發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，應(yīng)該怎么辦

■游輝（佛山市第五人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科）

近年來(lái)，隨著低劑量胸部CT 在日常體檢中的普及，肺結(jié)節(jié)檢出率有所上升。許多人對(duì)此感到極度恐慌，誤以為肺結(jié)節(jié)即肺癌。實(shí)際上，肺結(jié)節(jié)并不等同肺癌，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)一步檢查和評(píng)估，冷靜理性對(duì)待，并遵循科學(xué)管理和治療建議。

肺結(jié)節(jié)是影像學(xué)上的專業(yè)名詞，它是指肺實(shí)質(zhì)內(nèi)直徑≤3 厘米的類圓形或類圓形邊界清楚的軟組織密度病灶。

肺結(jié)節(jié)的發(fā)生原因

炎癥 炎癥是引起肺結(jié)節(jié)最常見的原因。感染性如病毒、細(xì)菌；非感染性如血管炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。還有很多是由于空氣中的粉塵顆粒在肺內(nèi)沉積聚集而成。

良性非腫瘤病變 如局灶性肺水腫/肺出血、肺內(nèi)淋巴結(jié)等。

肺部良性腫瘤 如錯(cuò)構(gòu)瘤、不典型腺瘤樣增生（長(zhǎng)期存在有少部分可以發(fā)展為原位癌）。

原位癌 是一種早期癌，未發(fā)生周圍浸潤(rùn)，手術(shù)治療之后5 年生存率很高，目前最新的統(tǒng)計(jì)是100%。

微浸潤(rùn)癌 發(fā)生周圍浸潤(rùn)的癌，但浸潤(rùn)范圍是≤0.5 厘米。最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)是5 年生存率也接近100%。

浸潤(rùn)癌 肺結(jié)節(jié)的浸潤(rùn)癌如果沒(méi)有發(fā)生淋巴結(jié)節(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，屬于早期癌，5 年生存率約80%。

有數(shù)據(jù)顯示，篩查發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)惡性率10%—20%，因此，肺結(jié)節(jié)≠肺癌。

我們根據(jù)肺結(jié)節(jié)的大小、密度、是否存在危險(xiǎn)因素、存在時(shí)間的長(zhǎng)短等把肺結(jié)節(jié)劃分為：

低危結(jié)節(jié) 5 毫米及以下的純磨玻璃樣結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié)，一般不建議手術(shù)，以隨訪觀察為主，要每年隨訪，連續(xù)3 年。

中危結(jié)節(jié) 6—8 毫米的純磨玻璃樣結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)，要看是否有危險(xiǎn)因素。如果有肺癌家族史等危險(xiǎn)因素，患者自身又對(duì)結(jié)節(jié)比較焦慮，可以選擇手術(shù)切除。建議3 個(gè)月、6 個(gè)月、12 個(gè)月、24 個(gè)月各進(jìn)行一次胸部CT 檢查，隨訪時(shí)間不小于3 年。

高危結(jié)節(jié) 大于8 毫米的結(jié)節(jié)，如果是初次發(fā)現(xiàn)，也可以隨訪1—2 次胸部CT，但如果半年至1年內(nèi)結(jié)節(jié)沒(méi)有良性的變化趨勢(shì)（縮小或鈣化），建議手術(shù)切除。

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么科學(xué)對(duì)待

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)無(wú)需恐慌，其不等同于肺癌，但也不應(yīng)忽視。應(yīng)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下定期隨訪，并根據(jù)變化采取相應(yīng)治療。

進(jìn)行胸部CT 隨訪時(shí)，建議在同一醫(yī)院，便于對(duì)比前后結(jié)果。吸煙者應(yīng)盡早戒煙，因長(zhǎng)期吸煙會(huì)顯著增加患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

此外，應(yīng)盡量遠(yuǎn)離高危環(huán)境和避免職業(yè)暴露，尤其在空氣嚴(yán)重污染時(shí)減少外出，必須外出時(shí)佩戴口罩。若肺結(jié)節(jié)由感染引起，可短期服用抗生素并復(fù)查胸部CT。

對(duì)于有長(zhǎng)期吸煙、接觸二手煙、肺癌家族史、環(huán)境油煙暴露、職業(yè)接觸有害物質(zhì)及其他高危因素如慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核等的患者，若肺結(jié)節(jié)顯示惡性特征（如毛刺、分葉等）或在隨訪中增大，應(yīng)考慮及時(shí)手術(shù)切除。目前常用的手術(shù)方式是經(jīng)胸腔鏡下肺部分切除術(shù)，這種手術(shù)方式創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，對(duì)日常生活影響較小。