冠脈CT成像技術(shù)在冠心病診斷中的應(yīng)用效果分析

楊莎莎

鄭州市第三人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

冠心病在臨床上比較常見，主要是由于患者冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化導(dǎo)致其血管腔狹窄、血管腔阻塞等，從而引起心肌缺血。有研究［1］數(shù)據(jù)顯示，近年來，我國(guó)冠心病患者呈現(xiàn)出了逐年增加的趨勢(shì)，并且患者的年齡呈年輕化趨勢(shì)。大部分患者在發(fā)病早期缺乏特異性的臨床癥狀，極易被忽視，在確診時(shí)，病情已經(jīng)發(fā)展得比較嚴(yán)重，對(duì)機(jī)體造成的損傷也愈發(fā)明顯，且病情嚴(yán)重的患者心肌組織供血能力降低，甚至累及到了相關(guān)器官，嚴(yán)重者會(huì)造成患者死亡，極大地威脅著患者的生命安全。早期診斷對(duì)改善疾病治療效果以及患者的預(yù)后均發(fā)揮著重要作用。冠脈造影診斷是臨床上診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，這種診斷方式需要對(duì)患者實(shí)施介入治療，會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成不同形式的損傷，并且對(duì)檢查技術(shù)以及診斷設(shè)備的要求比較高，因此費(fèi)用較高，導(dǎo)致患者的接受度較低。目前，臨床上對(duì)冠心病患者的診斷主要以影像學(xué)診斷技術(shù)為主，冠脈CT 成像技術(shù)的應(yīng)用為冠心病的診斷及治療提供了新的方向［2］。本研究選取2020 年1 月—2021 年12 月鄭州市第三人民醫(yī)院收治的62 例疑似冠心病患者作為研究對(duì)象，旨在通過比較冠脈CT 成像技術(shù)與冠脈造影診斷的結(jié)果，探討冠脈CT 成像技術(shù)診斷的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年12 月鄭州市第三人民醫(yī)院收治的62 例疑似冠心病患者作為研究對(duì)象，其中男性34 例，女性28 例；年齡57～77 歲，平均年齡（67.49±3.96）歲。

1.2 方法

所有患者均行冠脈CT成像和冠脈造影診斷。

冠脈CT 成像技術(shù)診斷：在對(duì)患者實(shí)施冠脈CT 成像診斷的前1 d，診斷人員要與患者進(jìn)行充分的溝通與交流，向患者講解冠脈CT 成像診斷的具體步驟、檢查目的、檢查過程中需要配合的事項(xiàng)，保證患者能夠充分了解。指導(dǎo)患者在檢查前8 h 開始禁食，同時(shí)將患者的心率控制在70 次/min以下，如有必要應(yīng)使用倍他樂克對(duì)患者的心率進(jìn)行調(diào)整。檢查當(dāng)日對(duì)患者實(shí)施檢查時(shí)，首先協(xié)助患者取正體位，采用樣本醫(yī)院CT 儀對(duì)患者的主動(dòng)脈弓至心臟隔面下5 cm 部位區(qū)域進(jìn)行詳細(xì)的掃描診斷，將CT 掃描儀的掃描層厚和掃描邏輯分別設(shè)置為0.625 mm 和0.16～0.20 mm；先對(duì)患者的可以病變區(qū)域進(jìn)行常規(guī)掃描，掃描結(jié)束后再進(jìn)行強(qiáng)化掃描，取碘海醇作為強(qiáng)化掃描中的對(duì)比劑，取50 mL碘海醇給患者靜脈注射，將注射速率設(shè)置為3.0～4.0 mL/s，注射完畢后再給患者注射同劑量的氯化鈉溶液（0.9%）；注射結(jié)束后觸發(fā)掃描，對(duì)患者的氣管分叉部位一直到心底部位區(qū)域進(jìn)行詳細(xì)的掃描檢查。掃描的過程中診斷人員需叮囑患者保持正確屏氣方式。采集相關(guān)信息，將得到的影像學(xué)信息上傳至后臺(tái)工作站進(jìn)行處理。

冠脈造影診斷：采用樣本醫(yī)院全自動(dòng)血管造影機(jī)，經(jīng)患者的股動(dòng)脈穿刺置入導(dǎo)管，指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)母鼡Q體位，保證造影診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。采用后臺(tái)軟件對(duì)患者左右冠脈分支血管的情況進(jìn)行詳細(xì)的觀察和分析。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩種診斷方式的診斷結(jié)果，以冠脈造影診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)冠脈CT成像的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式檢查結(jié)果情況

冠脈造影共檢出病變血管78 支，非病變血管141 支；冠脈CT 成像檢出病變血管73 支，非病變血管146 支。以冠脈造影診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，冠脈CT 成像技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率為97.72%（214/219），見表1。

