產(chǎn)科護理質(zhì)量敏感指標(biāo)管理系統(tǒng)的應(yīng)用與研究

郭朝利 郭慶峰

【摘要】 目的 探討基于金數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)平臺產(chǎn)科護理質(zhì)量敏感指標(biāo)管理系統(tǒng)在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。方法? 成立產(chǎn)科護理質(zhì)量敏感指標(biāo)監(jiān)控小組，針對篩選出的5項產(chǎn)科護理質(zhì)量敏感指標(biāo)，通過金數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)平臺建立完整的護理質(zhì)量管理理論實踐體系，包括護理質(zhì)量指標(biāo)策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證、質(zhì)量改進的全過程質(zhì)量管理。由監(jiān)控小組成員對5項敏感指標(biāo)進行策劃，設(shè)計調(diào)查表，責(zé)任護士完成相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)上報，每月25日由信息員導(dǎo)出監(jiān)控數(shù)據(jù)并整理匯總，監(jiān)控小組成員運用PDCA質(zhì)量管理工具對監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)進行討論分析，實現(xiàn)護理質(zhì)量持續(xù)改進。結(jié)果? 通過構(gòu)建產(chǎn)科護理質(zhì)量敏感指標(biāo)管理系統(tǒng)，護理人員的工作效率、能力顯著提升;5項護理質(zhì)量指標(biāo)均有所改善，會陰側(cè)切率由28.30%下降至19.95%，經(jīng)陰道分娩后產(chǎn)后出血率由5.60%下降至2.86%，新生兒低血糖發(fā)生率由3.75%下降至0.88%，早接觸、早吸吮率由62.93%提高至80.26%，經(jīng)陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率由14.53%下降至9.31%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論? 基于金數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)平臺構(gòu)建的產(chǎn)科護理質(zhì)量敏感指標(biāo)管理系統(tǒng)，有利于提升產(chǎn)科護士的工作效率和專業(yè)素養(yǎng)，規(guī)范護理行為，提高監(jiān)控指標(biāo)前饋管理能力，實現(xiàn)流程追蹤管理監(jiān)控，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)科;護理質(zhì)量敏感指標(biāo);管理系統(tǒng);結(jié)構(gòu)化

文章編號：1672-1721（2024）08-0151-03? ? ?文獻標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R47

護理質(zhì)量管理是護理管理的核心。護理質(zhì)量指標(biāo)評價是護理質(zhì)量管理的中心環(huán)節(jié)，是對護理質(zhì)量的量化測定，對評價臨床護理質(zhì)量和指導(dǎo)臨床工作具有導(dǎo)向作用。敏感性指標(biāo)的選擇是評價護理質(zhì)量的關(guān)鍵，同時敏感性指標(biāo)的循證依據(jù)和臨床實用性也逐漸成為研究者關(guān)注的重點[1]。目前，醫(yī)院廣泛采用護理質(zhì)量指標(biāo)來監(jiān)測護理質(zhì)量狀況，主要包括跌倒墜床發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率、無菌物品合格率、護理文書合格率等。這些指標(biāo)缺乏專科質(zhì)量敏感指標(biāo)監(jiān)控，且護理質(zhì)量監(jiān)控數(shù)據(jù)的采集、統(tǒng)計、分析主要通過紙質(zhì)或電子表格等傳統(tǒng)模式進行，存在數(shù)據(jù)缺失、耗時長、信息反饋不及時等問題[2]。本研究從產(chǎn)科16項護理質(zhì)量指標(biāo)中篩選出5項敏感指標(biāo)[3]，通過金數(shù)據(jù)在線表單和數(shù)據(jù)管理平臺設(shè)計結(jié)構(gòu)化表單，實現(xiàn)集數(shù)據(jù)采集、查詢、統(tǒng)計、自動圖表生成等為一體化的質(zhì)量管理系統(tǒng)[4]，以促進產(chǎn)科護理質(zhì)量持續(xù)改進，提升管理效能，報告如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月—2020年12月山西省汾陽醫(yī)院產(chǎn)科在崗護理人員作為研究對象。本研究共調(diào)查產(chǎn)科護士（助產(chǎn)士）55名，平均年齡為（37.32±9.63）歲，平均工作年限（12.64±8.43）年，本科及以上學(xué)歷占98.18%，中級及以上職稱占34.54%，見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)科工作滿1年;經(jīng)過護理質(zhì)量指標(biāo)評估培訓(xùn)考核合格人員。

