穴位貼敷聯合小兒推拿對肺炎患兒病情康復及家屬滿意度的影響

陳葉梅 楊茜 陳婷

【摘要】 目的 探討穴位貼敷聯合小兒推拿在肺炎患兒中的實施效果。方法 選取2020年9月—2022年9月期間高安市中醫(yī)院收治的70例肺炎患兒，根據護理方式不同分為對照組和觀察組，各35例。對照組接受常規(guī)護理措施干預，觀察組在對照組基礎上采取穴位貼敷聯合小兒推拿，2組均持續(xù)干預5 d，對比2組臨床指標、肺功能、炎癥因子水平、生活質量。結果 觀察組咳嗽消失、咳痰消失、肺部啰音消失以及住院時間均短于對照組（P<0.05）。干預前，2組第1秒用力呼氣容積（forced expiratory

volume in the first second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、每分鐘最大通氣量（maximal voluntary ventilation，MVV）和呼氣峰流速（peak expiratory flow，PEF）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，2組FVC、FEV1、MVV、PEF優(yōu)于干預前，且觀察組FVC、FEV1、MVV、PEF高于對照組（P<0.05）。干預前，2組血清白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor-α，TNF-α）和C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，2組IL-6、TNF-α、CRP水平優(yōu)于干預前，且觀察組干預后IL-6、TNF-α、CRP水平均低于對照組（P<0.05）。干預前，2組生命質量綜合評定問卷（generic quality of life-74，GQOL-74）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，2組GQOL-74評分高于干預前，且觀察組GQOL-74中社會功能、心理狀態(tài)、軀體功能認知功能及維度評分均比對照組高（P<0.05）。結論 穴位貼敷聯合小兒推拿可縮短肺炎患兒臨床癥狀消失時間，促進患兒肺功能改善，有助于減輕炎癥反應，提升患兒生活質量。

【關鍵詞】 肺炎;穴位貼敷;小兒推拿;病情康復;肺功能;炎癥因子;生活質量

文章編號：1672-1721（2024）08-0147-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R246.4

肺炎是兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病之一。肺炎患兒多伴有咳嗽、咳痰、鼻塞等癥狀。肺炎病情進展，可導致患兒呼吸功能衰竭，嚴重影響患兒身體健康[1-2]。目前臨床常采取針對性藥物治療肺炎，可改善肺炎患兒臨床癥狀。肺炎患兒年齡偏小，缺乏一定自主能力，用藥依從性較差，長期用藥不良反應較多，不利于患兒預后，需尋找更加有效的干預方式。常規(guī)護理較為籠統(tǒng)，缺乏特異性，難以滿足患兒針對性護理需求，護理效果一般。中醫(yī)認為，小兒肺炎屬“咳嗽”“喘病”范疇。小兒年齡過小，脾、肺、腎較為虛弱，易感外邪，引發(fā)肺部炎癥。中醫(yī)干預應以清熱涼血、宣肺降氣為主[3-4]。穴位貼敷、小兒推拿均為中醫(yī)特色護理方法，以中醫(yī)辨證理論為指導，采用特色中藥對相應穴位進行貼敷，采用推拿手法對患兒經絡手法進行刺激，從而達到調整患兒經絡和血氣循環(huán)的目的?；诖耍狙芯刻接懷ㄎ毁N敷聯合小兒推拿在肺炎患兒中的作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月—2022年9月高安市中醫(yī)院收治的70例肺炎患兒，根據護理方式不同分為對照組和觀察組，各35例。對照組男性17例，女性18例;年齡4～12歲，平均年齡（8.98±1.04）歲;病程2～10 d，平均病程（6.53±1.16）d;家屬男性19名，女性16名;年齡25～39歲，平均年齡（32.89±1.54）歲;受教育年限3～16年，平均受教育年限（8.57±1.29）年。觀察組男性16例，女性19例;年齡4～12歲，平均年齡（8.95±1.02）歲;病程2～10 d，平均病程（6.51±1.13）d;家屬男性18名，女性17名;年齡25～39歲，平均年齡（32.86±1.53）歲;受教育年限3～16年，平均受教育年限（8.54±1.27）年。2組病程、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：西醫(yī)肺炎診斷符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年版）》[5]相關標準;中醫(yī)肺炎診斷符合《兒童肺炎支原體肺炎中西醫(yī)結合診治專家共識（2017年制定）》[6]相關標準，患兒伴咽痛流涕，頭痛身痛，嗆咳頻作，納呆，舌淡紅，苔白，脈浮或浮數;患兒家屬主動簽署同意書。

排除標準：合并其他肺部疾病者;伴全身性感染者;病案資料不完整者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理措施干預。病房每日開窗通風30 min，保證空氣流通、清新;發(fā)現患兒異常病情變化立即處理;囑家屬密切關注天氣預報，依據天氣變化為患兒及時增減衣物，防止著涼。

觀察組在對照組基礎上采取穴位貼敷聯合小兒推拿。（1）穴位貼敷。選擇黃芩、麻黃、甘草、冰片、白芥子、大黃、沒藥、生姜、杏仁、牛黃各10 g，研磨成粉，加入稀甘油等制成藥餅，選取膻中、雙側定喘、天突、肺俞穴位，采用75%酒精消毒上述穴位，將中藥貼敷在穴位上并妥善固定，每次貼敷時間<6 h，1次/d。（2）小兒推拿。采用推、揉、按等手法進行推拿，推坎宮、攢竹、揉耳后高骨、太陽、退六腑、清天河水、肺經各200次，揉肺腧、掌小橫紋100次，1次/d。