表1 兩種診斷方式檢查結(jié)果情況 例（%）

2.2 兩種診斷方式檢出的斑塊性質(zhì)情況

冠脈CT 成像技術(shù)與冠脈造影診斷檢出的斑塊性質(zhì)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩種診斷方式檢出的斑塊性質(zhì)情況 例（%）

3 討論

冠心病是臨床上較為常見的心腦血管疾病之一，嚴(yán)重威脅著人類的生命健康，患者發(fā)病后如果未能及時(shí)接受有效的治療，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，病情很容易發(fā)展為心力衰竭、心肌梗死等，患者的生活質(zhì)量降低，日常活動(dòng)能力減弱，致死率增加。關(guān)于冠心病的發(fā)病機(jī)制，有學(xué)者認(rèn)為［3］，長(zhǎng)期吸煙、熬夜、高熱量飲食等不良生活習(xí)慣以及生活方式在很大程度上導(dǎo)致了心血管疾病的進(jìn)展。這就需要臨床診斷人員對(duì)患者實(shí)施早期診斷，結(jié)合診斷結(jié)果制定有效的治療方案，在治療的過程中，醫(yī)務(wù)人員還要監(jiān)督并幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，促進(jìn)患者癥狀及病情改善。大部分冠心病患者在發(fā)病早期并不會(huì)表現(xiàn)出一些特異性的臨床癥狀，極易被忽視，導(dǎo)致治療難度增加，嚴(yán)重者甚至錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患者的預(yù)后不良。因此，早期對(duì)冠心病患者進(jìn)行明確診斷是有效治療的前提。

近年來，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，影像學(xué)診斷技術(shù)越來越多地應(yīng)用到了冠心病患者的診斷中。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)冠心病患者實(shí)施心電圖、超聲心電圖以及X 線平片診斷，這些診斷方式可在一定程度上幫助診斷人員準(zhǔn)確了解患者心臟、大小形態(tài)的變化情況，同時(shí)還明確了病變部位的鈣化情況，為冠心病患者的病情診斷提供了可靠的指導(dǎo)依據(jù)，明確了冠心病患者存在的風(fēng)險(xiǎn)。但是對(duì)于早期冠心病患者以及其他隱性病癥的患者來說，即便患者已經(jīng)表現(xiàn)出了心肌梗死相關(guān)癥狀，采用X 線片診斷也無法明確患者心臟形態(tài)及鈣化的變化情況，這也在一定程度上說明X線片診斷的局限性。相比而言，采用心電圖對(duì)冠心病患者實(shí)施診斷雖然能夠幫助診斷醫(yī)師對(duì)患者心臟的功能以及心臟攝氧的能力進(jìn)行評(píng)估，尤其應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖診斷還能更好地了解患者心肌缺血癥狀的發(fā)生時(shí)間和終止時(shí)間，明確患者心肌缺血癥狀的持續(xù)發(fā)作時(shí)間，但是心電圖診斷對(duì)心肌缺血癥狀的敏感性以及特異性均比較低，可提供的信息有限，臨床上常常將其與其他方式聯(lián)合應(yīng)用，或者將心電圖診斷作為輔助檢查手段。超聲心動(dòng)圖雖然能夠?qū)⒒颊吖跔顒?dòng)脈病變部位的室壁運(yùn)動(dòng)情況準(zhǔn)確顯示出來，但是如果只是參考超聲心動(dòng)圖得到的診斷信息依然無法對(duì)冠心病患者心肌缺血癥狀的病變程度進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，所以，對(duì)于冠心病患者的診斷及治療也是不利的。核磁共振診斷雖然在冠心病患者診斷中的應(yīng)用率在逐年增高，診斷人員能夠?qū)颊卟∽冄艿挠不邏K程度、血管的狹窄程度等情況進(jìn)行直接觀察，但是這種診斷方式空間分辨率比較低，圖像的性噪比也比較低，特別對(duì)于一些比較細(xì)小的血管，所展示的信息不夠全面，且這種診斷方式的操作過程比較長(zhǎng)，會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成不同程度的輻射性損傷，加上費(fèi)用比較昂貴，普及性較低。目前，臨床上以冠狀動(dòng)脈造影診斷作為診斷冠心病患者的金標(biāo)準(zhǔn)，但是這種診斷方式會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成一定程度的創(chuàng)傷，費(fèi)用比較高，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限［4］。多層螺旋CT 在冠心病患者中的診斷有效的打破了傳統(tǒng)診斷的局限性，得到的圖像能夠?yàn)樵\斷人員提供更多、更全面的信息。