排除標(biāo)準(zhǔn)：工作不滿1年的新護士;實習(xí)護士。

1.2 方法

1.2.1 專家咨詢法

科室成立護理質(zhì)量敏感指標(biāo)監(jiān)控小組，由4名高級職稱護理專家對5項敏感指標(biāo)討論設(shè)計結(jié)構(gòu)化表單模型，包括4個項目（預(yù)測能力、預(yù)防能力、處理能力、母嬰結(jié)局），分別以差、中（好轉(zhuǎn)）、優(yōu)（好）3個等級進行評價。經(jīng)過2輪專家函詢確定表單的科學(xué)性、合理性和實用性后，由1名信息委員會成員負責(zé)將表單內(nèi)容錄入金數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)平臺嵌入釘釘平臺。

1.2.2 問卷調(diào)查法

2019年10月，利用1個月時間通過電子問卷對產(chǎn)科護理人員進行相應(yīng)的調(diào)查，完成了5項網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控指標(biāo)管理的理論、技能、操作流程培訓(xùn)和掌握程度評價，并制定了相應(yīng)的崗位職責(zé)、工作制度與流程。

2019年11月試運行，對運行過程中存在的問題進行修訂與人員再培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容為：（1）理論知識培訓(xùn)，包括結(jié)構(gòu)化表單產(chǎn)生的背景、優(yōu)勢、具體內(nèi)容及意義等;（2）技能培訓(xùn)，采用模擬演練與實戰(zhàn)訓(xùn)練形式，對護理人員工作中涉及到的新生兒血糖監(jiān)測技術(shù)、產(chǎn)后出血技術(shù)、會陰側(cè)切技術(shù)、鎮(zhèn)痛分娩技術(shù)、自由體位及母乳喂養(yǎng)技術(shù)5項相關(guān)技能進行培訓(xùn);（3）護理質(zhì)量管理系統(tǒng)的使用、數(shù)據(jù)錄入與提交，通過臨床驗證系統(tǒng)的使用效果，觀察5項產(chǎn)科護理質(zhì)量敏感指標(biāo)結(jié)構(gòu)化表單對護理人員臨床工作的指導(dǎo)意義及母嬰結(jié)局。

待全員熟練掌握5項網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控指標(biāo)的內(nèi)涵意義及操作流程并考核合格后，于2020年1月正式上線使用產(chǎn)科護理質(zhì)量管理系統(tǒng)。監(jiān)控小組成員通過金數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)平臺進行實時質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)監(jiān)控，次日由護士長組織對相關(guān)上報數(shù)據(jù)進行審核、討論分析，月底打印報表進行護理質(zhì)量總結(jié)討論分析。

1.2.3 數(shù)據(jù)收集

研究人員收集2019年1—12月產(chǎn)科5項護理質(zhì)

量敏感指標(biāo)以及2020年采用護理質(zhì)量管理系統(tǒng)后的臨床數(shù)據(jù)。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗;等級分組資料采用秩和檢驗;計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 5項產(chǎn)科護理質(zhì)量敏感指標(biāo)及母嬰結(jié)局

產(chǎn)科護理質(zhì)量管理系統(tǒng)運行以后，會陰側(cè)切率、經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血率、新生兒低血糖發(fā)生率、早接觸早吸吮率、試產(chǎn)中專剖宮產(chǎn)率5項產(chǎn)科護理質(zhì)量敏感指標(biāo)及母嬰結(jié)局較2019年度有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2、表3。

2.2 護理人員預(yù)測能力、預(yù)防能力、處理問題的能力及護理工作效率

基于金數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)平臺的產(chǎn)科護理質(zhì)量管理系統(tǒng)運行以后，護理人員預(yù)測能力、預(yù)防能力、處理問題的能力獲得顯著提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表4。護理工作效率（每月統(tǒng)計護理質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)耗時）由

