棍針對慢性非特異性腰痛即時療效觀察※

蘇瑟琴 黃志強(qiáng) 劉曉嵐

隨著工作和生活節(jié)奏的加快，人們長期缺乏運(yùn)動鍛煉和適當(dāng)?shù)男菹?，易引起慢性腰痛，其中，慢性非特異性下腰痛（Chronic nonspecific low back pain，CNLBP）無明確誘因，且持續(xù)時間超過3 個月，常表現(xiàn)為腰背、骶尾至臀部疼痛，無壓迫神經(jīng)根癥狀，影像學(xué)檢查無異常，常繼發(fā)腰椎關(guān)節(jié)活動功能障礙，關(guān)節(jié)活動度降低，病久后常導(dǎo)致肌肉廢用萎縮、腰部乏力等癥狀[1-2]。由于CNLBP 病理學(xué)變化復(fù)雜，治療耗時長，患者常無法堅持治療致療效不佳，因此尋找一種能快速減輕疼痛并能改善腰椎活動度的治療方法迫在眉睫。筆者運(yùn)用棍針治療CNLBP 患者，觀察其止痛和改善腰椎活動度的即時效應(yīng)[3-4]，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2021年3月—2021年8月就診于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州中醫(yī)院針灸科，符合CNLBP 診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者80 例，按數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和治療組各40 例。治療組男23 例，女17 例；年齡22～63歲，平均年齡（44.33±1.58）歲；病程3～13個月，平均病程（5.40±0.43）個月。對照組男24例，女16例；年齡23～66歲，平均年齡（43.79±1.60）歲；病程3～14 個月，平均病程（5.44±0.50）個月。治療組和對照組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。倫理批號：〔2020〕泉中醫(yī)倫理審字第006號。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識》［5］、《循證針灸臨床實(shí)踐指南：腰痛》［6］擬定：腰背部及臀部以上出現(xiàn)反復(fù)疼痛，病程3 個月以上，影像學(xué)檢查無明顯異常，伴有腰椎關(guān)節(jié)活動障礙，無椎管狹窄，一般不伴有下肢放射性疼痛等神經(jīng)根壓迫癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～68 歲，性別不限；③近7 d 內(nèi)無進(jìn)行與本疾病相關(guān)的治療；④患者無認(rèn)知功能障礙，表達(dá)流暢清晰；⑤患者自愿接受和配合完成本研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①處于哺乳期或妊娠期的婦女；②其他器質(zhì)性因素或其他疾病所致下腰痛者；③合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等疾病者；④伴有其他不適而不能進(jìn)入本試驗(yàn)者。

1.5 脫落、剔除標(biāo)準(zhǔn)①試驗(yàn)過程中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或有其他合并癥出現(xiàn)者；②在本研究期間同時接受其他療法并導(dǎo)致研究結(jié)果不準(zhǔn)確者；③自行退出者。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組 予常規(guī)針刺治療。選取穴位[7]：雙側(cè)腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中、懸鐘、申脈、昆侖、腰部夾脊穴、阿是穴。操作方法：患者采取俯臥位，穴位處常規(guī)消毒后，根據(jù)患者體型、年齡等因素，選用長為40～75 mm，直徑為0.25～0.35 mm的一次性針灸針，行平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30 min。

1.6.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上予棍針治療。棍針（福州市玉鴻基角器制品廠）長約6 cm，一側(cè)形似寬約1.2 cm 的扁平刀狀，較為尖銳；另一側(cè)形似直徑約為0.8 cm的圓錐狀。常規(guī)針刺后，患者充分暴露腰背、骶尾及臀部，術(shù)者以雙側(cè)拇指指腹沿雙側(cè)足太陽經(jīng)、足少陽經(jīng)及督脈循行方向，由上到下，由淺入深逐漸加壓尋找“結(jié)筋病灶”[8]，其中特別以足太陽、足少陽經(jīng)筋的結(jié)筋灶分布區(qū)域?yàn)橹鱗9]：腰椎（L1～L5）棘突、三焦俞次、腎俞次、大腸俞次、關(guān)元俞次、次髎次、中膂俞次、秩邊次、白環(huán)俞次、環(huán)跳次。當(dāng)觸及增厚的條索狀、圓形或其他不規(guī)則團(tuán)塊狀肌肉處，詢問患者感受，若其反應(yīng)強(qiáng)烈，疼痛拒按，予記號筆標(biāo)記。之后找到豎脊肌和腰大肌的起止點(diǎn)，分別位于腰椎棘突的兩側(cè)，胸腰筋膜及第十二胸椎至第五腰椎的橫突前下緣做標(biāo)記。常規(guī)消毒后，以棍針圓錐端于已標(biāo)記處行圓周旋轉(zhuǎn)的輕推慢按，手法柔和順暢，持續(xù)約15 min；施術(shù)中注意觀察并詢問患者的感受，疼痛明顯處換以棍針扁平端彈撥點(diǎn)按，以患者耐受為度，不可出現(xiàn)血痕。兩組均治療1 d后評估療效。