隨著臨床應(yīng)用的逐年增多，螺旋CT從最開始的4層到目前的64 層、128 層，有研究人員發(fā)現(xiàn)，對(duì)疑似冠心病患者實(shí)施螺旋CT 診斷時(shí)，其診斷結(jié)果建議受到患者心率的變化而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影，導(dǎo)致圖像的采集質(zhì)量降低［5］。本研究采用東芝公司生產(chǎn)的320 排CT 儀和寶石CT 儀，與傳統(tǒng)的多層螺旋CT 診斷儀相比，能夠有效減少檢查期間對(duì)患者造成的輻射劑量，并且儀器本身還能有效控制心率變化產(chǎn)生的偽影情況，臨床檢驗(yàn)質(zhì)量得到了提升。近年來，臨床上應(yīng)用的兩套球管以及探測(cè)器共同組成的CT 數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)有效提高了CT 診斷儀對(duì)圖像的分辨率，臨床檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性也得到了提升。冠脈CT 成像技術(shù)在病灶鈣化性質(zhì)檢出方面、冠脈狹窄斑塊性質(zhì)分析、冠脈狹窄斑塊成分分析等方面要優(yōu)于冠脈造影診斷。本次研究結(jié)果進(jìn)一步提示，冠脈CT 成像技術(shù)在冠心病患者的診斷中發(fā)揮著較高的價(jià)值。

多層螺旋CT 技術(shù)近年來也被廣泛的應(yīng)用在了對(duì)多種疾病的診斷及治療中，在冠心病患者的診斷中應(yīng)用多層螺旋CT 技術(shù)，進(jìn)一步縮短了掃描檢查的時(shí)間，圖像分辨率明顯提升，能夠?qū)⒐谛牟』颊卟∽兊墓跔顒?dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)清晰的展示出來，幫助診斷人員及醫(yī)師準(zhǔn)確的了解冠狀動(dòng)脈以及次級(jí)分支的病變情況［6］。與冠狀動(dòng)脈造影檢查診斷技術(shù)相比，冠脈CT 成像技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：一是冠脈CT 成像技術(shù)診斷的過程操作起來比較方便，整個(gè)檢查過程屬于無創(chuàng)檢查，不會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成任何形式的損傷，尤其對(duì)于一些疼痛耐受度比較低、的能力比較弱的患者，更容易接受；二是冠脈CT 成像技術(shù)采集圖像后會(huì)及時(shí)將采集到的圖像上傳至后臺(tái)工作站，后臺(tái)工作站根據(jù)接收到的圖像信息進(jìn)行多平面重建、曲面重建和容積再現(xiàn)等處理。其中，多平面重建技術(shù)是目前比較先進(jìn)的一種三維重建技術(shù)，在采集的圖像資料中，可以從任意截面截取三維體積數(shù)據(jù)，根據(jù)所獲得的數(shù)據(jù)可重新建立解剖面的三維圖像，從而能夠?qū)⒒颊叩男呐K結(jié)構(gòu)全面、清晰地顯示出來，幫助診斷醫(yī)師更加詳細(xì)地了解患者的心臟組織運(yùn)動(dòng)情況以及冠狀動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，診斷醫(yī)師還能準(zhǔn)確地了解到患者的心室與心房的解剖關(guān)系，通過數(shù)據(jù)分析能夠進(jìn)一步明確患者是否存在一些先天性心臟發(fā)育異常等疾?。?］。曲面重建技術(shù)也可認(rèn)為是一種多平面重組技術(shù)，指以某一個(gè)面為參考平面繪制相應(yīng)的曲線圖，從而得到全面計(jì)算體素值，然后將這種方式應(yīng)用在對(duì)冠狀動(dòng)脈血管的檢查中，將彎曲的血管走形逐漸拉直，并且還能將各個(gè)動(dòng)脈的起始點(diǎn)和終末點(diǎn)最大直徑的解剖面情況清晰的顯示出來，根據(jù)顯示結(jié)果還可建立二維解剖圖像［8］。后臺(tái)計(jì)算機(jī)軟件應(yīng)用曲面重建技術(shù)能夠幫助診斷人員準(zhǔn)確了解患者左冠狀竇和右冠狀竇之間的解剖情況以及冠狀竇開口的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)冠狀竇開口方面存在的異常情況，進(jìn)一步分析血管分支的走形情況以及血供分布情況［9］。

本研究結(jié)果顯示，冠脈CT 成像技術(shù)在診斷冠心病患者方面依然存在著一定的誤診率，這可能是因?yàn)樵\斷的過程中受到冠脈血管解剖結(jié)構(gòu)特征的影響，對(duì)機(jī)體血管對(duì)比度造成了影響，導(dǎo)致分支小血管對(duì)比劑充盈度欠佳，從而對(duì)冠脈CT 成像診斷中圖像空間的分辨率造成了影響。冠心病患者右冠狀動(dòng)脈在走行期間也很容易受到心臟搏動(dòng)因素的影響而出現(xiàn)呼吸為影，也會(huì)對(duì)檢查結(jié)果造成不同程度的影響，這就需要診斷人員在具體的操作過程中要充分考慮到多個(gè)方面的因素，做好預(yù)防措施［10］。

綜上所述，應(yīng)用冠脈CT 成像技術(shù)診斷冠心病患者，不會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成任何形式的損傷，并且診斷準(zhǔn)確率較高，能夠?yàn)榕R床診斷及治療提供可靠的指導(dǎo)依據(jù)。