2組均持續(xù)干預5 d。

1.3 觀察指標

（1）臨床指標，包括咳嗽消失、咳痰消失、肺部啰音消失以及住院時間。（2）肺功能。檢測2組患兒干預前和干預5d后的肺功能變化，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、每分鐘最大通氣量（MVV）和呼氣峰流速（PEF）。（3）炎癥因子水平。干預前和干預5 d后采取患兒空腹靜脈血3-5 mL，檢測2組炎癥因子水平，包括血清白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）和C-反應蛋白（C-RP）水平。（4）生活質量。運用生命質量綜合評定問卷（GQOL-74），從認知功能、社會功能、軀體功能及心理狀態(tài)4個維度評價患兒干預前和干預5 d后生活質量，各項1～5分，總分100分，得分與生活質量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0處理數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床指標比較

觀察組咳嗽消失、咳痰消失、肺部啰音消失以及住院時間均短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組肺功能比較

干預前，2組FVC、FEV1、MVV、PEF比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，2組FVC、FEV1、MVV、PEF優(yōu)于干預前，且觀察組FVC、FEV1、MVV、PEF高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 2組炎癥因子水平比較

干預前，2組IL-6、TNF-α、CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，2組IL-6、TNF-α、CRP水平優(yōu)于干預前，且觀察組IL-6、TNF-α、CRP水平均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 2組GQOL-74評分比較

干預前，2組GQOL-74評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，2組GQOL-74評分高于干預前，且觀察組GQOL-74中社會功能、軀體功能、心理狀態(tài)及認知功能維度評分均比對照組高（P<0.05），見表4。

3 討論

肺炎發(fā)病因素復雜，可能與病原體感染、幼兒肺部和氣管發(fā)育等有關。肺炎具有較高的發(fā)病率，若治療不及時，嚴重者可在短時間內合并心衰、呼衰，嚴重影響患兒正常生長發(fā)育和生活質量[7-8]。多數肺炎患兒年齡偏小，難以準確表達自身想法，增加了護理難度，不利于病情康復。常規(guī)護理以疾病為中心，缺乏特色護理措施，臨床應用存在一定局限性[9-10]。

本研究中，觀察組咳嗽消失、咳痰消失、肺部啰音消失以及住院時間均短于對照組，干預后觀察組FVC、FEV1、MVV、PEF高于對照組，干預后觀察組IL-6、TNF-α、CRP水平均低于對照組，干預后觀察組GQOL-74評分比對照組高（P<0.05），表明穴位貼敷聯合小兒推拿可促進肺炎患兒病情康復，改善患兒肺功能，降低炎癥因子水平，有助于提升患兒生活質量。郭杏華等[11]研究表明，在小兒毛細支氣管炎護理中采取穴位貼敷聯合小兒推拿，能夠縮短患兒臨床癥狀消失時間，改善患兒肺功能，提升患兒生活質量及家屬滿意度，與本研究結果相一致，進一步證實穴位貼敷聯合小兒推拿的應用價值。分析原因，患兒皮膚嬌嫩，皮膚組織透過性較好，更利于藥物通過皮膚滲入，且穴位貼敷干預方式不經過肝臟首過效應，能夠避免藥物對胃腸和肝臟的不良反應，充分發(fā)揮藥物對穴位的刺激作用，促使氣血運行通暢，充分發(fā)揮調節(jié)臟腑功能、疏肝理氣的效果。所取藥方中，沒藥具有理氣止疼、消腫生肌的作用，生姜具有解表散寒、溫肺止咳作用，大黃具有瀉下攻積、清熱瀉火的功效，杏仁具有止咳平喘的作用，白芥子具有溫肺化痰、理氣散結的功效，牛黃具有祛風涼肝、清心化痰的效果，麻黃具有疏散風寒、發(fā)汗透疹的功效，甘草具有補脾益氣、祛痰止咳的作用，黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒的作用[12];膻中具有止咳平喘、寬胸理氣的功效，定喘具有清熱解毒、止咳平喘的作用，天突具有止咳消痰、宣通肺氣的作用和功效，肺俞具有肅降肺氣、解表宣肺的功效;諸藥共用，貼敷于膻中、雙側定喘、天突、肺俞等穴位，能夠改善患兒臨床癥狀，促使患兒早日康復。采取小兒推拿，通過推、揉、按等不同手法對患兒皮膚經絡進行刺激，能夠改善局部血液循環(huán)，達到調理臟器、清肺退熱的目的。推拿時產生的熱量能夠對患兒交感神經形成刺激，促使患兒血氣運行，促進炎癥物質吸收，降低炎癥因子水平，加速患兒臨床癥狀改善。穴位貼敷、小兒推拿聯合應用，相互補充，具有操作簡便、不良反應少、安全經濟等優(yōu)點，能夠改善患兒臨床癥狀，提升患兒生活質量。

綜上所述，穴位貼敷聯合小兒推拿在肺炎患兒中應用效果良好，可加快患兒臨床癥狀緩解，改善其肺功能，緩解其炎癥因子水平，有助于改善和提升生活質量，具有臨床推廣價值。