體外沖擊波碎石聯(lián)合體外物理振動排石治療輸尿管結(jié)石患者的有效性及安全性探討

林小榮

福建省泉州市光前醫(yī)院泌尿外科，福建 泉州 362321

輸尿管結(jié)石是臨床常見泌尿外科疾病之一，體外沖擊波碎石是其主要治療方法［1］。利用體外沖擊波能粉碎結(jié)石，再通過患者尿道排出。但受輸尿管解剖性狹窄等影響，部分患者在沖擊波碎石后仍有部分結(jié)石無法順利排出，導(dǎo)致其需進(jìn)行二次手術(shù)［2-3］。近年來，隨著泌尿外科技術(shù)發(fā)展，“主動排石”理念逐漸得到臨床研究人員重視。其中，體外振動排石技術(shù)可作為一種利用振動波促進(jìn)患者殘余結(jié)石排出的治療方案。有研究［4］指出，體外振動排石對腎下盞殘石排泄具有促進(jìn)作用，能提高患者殘石排出，且具有較高安全性。但研究發(fā)現(xiàn)，體外振動排石在輸尿管結(jié)石患者中應(yīng)用研究較少，其應(yīng)用效果及安全性仍有待進(jìn)一步證實。本研究對近年醫(yī)院輸尿管結(jié)石患者采用體外沖擊波碎石聯(lián)合體外物理振動排石治療，觀察患者結(jié)石排出率、不良反應(yīng)及腎功能的影響，旨在為同類患者治療方案進(jìn)一步完善提供參考?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建省泉州市光前醫(yī)院2020 年1 月—2022 年1 月收治的輸尿管結(jié)石患者88例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢測確診為輸尿管結(jié)石，均為單側(cè)結(jié)石。（2）年齡≥18 歲。（3）結(jié)石直徑＜6 mm。（4）結(jié)石位于輸尿管中、下段。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腎結(jié)石等其他泌尿系統(tǒng)結(jié)石。（2）合并泌尿系統(tǒng)畸形、尿道炎等其他泌尿系統(tǒng)疾病。（3）合并凝血功能障礙或使用抗凝藥物。（4）對本研究所用治療方案不耐受。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情并自愿參與研究。合計納入88例進(jìn)行研究，所有患者均按照入院順序編號，使用隨機(jī)數(shù)表法將其分為常規(guī)組（44 例）及研究組（44 例），其中常規(guī)組男39 例，女5 例；年齡24～65 歲，平均年齡（42.37±5.48）歲；結(jié)石成分碳酸磷灰石15 例，草酸鈣29 例。研究組男40 例，女4 例；年齡23～67 歲，平均年齡（42.55±5.51）歲；結(jié)石成分碳酸磷灰石17 例，草酸鈣27 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入組后均進(jìn)行體外沖擊波碎石治療，患者取仰臥位，進(jìn)行雙腎上極至恥骨聯(lián)合下緣的平掃，掃描層厚設(shè)置為5 mm。指導(dǎo)患者屏氣14～22 s，于肘靜脈注射3 mL/s 碘海醇，分別在腎動脈期、腎實質(zhì)期和排泄期進(jìn)行掃描，掃描范圍同平掃。參數(shù)設(shè)置：管電流設(shè)置為250 mA、管電壓為120 kVp、采集層厚為1～3 mm、螺距為1.0～1.5、重建間隔0.5 mm，重建層厚1.0 mm。將圖像上傳圖像工作站，進(jìn)行三維重建，觀察患者輸尿管結(jié)構(gòu)，結(jié)石位置、結(jié)石大小、輸尿管和周圍器官解剖的關(guān)系等。結(jié)合CT 三維重建在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行體外震動排石，患者取仰臥位，電壓設(shè)置為10～12 kV，沖擊波次量≤1 500次，B 超下查看結(jié)石粉碎后停止治療。

