綜合評(píng)估護(hù)理對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)過程及肺功能的影響

張焱梅，潘甜甜，於雯雯，曹靜，王燁楠，吳靜靜，謝小敏

慢性阻塞性肺疾病屬于臨床呼吸疾病中較為常見的疾病之一，具備發(fā)病緩慢、病程時(shí)間較長(zhǎng)等特點(diǎn)，分為急性加重期和穩(wěn)定期2 種臨床分期［1］。相關(guān)調(diào)查研究顯示，50 歲及以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率高達(dá)8.5%，男性患病率高于女性，每年因該疾病死亡人數(shù)超過100 萬，隨著近些年城市空氣污染嚴(yán)重，病死率和患病率上升近1.6%［2］。近20 年來，發(fā)達(dá)國(guó)家該病的死亡率有明顯下降，按照全球疾病負(fù)擔(dān)預(yù)測(cè)得知，直到2022 年，慢性阻塞性肺疾病將成為全球死亡的主要原因之一。流行病學(xué)調(diào)查得知，社區(qū)中老年慢性阻塞性肺疾病患者平均每年住院時(shí)間為1 周，每年總住院時(shí)間為2 個(gè)月，這些數(shù)據(jù)遠(yuǎn)超國(guó)外［3］。老年慢性阻塞性肺疾病容易導(dǎo)致患者發(fā)生不同程度的肺功能障礙，導(dǎo)致其病情持續(xù)惡化，難以根治。由于患者日常會(huì)出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，需要臥床休息，導(dǎo)致患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練恐懼感較重，整體配合度差，從而影響日常生活。而老年綜合評(píng)估護(hù)理以實(shí)現(xiàn)促進(jìn)患者康復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥為目的，通過以老年慢性阻塞性肺疾病患者為中心，實(shí)施其身體、心理、功能、社會(huì)等全面的綜合評(píng)估更能符合目前狀況，為此老年綜合評(píng)估護(hù)理已然成為國(guó)內(nèi)外老年病學(xué)的研究重點(diǎn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取南通第六人民醫(yī)院自2020 年8 月至2021 年10 月收治的92 例老年慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法設(shè)置對(duì)照組和觀察組，每組各46 例。樣本量計(jì)算公式：n=2（mse/D2）×（Q+μβ），需要≥20 例患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［4］中對(duì)疾病的診斷；（2）伴隨呼吸衰竭；（3）動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO2＜60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或＞50 mmHg；（4）年齡≥60 歲；（5）本研究患者均簽署知情同意文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）長(zhǎng)期服用抗血小板或抗凝藥物；（2）合并支氣管哮喘或心肌梗死；（3）肝腎功能不健全或合并惡性腫瘤；（4）精神異?；蛘J(rèn)知功能障礙；（5）病歷資料不完整。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）以往病史診斷過急性心肌梗死、心絞痛等心臟類疾??；（2）存在急性冠脈綜合征；（3）住院期間超聲心動(dòng)圖顯示患者存在心臟瓣膜疾病；（4）身體不耐受或中途退出。2 組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組患者一般資料比較（每組n=46）

