腸癌晚期肝轉(zhuǎn)移怎么辦

■聶佳 袁風(fēng)菊 楊潔 通訊作者（德陽市人民醫(yī)院）

在臨床上，15%—25%的結(jié)直腸癌患者確診時(shí)即合并有肝轉(zhuǎn)移，還有15%—25%的患者在結(jié)直腸癌原發(fā)灶根治術(shù)后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，這就意味著每4 個(gè)腸癌患者就有一個(gè)肝轉(zhuǎn)移患者。在人們印象當(dāng)中，一旦腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移，就是晚期腫瘤的表現(xiàn)。殊不知，只要治療得當(dāng)，結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者生存時(shí)間超過5 年的概率很大，甚至能獲得長(zhǎng)期生存。

如何發(fā)現(xiàn)腸癌發(fā)生了肝轉(zhuǎn)移

大多數(shù)肝惡性腫瘤均無特異性的臨床表現(xiàn)，臨床上往往依賴于各種輔助檢查。對(duì)于腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，怎么樣選擇合理的檢查手段呢？

腸癌肝轉(zhuǎn)移，不僅是指診斷腸癌時(shí)發(fā)現(xiàn)的肝轉(zhuǎn)移，同時(shí)也包括腸癌手術(shù)后發(fā)生的肝轉(zhuǎn)移。因此，在初次確診腸癌時(shí)，除血清CEA（癌胚抗原）、CA（癌抗原）19-9 等腫瘤標(biāo)志物檢查、病理學(xué)分期評(píng)估外，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行肝臟超聲和腹部增強(qiáng)CT 等影像學(xué)檢查，篩查及診斷肝臟轉(zhuǎn)移瘤。對(duì)于超聲或CT 影像學(xué)檢查高度懷疑但不能確診的患者，可進(jìn)行AFP（甲肝蛋白）、肝臟超聲造影和肝臟MRI（核磁共振檢查）平掃及增強(qiáng)檢查。

最新版的腸癌肝轉(zhuǎn)移指南推薦

1.每3—6 個(gè)月進(jìn)行1 次病史詢問、體格檢查、肝臟超聲檢查和檢測(cè)血清CEA、CA19-9 等適當(dāng)?shù)哪[瘤標(biāo)志物，持續(xù)2 年；之后每6 個(gè)月進(jìn)行1 次檢查，持續(xù)5 年；5 年后每年檢查1 次。

2.Ⅱ期和Ⅲ期的結(jié)直腸癌患者，建議每年進(jìn)行1次胸/腹/盆腔增強(qiáng)CT 掃描，共3—5 年；之后每1—2 年檢查1 次。對(duì)于超聲或CT 影像學(xué)檢查高度懷疑肝轉(zhuǎn)移瘤但不能確診的患者，應(yīng)行肝臟MRI等檢查。

3.術(shù)后1 年內(nèi)，應(yīng)進(jìn)行電子結(jié)腸鏡檢查，若發(fā)現(xiàn)異常，需在1 年內(nèi)復(fù)查；如無異常，則推薦術(shù)后第3年復(fù)查；之后每5 年復(fù)查1 次。對(duì)于結(jié)直腸癌原發(fā)灶切除術(shù)前因梗阻等原因未完成全結(jié)腸鏡檢查的患者，應(yīng)在術(shù)后3—6 個(gè)月內(nèi)完成首次電子結(jié)腸鏡檢查。

腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療方法

如果不幸確診腸癌肝轉(zhuǎn)移，最好的辦法是外科切除。但是患者需要滿足以下條件：1.結(jié)直腸癌原發(fā)灶能夠或已經(jīng)根治性切除。2.根據(jù)肝臟解剖學(xué)基礎(chǔ)和病灶范圍，肝轉(zhuǎn)移灶可完全（R0）切除，且保留足夠的功能性肝組織（剩余肝臟體積≥30%—40%）。3.患者全身狀況允許，沒有不可切除或毀損的肝外轉(zhuǎn)移病變，或僅為肺部結(jié)節(jié)性病灶，但不影響肝轉(zhuǎn)移灶切除決策的患者。

如果發(fā)現(xiàn)腸癌肝轉(zhuǎn)移時(shí)，無法切除怎么辦？在腫瘤科專家長(zhǎng)期不懈的研究探索下，部分初診無法達(dá)到無疾病證據(jù)狀態(tài)（NED）的肝轉(zhuǎn)移患者，經(jīng)過轉(zhuǎn)化治療后可轉(zhuǎn)為適宜手術(shù)切除或達(dá)到NED 狀態(tài)，其術(shù)后5 年生存率與初始肝轉(zhuǎn)移灶手術(shù)切除的患者相似。對(duì)于肝轉(zhuǎn)移灶始終無法達(dá)到NED 狀態(tài)的患者，綜合治療也可明顯延長(zhǎng)中位生存期，控制疾病快速進(jìn)展，明顯改善生存質(zhì)量。積極的綜合治療，對(duì)于適合強(qiáng)烈治療的晚期結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者同樣意義重大。所以，患者要堅(jiān)持住，千萬別放棄。

腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療方式對(duì)患者的預(yù)后影響天差地別，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是獲得長(zhǎng)期生存的關(guān)鍵。而如何正確地面對(duì)，選擇合理、個(gè)性化的治療方案更是重中之重。