常規(guī)組患者術(shù)后予以常規(guī)處理，建議患者每天飲水量超過2 000 mL，保持側(cè)臥位休息，增加運動量，并口服0.2 mg 坦索羅辛待結(jié)石排出或最長30 d。研究組患者術(shù)后給予體外振動排石，使用體外物理振動排石機(jī)進(jìn)行治療，通過影像學(xué)檢測結(jié)果評估患者結(jié)石位置，患者取俯臥位或側(cè)臥位，副振子振動方向為橫向，治療6 min 后再使用主振子進(jìn)行縱向振動治療6 min，治療完畢后囑托患者排尿。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者治療效果，于治療后4 周進(jìn)行療效評價［5］。顯效：X 線及B 超提示未見殘留結(jié)石，疼痛消失，病灶部位無叩痛；好轉(zhuǎn)：少量＞3 mm 殘余結(jié)石；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。顯效及好轉(zhuǎn)均視為有效。記錄患者平均結(jié)石排出時間。（2）兩組患者排石效果，記錄患者術(shù)后當(dāng)天結(jié)石排出率和2 周結(jié)石排凈率，復(fù)查腹部平片，結(jié)石陰影全部消失則為結(jié)石排凈，或患者存在無癥狀且殘留結(jié)石直徑≤3 mm，腹部平片和輸尿管造影顯示結(jié)石碎片未導(dǎo)致梗阻為結(jié)石排凈。（3）兩組患者腎功能，采集患者空腹外周靜脈血，用全自動生化分析儀測定血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平。（4）兩組患者β2-微球蛋白（β2-MG）、血清胱抑素C（Cys-C）、尿微量白蛋白（mAlb）水平，取患者清晨靜脈血，低速離心后取上清液，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測β2-MG、Cys-C 水平，取患者晨尿，使用免疫比濁法檢測其mAlb 水平。（5）兩組患者不良反應(yīng)，記錄患者血尿、尿痛、腰痛、發(fā)熱等不良反應(yīng)，計算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果情況

研究組患者總有效率高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.456，P＜0.05）。結(jié)石平均排出時間顯著低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.614，P＜0.05）。

2.2 兩組患者排石效果情況

研究組患者當(dāng)天排石率及2 周結(jié)石排凈率高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.313、9.140，P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后腎功能情況

治療后，研究組患者Scr、BUN 低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后腎功能情況（±s）

表1 兩組患者治療前后腎功能情況（±s）

組別常規(guī)組（n=44）研究組（n=44）t值P值Scr（μmol/L）治療前85.97±13.53 88.34±10.21 0.928 0.356治療后77.01±8.75 60.45±8.09 9.218＜0.001 BUN（mmol/L）治療前5.91±0.63 5.65±0.71 0.817 0.073治療后4.03±0.54 2.93±0.43 10.561＜0.001

2.4 兩組患者治療前后β2-MG、Cys-C、mAlb水平情況

治療后，研究組患者β2-MG、Cys-C 、mAlb水平低于常規(guī)組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后β2-MG、Cys-C、mAlb水平情況（±s） mg/L

表2 兩組患者治療前后β2-MG、Cys-C、mAlb水平情況（±s） mg/L

組別常規(guī)組（n=44）研究組（n=44）t值P值β2-MG Cys-C mAlb治療前4.91±1.48 4.89±1.47 0.064 0.949治療后3.47±1.41 2.15±1.24 4.663＜0.001治療前1.65±0.31 1.67±0.32 0.298 0.767治療后1.33±0.28 1.04±0.19 5.685＜0.001治療前21.84±4.14 21.92±4.25 0.089 0.929治療后14.04±3.12 9.38±2.75 7.432＜0.001