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法 護(hù)理人員采取藥物干預(yù)及呼吸科常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者積極實(shí)施控制感染、止咳化痰、平喘等干預(yù)方式，告知患者預(yù)防并發(fā)癥的方法。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，確保患者所在的病房環(huán)境干凈整潔，定時(shí)做好通風(fēng)消毒，控制好溫度，讓患者保證日常充足的睡眠，告知其睡眠及心態(tài)對(duì)疾病改善的重要性。（1）護(hù)理人員為患者充分講述慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機(jī)制及預(yù)防措施，讓患者放平心態(tài)，避免情緒過激加重病情，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，樹立一個(gè)正確且可持續(xù)進(jìn)行的疾病觀；（2）按照患者健康情況來制定常規(guī)護(hù)理計(jì)劃，包含對(duì)患者日常飲食、情緒疏導(dǎo)等，以此來提高患者的配合度；（3）護(hù)理人員要與患者家屬進(jìn)行溝通，多給予患者一些關(guān)心和照顧，讓患者感受到家庭的溫暖，降低其負(fù)面情緒，由于患者受到疾病的折磨，日常中很容易發(fā)生窒息感或呼吸困難等，護(hù)理人員要仔細(xì)觀察患者的情緒，積極與患者進(jìn)行溝通，做好傾聽的角色；（4）對(duì)患者用藥和運(yùn)動(dòng)進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)，將用藥方式及用法用量進(jìn)行詳細(xì)告知；（5）待患者出院后，護(hù)理人員要進(jìn)行隨訪，并告知患者定期進(jìn)行復(fù)查，整體隨訪時(shí)間為半年。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加綜合評(píng)估護(hù)理，在身體健康情況、日常生活能力、精神健康狀態(tài)、社會(huì)健康4 個(gè)層面上對(duì)老年患者進(jìn)行綜合評(píng)估，采取具備針對(duì)性的綜合護(hù)理措施。待患者住院后應(yīng)用常規(guī)護(hù)理評(píng)估時(shí)，護(hù)理人員要同步給予患者進(jìn)行老年綜合評(píng)估，該評(píng)估工具為是臨床目前最常見的量表組合。生命質(zhì)量改善以圣喬治呼吸問卷量表［5］（St George's breath Questionnaire， SGRQ）進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體包含日常生活、社會(huì)活動(dòng)、焦慮癥狀、抑郁癥狀。各個(gè)維度的評(píng)估分?jǐn)?shù)設(shè)置25 分制，最低分（0 分）代表沒有損壞，最高分（25 分）表示完全損壞。4 個(gè)維度的總分?jǐn)?shù)為老年綜合評(píng)估（百分制），代表老年患者的綜合健康狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高表示患者的身體情況越弱。按照相關(guān)分?jǐn)?shù)制度制定護(hù)理方案，與患者實(shí)際身體狀況進(jìn)行結(jié)合，給予患者針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)。

0～25 分：患者處于自我康復(fù)認(rèn)知強(qiáng)烈，為此采用自護(hù)模式護(hù)理，以患者自身狀況為主觀依據(jù)，同護(hù)理人員溝通自身所需要的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而完成自我管理。26～50 分：這類患者具備自我康復(fù)認(rèn)知，但需要通過外界輔助，為此需要護(hù)理人員輔助患者完成，引導(dǎo)患者進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者日常生活習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)。51～75 分：患者處于自我康復(fù)意識(shí)較弱，需要護(hù)理人員進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和監(jiān)督，疏導(dǎo)患者內(nèi)心焦慮或緊張等不良情緒，護(hù)理人員需要在患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)全程陪同，在患者堅(jiān)持困難的同時(shí)，為患者講述康復(fù)訓(xùn)練的重要性，多給予患者鼓勵(lì)和關(guān)心。76～100 分：該類患者的窒息、胸悶等癥狀感受會(huì)相對(duì)比較嚴(yán)重，且極容易發(fā)生抑郁等負(fù)面心理情緒，護(hù)理人員需要24 h 輪流值班護(hù)理，對(duì)患者日常飲食、呼吸功能訓(xùn)練、肢體康復(fù)訓(xùn)練及心理指導(dǎo)4 個(gè)方面入手，給予患者常規(guī)示范，并在患者訓(xùn)練時(shí)進(jìn)行監(jiān)督，針對(duì)患者動(dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)給予指正，幫助患者練習(xí)深呼吸和肌肉放松，調(diào)節(jié)其心理情緒，告訴患者不要?dú)怵H，調(diào)整好心態(tài)，積極面對(duì)并勇敢戰(zhàn)勝疾病。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生命質(zhì)量 應(yīng)用SGRQ 對(duì)患者生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表共計(jì)分為4 個(gè)維度，共16 個(gè)條目，包括日常生活、社會(huì)活動(dòng)、焦慮癥狀、抑郁癥狀4 個(gè)維度，每個(gè)維度實(shí)施4 級(jí)評(píng)分制度（1～4 分），分?jǐn)?shù)高表示患者生命質(zhì)量差。Cronbach's α 系數(shù)為8.89。在入院時(shí)及出院時(shí)由護(hù)士采用線下問卷形式進(jìn)行采集、回收。

1.3.2 肺功能水平 使用超聲肺功能動(dòng)態(tài)檢測(cè)儀器［6］檢測(cè)入院時(shí)及出院時(shí)患者最大通氣量（maximum ventilation volume， MVV），參考范圍80～180 L/min；第1 秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（forced expiratory volume in one second/forced vital capacity， FEV1/FVC），參考范圍70%～85%；用力肺活量（forced vital capacity， FVC），參考范圍男性約3.5～4.5 L，女性約2.5～3.5 L；肺一氧化碳彌散量（diffusion volume of carbon monoxide， DLCO），參考范圍成年男性一般在（31.93 ± 5.14） ml/（mmHg·min），成年女性在（22.18 ± 4.64） ml/（mmHg·min）。