1.7 療效觀察

1.7.1 關(guān)節(jié)活動度 分別記錄兩組患者治療前后腰椎關(guān)節(jié)左右旋轉(zhuǎn)、左右側(cè)屈、前屈、后伸不同方位的活動度。關(guān)節(jié)活動度測量以專業(yè)量角器完成。

1.7.2 視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS） 一條長10 cm的橫線，兩端分別為0和10，“0”代表最低分，為無痛，“10”代表最高分，為劇痛，根據(jù)患者主觀感受的疼痛程度，在橫線上標(biāo)注出相對的位置[10]。

1.8 統(tǒng)計學(xué)處理運(yùn)用SPSS 23.0 軟件統(tǒng)計分析處理相關(guān)數(shù)據(jù)，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，不同治療時間的VAS 評分運(yùn)用重復(fù)測量資料方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例脫落情況治療組中1 例男性患者因出差無法繼續(xù)完成治療，故脫落1例；對照組無病例脫落。最終完成例數(shù)為治療組39例，對照組40例。

2.2 兩組治療前后VAS評分比較兩組治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組VAS評分均較治療前降低，且治療組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分，± s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分，± s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05

組別對照組治療組治療后4.70±1.24 1）4.15±1.05 1），2）例數(shù)40 39治療前5.15±1.42 5.38±1.33

2.3 兩組治療前后腰椎關(guān)節(jié)活動度比較治療組和對照組治療前腰椎關(guān)節(jié)各個方向活動度比較，無顯著差異（P＞0.05）。治療后，兩組腰椎關(guān)節(jié)各個方向活動度均較治療前增加，且治療組前屈活動度的改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后腰椎關(guān)節(jié)活動度比較（°，± s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05

關(guān)節(jié)活動前屈后伸左側(cè)屈右側(cè)屈左側(cè)旋右側(cè)旋對照組（n=40）治療前69.83±12.27 24.83±2.37 25.30±2.83 25.40±3.04 25.30±2.94 25.73±3.19治療后75.28±9.35 1），2）26.48±1.83 1）26.18±1.99 1）26.73±1.95 1）26.63±2.06 1）27.33±1.82 1）治療后71.60±11.92 1）25.40±2.31 1）25.75±2.48 1）25.70±2.79 1）25.75±2.59 1）26.10±2.91 1）治療組（n=39）治療前69.73±11.15 25.55±1.99 25.43±2.58 25.70±2.75 25.75±2.74 26.15±2.65

3 討論

在國內(nèi)外研究中，CNLBP治療方法的即時效應(yīng)研究甚少。由于該病病程長，患者多無法堅持治療，多因中途放棄而影響最終治療效果。因此，尋找一種在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上有較好即時效應(yīng)的治療方法，可明顯提高患者對后續(xù)治療的依從性，增加腰椎活動功能恢復(fù)的信心。本研究中，治療1 d后觀察發(fā)現(xiàn)兩組治療后腰椎各方向活動度均較治療前升高，其中治療組腰椎前屈活動增加的程度明顯優(yōu)于對照組；兩組的VAS評分治療后均較前降低，其中治療組的VAS評分降低程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）?？梢姡麽槍ο卵吹募磿r鎮(zhèn)痛效果及增加腰椎關(guān)節(jié)前屈活動度的作用是肯定的。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰痛的病因多為風(fēng)、寒、濕邪外侵，或跌仆損傷，致氣血運(yùn)行受阻，瘀血或痰濕阻滯，引起肌肉筋膜攣縮[11]。《說文解字》曰“結(jié)，締也；締，結(jié)未解也”[12]，《靈樞·經(jīng)筋》提到“以痛為腧”，腰痛在臨床中多以經(jīng)筋病變?yōu)橹?，結(jié)筋灶多表現(xiàn)為不規(guī)則類圓形或條索狀增厚組織，按壓有疼痛，多發(fā)生于十二經(jīng)筋[13]。后代醫(yī)家研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)筋病灶實(shí)質(zhì)為瘢痕結(jié)締組織，由于正常組織在長期的勞損老化后粘連、攣縮，出現(xiàn)局部的壓迫刺激產(chǎn)生疼痛[14]。由于經(jīng)筋中無有空，各有定位，其形態(tài)特征與經(jīng)脈不同，其作用是連綴百骸，網(wǎng)絡(luò)全身，當(dāng)經(jīng)筋出現(xiàn)病理產(chǎn)物——結(jié)筋病灶，即“筋結(jié)”“筋攣”，致氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。足太陽經(jīng)筋“上結(jié)于臀，上挾脊上項(xiàng)”，其病“脊反折”，經(jīng)筋附著于骨，有約束骨骼的作用，主司周身關(guān)節(jié)活動，當(dāng)筋脈阻滯不通，必然造成關(guān)節(jié)活動不利，腰椎俯仰受限[15]?！鹅`樞》提到“堅而緊者，破而散之，氣下乃止”，指出將筋結(jié)處破除散開，便可使氣血運(yùn)行順暢，通則不痛，因此局部“解結(jié)”法可起到立竿見影的作用[16]?！鹅`樞·衛(wèi)氣》曰：“必先按而在久應(yīng)于手?！苯罱Y(jié)灶的查找多以手指按壓為主，而棍針代替手指對結(jié)筋病灶進(jìn)行查找和刺激，較傳統(tǒng)推拿手法滲透性更強(qiáng)，刺激量更大，可松解變厚堅硬的瘢痕結(jié)締組織，解除粘連和攣縮對局部神經(jīng)血管的卡壓癥狀，恢復(fù)正常血液供應(yīng)，使組織代謝正常，能在短期內(nèi)達(dá)到解除疼痛的作用，同時可有效增大關(guān)節(jié)活動度。