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.301，P＞0.05）。

3 討論

輸尿管結(jié)石作為一種臨床常見的泌尿外科疾病，多起源于腎臟，受患者飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等因素影響，導(dǎo)致患者腎臟出現(xiàn)膽固醇、磷酸鈣等沉淀聚集，從而形成結(jié)石。在進(jìn)行腎結(jié)石碎石術(shù)后，細(xì)小結(jié)石隨輸尿管下行至輸尿管中、下段狹窄處，容易發(fā)生堵塞、沉積，引發(fā)輸尿管結(jié)石［5］。

體外沖擊波碎石是治療輸尿管結(jié)石的主要方式之一，其利用體外生成的沖擊波聚焦將機(jī)體結(jié)石擊碎，隨尿液排出體外，不用直接破壞機(jī)體結(jié)構(gòu)，易于患者接受，具有操作簡單、易開展、創(chuàng)傷小、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢。有研究［6］指出，其對于＞5 mm 的輸尿管結(jié)石具有理想效果，但也有研究［7］指出，體外沖擊波碎石術(shù)可能出現(xiàn)結(jié)石殘留，導(dǎo)致患者治療療效降低，甚者影響患者腎功能。因此，在輸尿管結(jié)石患者沖擊波碎石術(shù)后應(yīng)盡快促進(jìn)其殘余結(jié)石排出對患者預(yù)后改善具有重要意義。體外振動排石是一種利用物理諧振技術(shù)的一種引導(dǎo)性治療，其副振頭的橫向諧波能促進(jìn)患者沉積結(jié)石與輸尿管分離，增加結(jié)石移動空間，其縱向諧波能直接推動結(jié)石向體外運動，促進(jìn)結(jié)石隨尿液排出［8］。本研究結(jié)果可見，相較自然排石，使用體外振動排石患者的治療療效及排石效率更為理想，患者當(dāng)天排石率及2 周結(jié)石排凈率均高于常規(guī)組，證實體外物理振動排石有助于輸尿管患者殘余結(jié)石的排出。

有研究表明［9］，結(jié)石受到體外沖擊波作用時可能對輸尿管、腎臟表層產(chǎn)生程度不一的刺激，增加氧自由基的產(chǎn)生，且可影響腎內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致內(nèi)臟血管收縮，引起腎功能變化。同時，結(jié)石殘留也可能引起患者腎功能降低，因此，在輸尿管結(jié)石治療過程中，對患者腎功能保護(hù)也是臨床工作的重點之一［10］。Scr、BUN 是評價腎功能的典型指標(biāo)；β2-MG 在早期腎功能預(yù)測中有積極作用；Cys-C 是反映腎小球濾過率變化的有效標(biāo)志物； mAlB 可反應(yīng)患者腎臟濾過屏障功能。劉明雙等［11］研究證實，β2-MG、Cys-C、mAlb 水平在體外沖擊波碎石術(shù)后對患者腎功能變化具有較高預(yù)測價值。本研究可見，體外振動排石能通過促進(jìn)患者殘留結(jié)石排出，促進(jìn)患者腎功能恢復(fù)。

此外，本研究還對體外振動排石安全性進(jìn)行了分析，有調(diào)查研究［12］發(fā)現(xiàn)，體外震動排石術(shù)后仍有并發(fā)癥可能發(fā)生，主要是因碎石殘快較大，導(dǎo)致輸尿管堵塞，碎石在輸尿管中堆積，影響尿液流動。另外碎石過程中沖擊波對結(jié)石作用時會損傷周圍黏膜，結(jié)石排出同時也可引起尿路黏膜受損，發(fā)生血尿。粉碎結(jié)石在下尿路移動中可能刺激尿路，導(dǎo)致輸尿管平滑肌痙攣，腎盂壓力增加，使患者疼痛。本研究結(jié)果證實體外振動排石并不會引起患者不良反應(yīng)增加，具有較高安全性。

綜上所述，體外沖擊波碎石聯(lián)合體外物理振動排石治療輸尿管結(jié)石能有效提高患者治療療效，促進(jìn)患者結(jié)石排出，避免損害患者腎功能且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較好療效。