～126 分，分值越高癥狀越嚴重。（3）認知、社會功能恢復情況：采用簡易認知狀態(tài)檢查量表（MMSE）［7］、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）［8］、社會功能缺陷篩選量表（SDSS）［9］對患者出院后、隨訪期間的認知功能、社會功能進行綜合評估，MMSE 滿分30 分，分值越高表示認知狀態(tài)越好；MoCA 滿分30 分，分值越高表示認知功能越好；SDSS 滿分90 分，分值越高表示社會功能越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者康復依從性情況

觀察組的康復依從性優(yōu)良率（93.55%）高于對照組（81.97%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者干預后癥狀改善情況

觀察組干預3、7、14 d 時的BPRS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者癥狀改善情況（±s） 分

表1 兩組患者癥狀改善情況（±s） 分

組別觀察組（n=62）對照組（n=61）t值P值干預3 d后98.45±1.36 101.33±1.27 12.134＜0.001干預7 d后82.44±0.28 85.77±0.46 48.584＜0.001干預14 d后75.35±0.46 78.82±0.37 46.054＜0.001

2.3 兩組患者認知、社會功能情況

觀察組隨訪期間的MMSE、MoCA 評分高于對照組，SDSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者認知、社會功能情況（±s） 分

表2 兩組患者認知、社會功能情況（±s） 分

組別觀察組（n=62）對照組（n=61）t值P值MMSE 23.12±0.15 21.14±0.23 56.641＜0.001 MoCA 25.44±0.16 23.25±0.31 49.347＜0.001 SDSS 45.44±0.36 48.11±0.29 45.253＜0.001

3 討論

與其他類型精神分裂癥相比，偏執(zhí)型精神分裂患者起病較晚，更多見于老年群體，此類患者早期癥狀缺乏特異性，但隨病情進展，患者的行為、意識會逐步被妄想所支配，部分患者發(fā)病后存在一定攻擊性，可對自身及周圍親屬人身安全造成一定威脅，目前臨床尚未明確此病發(fā)病機制，但多數(shù)學者正熱衷于研究偏執(zhí)型精神分裂患者的理想治療方案［10］。藥物干預是現(xiàn)階段用于治療偏執(zhí)型精神分裂患者的首選方法，通過應用相應藥物改善其神經(jīng)功能可一定程度上促進癥狀恢復。但已有研究［11］表明，長期、大量服用抗精神病類藥物可導致機體出現(xiàn)一系列不良反應，對患者的癥狀改善及預后均有不利影響。有學者［12］認為，在予以偏執(zhí)型精神分裂患者系統(tǒng)藥物干預時，配合慢跑、瑜伽或太極等簡單有氧運動對促進機體各項功能恢復均有積極作用。但偏執(zhí)型精神分裂患者本身存在精神障礙，且患者年齡較大，在進行系統(tǒng)治療后指導患者被動開展康復訓練的效果并不理想，考慮與患者進行康復鍛煉時的依從性、配合度相關。

奧瑞姆自理理論—支持教育系統(tǒng)為一種新型護理理論，是一種基于奧瑞姆自理理論，對患者系統(tǒng)健康教育指導的護理方法。奧瑞姆自理理論認為，每個個體都應當對自身健康負責，自理即自我護理，該理論重在培養(yǎng)患者的自我護理能力，以此實現(xiàn)自我照顧、自我管理并滿足自我需要［13］。本研究結果顯示，觀察組康復依從性優(yōu)良率高于對照組。考慮原因為，護理人員在對觀察組患者實施康復鍛煉干預前，先系統(tǒng)評估了其生理、心理、精神狀態(tài)，并依據(jù)評估結果為患者制定了針對性的干預措施。對于自身依從性、配合度較差者，護理人員會先通過健康宣教的方式向其詳細講解疾病相關知識，幫助患者正確認識此病，在強調康復鍛煉對病情恢復的重要性后，糾正了患者錯誤認知，幫助其正確認識到了康復鍛煉的科學、合理性，保證了康復計劃順利開展。針對病情較為嚴重者護理人員通過反饋主治醫(yī)生后對其進行了強化治療，通過針對性心理干預后，患者的心理狀態(tài)得到明顯改善，相關鍛煉措施也可發(fā)揮積極作用，幫助患者更好地改善臨床癥狀，這提示基于奧瑞姆自理理論—支持教育系統(tǒng)的康復鍛煉干預還可有效促進患者的認知、社會功能康復。