（9.82±2.13）h降低到了（4.33±1.65）h（t=7.059，P<0.001）。

3 討論

本研究確立的產(chǎn)科5項護理質(zhì)量敏感指標(biāo)結(jié)構(gòu)化表單涉及預(yù)測、預(yù)防、處理、結(jié)局4個方面，改變了原有的以單一結(jié)果指標(biāo)為衡量依據(jù)的護理質(zhì)量評價方式所造成的護理質(zhì)量不穩(wěn)定性。表2結(jié)果顯示，會陰側(cè)切率、經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血率、新生兒低血糖發(fā)生率、早接觸早吸吮率、陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率5項敏感指標(biāo)，在應(yīng)用產(chǎn)科護理質(zhì)量管理系統(tǒng)后均得到了有效改善。5項敏感指標(biāo)充分考慮到產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵，使用質(zhì)量管理工具開展質(zhì)量管理活動后找到了問題的本質(zhì)并提出了有針對性的整改措施，實現(xiàn)了質(zhì)量控制的客觀性、真實性、科學(xué)性，展現(xiàn)了產(chǎn)科護理內(nèi)涵質(zhì)量的科學(xué)改進。

基于金數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)平臺產(chǎn)科護理質(zhì)量管理系統(tǒng)的應(yīng)用，采用結(jié)構(gòu)化、網(wǎng)絡(luò)化、流程化設(shè)計，實現(xiàn)了產(chǎn)科護理質(zhì)量敏感指標(biāo)的管理流程化和監(jiān)控信息化，使護理質(zhì)量敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)達到科學(xué)化、同質(zhì)化，在提升護理管理效能的同時，為護理質(zhì)量管理小組成員及時發(fā)現(xiàn)潛在或存在質(zhì)量問題提供信息輔助，以指導(dǎo)臨床決策和質(zhì)量改進活動，提高護理工作質(zhì)量與效率。該系統(tǒng)圍繞整體護理程序進行全面評估，基于評估結(jié)果智能性地提出患者存在的護理問題和有針對性的護理措施建議，也可通過報表功能進行深層次數(shù)據(jù)分析，減少非結(jié)構(gòu)的主觀判斷，建立科學(xué)、可靠的產(chǎn)科護理質(zhì)量信息化管理系統(tǒng)模塊，可有效監(jiān)測和指導(dǎo)產(chǎn)科護理質(zhì)量的持續(xù)改進[5]。

基于金數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)平臺產(chǎn)科護理質(zhì)量敏感指標(biāo)結(jié)構(gòu)化表單的設(shè)計，有利于引導(dǎo)護理人員結(jié)構(gòu)化思維的建立和評判性思維的培養(yǎng)。表3結(jié)果顯示，護理人員預(yù)測能力、預(yù)防能力、處理問題的能力獲得顯著提升，母嬰結(jié)局也有了明顯改善，有效提高了產(chǎn)科護理內(nèi)涵質(zhì)量。產(chǎn)科護理工作的特點是工作內(nèi)容瑣碎、孕產(chǎn)婦及新生兒病情變化快、單位時間內(nèi)工作量大。采用結(jié)構(gòu)化表單設(shè)計，規(guī)范了護理人員采集病史的內(nèi)容，增強了護理人員的主動積極預(yù)防意識，改變了護理人員被動執(zhí)行醫(yī)囑的慣性思維模式，鍛煉了護理人員獨立思考和綜合運用知識進行分析總結(jié)的能力，促使護理人員主動掌握孕產(chǎn)婦及新生兒病情信息，提高了護理人員對其整體管理能力和對病情分析能力。目前護理教學(xué)模式以理論授課為主，護理人員對所學(xué)知識的掌握和技能的綜合應(yīng)用能力得不到提高，評判性思維能力得不到鍛煉，從事臨床工作后依賴性過大，不愿獨立思考做出決策[6]。科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)詳細的結(jié)構(gòu)化表單可幫助護理人員在單位時間內(nèi)全面且有重點地采集病史，充分預(yù)測可能發(fā)生的情況，積極采取多項預(yù)防措施。一旦發(fā)生預(yù)測到的結(jié)果，也可以積極應(yīng)對，提高了護理人員處理問題的能力。

4 結(jié)束語

基于金數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)平臺搭建的產(chǎn)科護理質(zhì)量管理系統(tǒng)，經(jīng)過1年的運行，在工作效率、數(shù)據(jù)分析、質(zhì)量管理和持續(xù)改進等方面取得了顯著成效，但在分析功能、信息交互、權(quán)限管理和界面風(fēng)格設(shè)計等方面仍存在一定的差距。下一階段將進一步改進產(chǎn)科護理質(zhì)量管理系統(tǒng)，使護理管理者能更快、更全面地挖掘質(zhì)量信息，為實現(xiàn)基于事實的決策提供依據(jù)。