研究中選擇反阿是穴[17-18]，即肌肉的起止點(diǎn)療法。起止點(diǎn)代表的是一個區(qū)域，而非字面所描述的點(diǎn)，其是指肌肉、韌帶、肌腱、筋膜等組織于骨骼的附著處。在背部的所有肌群中，豎脊肌沿著脊柱分布，是全身最長、最大、分布較廣的肌肉之一；而腰大肌則分布于腰椎兩側(cè)，以上的兩塊肌肉是維持脊柱穩(wěn)定并協(xié)調(diào)腰、髖和下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動的重要組成結(jié)構(gòu)。由于長期負(fù)重勞損，肌肉多呈現(xiàn)攣縮緊張的狀態(tài)，后期出現(xiàn)炎性水腫，充血滲出，若選取阿是穴進(jìn)行治療常會刺激局部炎癥反應(yīng)，加重疼痛癥狀，且由于是整塊肌腹受累，單獨(dú)尋找局部阿是穴“以痛治痛”無法解決問題。現(xiàn)代研究學(xué)者將現(xiàn)代解剖學(xué)原理結(jié)合中醫(yī)整體觀的理論，通過在同一塊肌肉的起止點(diǎn)尋找反阿是穴進(jìn)行局部刺激，即所謂“痛外治痛”之法，即時效應(yīng)明確。正如《靈樞·邪氣臟腑病形》所言，“身之中于風(fēng)也，不必動臟”，經(jīng)筋系統(tǒng)中關(guān)節(jié)軟組織病變雖為一個小的整體，病變后卻能引起全身這一大整體的問題。反之，治療時只要以病變的肌肉、肌腱、韌帶等經(jīng)筋系統(tǒng)為小整體進(jìn)行治療，亦可明顯改善大整體的功能和狀態(tài)[19]。反阿是穴主要特點(diǎn)是局部刺激后可瞬間減輕癥狀。指壓的局部可有或無疼痛感，肌肉起止點(diǎn)的尋找需要醫(yī)者有較強(qiáng)的中醫(yī)理論和現(xiàn)代解剖學(xué)基礎(chǔ)，熟練感知指下觸診，并在臨床中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)尋得正確的筋結(jié)點(diǎn)和反阿是穴后，以棍針治療替代指壓推拿，滲透性更強(qiáng)，可即刻“解結(jié)”，舒筋活絡(luò)，短期內(nèi)緩解疼痛。

筆者在臨床中將棍針療法應(yīng)用于其他疾病，如頭痛、面癱、頸椎病、肩周炎等，均取得了一定的效果。通過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，以筋論治疾病是棍針治療的主要理論基礎(chǔ)和實(shí)踐依據(jù)，其克服了傳統(tǒng)推拿手法無法滲透到深層、細(xì)小筋結(jié)點(diǎn)的弊端，且便于攜帶，無不良反應(yīng)，操作簡單，療效立見，可在短期內(nèi)解決病痛，極大地增強(qiáng)患者的信心。

綜上所述，棍針可迅速松解粘連攣縮，改善局部血供，減輕組織神經(jīng)血管壓迫，有良好的即時止痛和在短時間內(nèi)改善腰椎關(guān)節(jié)前屈活動度的作用。下一步研究可規(guī)律持續(xù)性治療，增大樣本量，增加長期隨訪，進(jìn)一步觀察其遠(yuǎn)期療效。