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    快速康復(fù)外科護理聯(lián)合精細化護理在腹腔鏡胃腸手術(shù)患者手術(shù)室護理中的應(yīng)用

    2024-03-27 13:50:53胡銘美陳芙蓮游林艷
    基層醫(yī)學(xué)論壇 2024年8期
    關(guān)鍵詞:快速康復(fù)外科護理精細化護理

    胡銘美 陳芙蓮 游林艷

    【摘要】 目的 探討快速康復(fù)外科護理聯(lián)合精細化護理在腹腔鏡胃腸手術(shù)患者手術(shù)室護理中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2021年1月—2022年1月于龍巖市第二醫(yī)院接受腹腔鏡胃腸手術(shù)的91例患者,以護理方案作為分組依據(jù),將45例采用常規(guī)干預(yù)方案的患者納入常規(guī)組,46例聯(lián)合應(yīng)用快速康復(fù)外科護理和精細化護理的患者納入聯(lián)合組。對2組手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、引流管留置時間、首次下床時間、恢復(fù)正常飲食時間、切口愈合時間以及住院時間進行對比,評估干預(yù)前后2組患者生活質(zhì)量,記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 聯(lián)合組手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、引流管留置時間、首次下床時間、恢復(fù)正常飲食時間、切口愈合時間以及住院時間均較常規(guī)組短(P<0.05);聯(lián)合組生活質(zhì)量各維度評分較常規(guī)組高(P<0.05);聯(lián)合組與常規(guī)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.17%、17.78%,二者比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對腹腔鏡胃腸手術(shù)患者采用快速康復(fù)外科護理聯(lián)合精細化護理干預(yù)方案能為患者術(shù)后康復(fù)提供助力,有利于生活質(zhì)量提升,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較小,應(yīng)用價值確切。

    【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡胃腸手術(shù);快速康復(fù)外科護理;精細化護理

    文章編號:1672-1721(2024)08-0035-03? ? ?文獻標志碼:A? ? ?中國圖書分類號:R473.6

    近年來,隨著人們生活壓力的增加與飲食作息習(xí)慣的改變,胃腸疾病發(fā)生率呈逐年上漲趨勢[1]。腹腔鏡胃腸手術(shù)作為治療胃腸疾病的首選方案,具有手術(shù)創(chuàng)傷小的優(yōu)勢,可減輕患者術(shù)后疼痛,其效果較常規(guī)開腹術(shù)式更優(yōu)[2]。腹腔鏡手術(shù)屬于有創(chuàng)操作,可引起機體應(yīng)激反應(yīng),增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,且術(shù)后患者消化道功能未能完全恢復(fù),生活質(zhì)量不高[3]。常規(guī)護理干預(yù)關(guān)注點在于疾病本身,難以滿足患者的實際需求,護理措施缺乏針對性,難以收獲理想康復(fù)效果。快速康復(fù)外科護理與精細化護理均屬于新型護理模式,前者以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),可為患者術(shù)后康復(fù)提供積極助力;后者則能對各項護理措施進行優(yōu)化,有助于提高整體干預(yù)質(zhì)量[4]。基于此,本研究回顧性分析2021年1月—2022年1月于龍巖市第二醫(yī)院接受腹腔鏡胃腸手術(shù)的91例患者,旨在進一步探討快速康復(fù)外科護理聯(lián)合精細化護理在腹腔鏡胃腸手術(shù)患者手術(shù)室護理中的應(yīng)用效果,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析2021年1月—2022年1月于龍巖市第二醫(yī)院接受腹腔鏡胃腸手術(shù)的91例患者,以護理方案作為分組依據(jù),分為常規(guī)組45例、聯(lián)合組46例。常規(guī)組男性22例,女性23例;年齡25~62歲,平均(39.78±5.27)歲;病變部位,直腸17例,左半結(jié)腸14例,右半結(jié)腸12例,胃2例。聯(lián)合組男性21例,女性25例;年齡26~65歲,平均(39.41±5.45)歲;病變部位,直腸16例,左半結(jié)腸12例,右半結(jié)腸13例,胃5例。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

    納入標準:具備正常溝通、交流及認知能力;無嚴重慢性病;臨床資料完整;無腹部手術(shù)史。

    排除標準:存在凝血功能異常;合并免疫功能障礙;存在慢性或急性感染類疾病;胃腸生理結(jié)構(gòu)異常。

    1.2 方法

    常規(guī)組護理方案為常規(guī)護理。術(shù)前完善各項檢查,準備手術(shù)室物品;術(shù)中嚴密監(jiān)測脈搏、心率、血壓等生命體征,并配合醫(yī)師操作;術(shù)后及時檢查引流管放置情況,增加病房巡查次數(shù),合理安排飲食與作息,術(shù)后6 h可進流質(zhì)食物,排氣后可逐漸恢復(fù)正常飲食。