1.3.3 自我管理能力 采取自我管理能力量表［7］對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，該量表包含認(rèn)知管理和行為管理2 個(gè)方面，共計(jì)6 個(gè)維度，依照5 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)維度總分是45 分，分值越高表示患者的自我管理能力越高。Cronbach's α 系數(shù)為0.939。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，計(jì)量資料以±s 表示，組間比較應(yīng)用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)干預(yù)前后比較實(shí)施配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組患者患者生命質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)前，觀察組與對(duì)照組SGRQ 各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，對(duì)照組患者SGRQ 各項(xiàng)評(píng)分均高于觀察組（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組和對(duì)照組患者干預(yù)前后SGRQ 評(píng)分（分， ±s）

表2 觀察組和對(duì)照組患者干預(yù)前后SGRQ 評(píng)分（分， ±s）

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較aP＜0.05。SGRQ 為圣喬治呼吸問卷量表

項(xiàng)目日常生活社會(huì)活動(dòng)焦慮癥狀抑郁癥狀觀察組（n=46）對(duì)照組（n=46）P 值0.001 0.001 0.001 0.001干預(yù)前2.70 ± 0.30 2.01 ± 0.25 3.87 ± 0.27 3.74 ± 0.19干預(yù)后2.50 ± 0.20a 1.81 ± 0.28a 2.03 ± 0.31a 2.62 ± 0.22a t 值2.774 2.948 2.742 1.475 P 值0.007 0.004 0.003 0.025干預(yù)前2.75 ± 0.33 2.13 ± 0.21 3.89 ± 0.23 3.77 ± 0.20干預(yù)后2.60 ± 0.16 1.96 ± 0.33 2.18 ± 0.36 2.85 ± 0.47 t 值3.762 3.614 3.419 2.081

2.2 觀察組和對(duì)照組患者肺功能指標(biāo)分析

干預(yù)前，觀察組與對(duì)照組患者各個(gè)肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后觀察組患者FVC、FEV1／FVC、MVV、DLCO 均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組和對(duì)照組患者干預(yù)前后肺功能情況（±s）

表3 觀察組和對(duì)照組患者干預(yù)前后肺功能情況（±s）

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較aP＜0.05。FVC 為用力肺活量，F(xiàn)EV1 為第1 秒用力呼氣容積，MVV 為最大通氣量，DLCO 為肺一氧化碳彌散量。1 mmHg=0.133 kPa

項(xiàng)目MVV（L/min）FEV1/FVC（%）FVC（L）DLCO［ml/（mmHg·min）］觀察組（n=46）對(duì)照組（n=46）P 值0.001 0.001 0.008 0.005干預(yù)前50.31 ± 3.24 50.34 ± 3.66 2.49 ± 0.47 20.54 ± 2.09干預(yù)后72.31 ± 3.23a 68.13 ± 4.95a 3.76 ± 0.42a 27.18 ± 2.46a t 值32.614 28.524 2.036 10.646 P 值0.001 0.001 0.025 0.001干預(yù)前50.24 ± 3.15 50.33 ± 3.52 2.50 ± 0.49 20.46 ± 2.61干預(yù)后70.54 ± 4.62 65.71 ± 5.30 3.55 ± 0.41 25.11 ± 3.94 t 值24.622 28.579 1.951 8.641

2.3 觀察組和對(duì)照組患者干預(yù)前后自我管理能力量表評(píng)分比較

干預(yù)前，觀察組與對(duì)照組自我管理能力量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組患者自我管理能力量表評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 觀察組和對(duì)照組患者干預(yù)前后自我管理情況（分， ±s）

表4 觀察組和對(duì)照組患者干預(yù)前后自我管理情況（分， ±s）

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較aP＜0.05

項(xiàng)目認(rèn)知管理疾病知識(shí)認(rèn)知情緒認(rèn)知行為管理控制誘因飲食病情監(jiān)測(cè)觀察組（n=46）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值對(duì)照組（n=46）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值22.03 ± 1.05 23.54 ± 2.05 33.47 ± 2.16a 34.83 ± 2.55a 21.181 18.118 0.001 0.001 22.12 ± 1.06 23.41 ± 2.10 32.31 ± 2.14 33.47 ± 2.84 18.935 18.693 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 22.64 ± 2.11 25.89 ± 2.03 23.64 ± 2.12 33.31 ± 2.74a 34.10 ± 1.99a 34.56 ± 2.47a 18.712 14.767 19.112 0.001 0.001 0.001 22.22 ± 2.30 26.01 ± 2.01 23.14 ± 2.08 32.00 ± 2.42 34.31 ± 2.08 33.40 ± 2.57 18.173 15.423 19.065

3 討論

老年慢性阻塞性肺疾病患者的病情會(huì)隨著年齡的推移慢性發(fā)展，臨床主要的癥狀為咳嗽、咳痰、呼吸困難，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者肺部功能逐漸下降［8］。由于患者在接受治療期間，大部分時(shí)間臥床休息，稍微有肢體活動(dòng)便引發(fā)氣急、喘息，導(dǎo)致患者完全沒有勞動(dòng)能力，且日常生活也很難自理，無法進(jìn)行正常的社交，進(jìn)而造成患者情緒低落、抑郁等負(fù)面情緒增加，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。

老年綜合評(píng)估可以從不同角度對(duì)老年患者健康狀態(tài)實(shí)施評(píng)估，從中了解到患者更多的護(hù)理需求，依照患者的需求以及評(píng)估結(jié)果來制定護(hù)理方案［9］。如今國(guó)內(nèi)外已經(jīng)有研究得知，應(yīng)用老年綜合評(píng)估在提升臨床診斷率、改善患者預(yù)后、提升其生命質(zhì)量等方面均有效果，特別是在量化癌癥患者個(gè)體化療、判斷腫瘤患者預(yù)后方面，同時(shí)，也得到了發(fā)達(dá)國(guó)家綜合腫瘤網(wǎng)老年腫瘤防治指南的特別認(rèn)可［10］。目前北京協(xié)和醫(yī)院、華西醫(yī)院等也在進(jìn)行老年綜合評(píng)估在臨床中的實(shí)用性檢索，針對(duì)糖尿病、高血壓以及介入治療的綜合性評(píng)估也相繼出現(xiàn)［11］。但目前以醫(yī)院老年慢性阻塞性肺疾病患者作為落實(shí)對(duì)象，以護(hù)理計(jì)劃作為核心切入點(diǎn)，基于老年綜合評(píng)估臨床護(hù)理措施的實(shí)踐尚未報(bào)道。本次研究結(jié)果得知，觀察組生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。觀察組患者應(yīng)用的老年綜合評(píng)估針對(duì)不同患者身體情況形成針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，有效地調(diào)動(dòng)患者的主觀積極性，使得護(hù)理有效率及護(hù)理質(zhì)量得到大范圍提升［12］。由于老年慢性阻塞性肺疾病患者經(jīng)常發(fā)生咳嗽或呼吸困難等癥狀，心理容易形成一些負(fù)面情緒，若這些情緒不及時(shí)進(jìn)行正確疏導(dǎo)，很有可能對(duì)患者疾病造成惡化，影響患者的生命質(zhì)量，為此觀察組提出的護(hù)理措施，通過對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)疾病，積極指導(dǎo)患者完成日常生活技能，打開患者的焦慮心結(jié)，主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練［13］。觀察組FVC、FEV1／FVC、MVV、DLCO 均高于對(duì)照組，對(duì)照組患者自我管理評(píng)分均比觀察組低。通過護(hù)理干預(yù)后，老年患者呼吸功能均有所改變，肺功能的衰退也得到舒緩，整體的癥狀均減輕［14］，這說明老年綜合評(píng)估護(hù)理相對(duì)于常規(guī)的護(hù)理措施在改善患者肺功能方面具備更重要的臨床價(jià)值，對(duì)患者各個(gè)方面也做出了預(yù)防判斷［15］。進(jìn)行老年綜合評(píng)估護(hù)理后，對(duì)患者身體健康進(jìn)行全面綜合的評(píng)估，并按照評(píng)估后的分?jǐn)?shù)來給予針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，針對(duì)自我管理能力評(píng)分不同的患者給出一對(duì)一的改善。由于老年患者的健康意識(shí)薄弱，對(duì)待疾病恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練不夠重視，護(hù)理人員需要在患者進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)給予監(jiān)督和指導(dǎo)，同時(shí)起到督促患者的作用［16-18］。

綜上所述，針對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者采用老年綜合評(píng)估護(hù)理，可有效改善其生命質(zhì)量，提高肺功能，增強(qiáng)自我管理能力，利于改善老年患者預(yù)后。