    聯(lián)合組護理方案為快速康復(fù)外科護理聯(lián)合精細化護理。(1)快速康復(fù)外科護理。術(shù)前以實際病情為依據(jù),評估患者生理、心理情況,采用簡單易懂的語言為患者介紹手術(shù)基本流程及注意事項,及時解決患者困惑,幫助患者樹立積極的治療心態(tài),降低心理應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)中協(xié)助患者取合適體位,密切配合醫(yī)師操作,幫助醫(yī)師傳遞物品,完善生命體征監(jiān)護,調(diào)整手術(shù)室溫度,采用保溫毯覆蓋患者術(shù)中裸露身體,對輸注液體進行加溫處理,避免低溫造成的機體應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后結(jié)合患者飲食偏好制定針對性飲食計劃,以流質(zhì)食物為主,營養(yǎng)配比均衡,關(guān)注引流情況,根據(jù)醫(yī)囑靜脈輸液;間隔2 h翻身1次,對患者腹部、四肢進行按摩,促進血液循環(huán);術(shù)后24 h以患者實際恢復(fù)情況為依據(jù),鼓勵患者下床活動,循序漸進逐漸增加活動時間。(2)精細化護理干預(yù)。心理干預(yù),術(shù)前通過溝通交流了解患者心理狀態(tài),簡述既往治療成功案例,減小心理壓力;術(shù)后告知患者手術(shù)治療效果,播放音樂營造良好病房條件,改善患者不良心理。環(huán)境干預(yù),做好手術(shù)室消毒工作,確保無菌環(huán)境,對病房進行定期清潔,及時開窗透氣,保持空氣流通。并發(fā)癥護理,檢查引流管引流情況,確保引流通暢,并關(guān)注引流液顏色、性狀;定期觀察手術(shù)切口,及時更換敷料,保持切口及其周圍皮膚干燥清潔,出現(xiàn)異常情況則需要立即向醫(yī)師匯報。疼痛護理,關(guān)注患者疼痛情況,詢問疼痛部位,進行熱敷,指導(dǎo)患者采用深呼吸的方式緩解疼痛,對于疼痛劇烈者則需要遵醫(yī)囑提供止痛藥物。

    1.3 觀察指標

    (1)手術(shù)指標。記錄手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、引流管留置時間、首次下床時間、恢復(fù)正常飲食時間、切口愈合時間以及住院時間。(2)生活質(zhì)量評分。以SF-36生活質(zhì)量評分表[5]為依據(jù),比較2組干預(yù)前后生活質(zhì)量。該量表評分維度有軀體功能、心理情況、社會功能以及生理情況,滿分為100分,評分越接近100分提示生活質(zhì)量越佳。(3)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括腹腔積液、切口感染、壓瘡、營養(yǎng)不良等。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    利用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對此次研究數(shù)據(jù)實施分析,計數(shù)資料以百分比表示,行χ2檢驗;計量資料以x±s表示,行t檢驗;結(jié)果為P<0.05則提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組手術(shù)指標對比

    聯(lián)合組手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、引流管留置時間、首次下床時間、恢復(fù)正常飲食時間、切口愈合時間以及住院時間均較常規(guī)組短(P<0.05),見表1。

    2.2 2組生活質(zhì)量評分對比

    護理前,2組生活質(zhì)量各維度評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后,相較于常規(guī)組,聯(lián)合組軀體功能、心理情況、社會功能以及生理情況評分均更高(P<0.05),見表2。

    2.3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    聯(lián)合組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組低(P<0.05),見表3。

    3 討論

    腹腔鏡胃腸手術(shù)作為臨床治療胃腸疾病的常用術(shù)式,治療效果確切,但手術(shù)創(chuàng)傷所引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)可對神經(jīng)內(nèi)分泌造成影響,令機體處于高代謝狀態(tài),影響術(shù)后腸胃功能恢復(fù),且患者缺乏對手術(shù)及疾病的正確認知,容易產(chǎn)生不良情緒,引發(fā)心理應(yīng)激反應(yīng),不利于術(shù)后康復(fù)[5]。常規(guī)護理模式能確保手術(shù)治療順利進行,但該護理模式對患者個體需求關(guān)注度不足,護理措施較為寬泛,缺乏針對性,整體護理質(zhì)量不高,難以達到縮短術(shù)后康復(fù)進程的目的[6]。

    為進一步優(yōu)化手術(shù)室護理,本研究對腹腔鏡胃腸手術(shù)患者聯(lián)合應(yīng)用快速康復(fù)外科護理與精細化護理,結(jié)果顯示,聯(lián)合組各項手術(shù)指標均較常規(guī)組優(yōu)(P<0.05),提示聯(lián)合護理方案能改善手術(shù)指標,為患者康復(fù)提供積極助力。究其原因,在快速康復(fù)外科護理中,護理人員能以患者實際病情為依據(jù),對其生理、心理情況進行評估,介紹手術(shù)基本流程及注意事項,能避免因認知不足出現(xiàn)的不良情緒,有效降低患者心理應(yīng)激反應(yīng)。護理人員通過調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、加溫輸注液體等措施幫助患者維持術(shù)中體溫平穩(wěn),避免低溫造成的機體應(yīng)激反應(yīng),改善患者預(yù)后。護理人員在術(shù)中密切與醫(yī)師配合,醫(yī)護間默契度良好,可提高手術(shù)操作效率,縮短手術(shù)時間[7]。聯(lián)合精細化護理后,各項護理細節(jié)得到優(yōu)化、完善,以患者為護理工作的核心,可確保干預(yù)措施的針對性,有利于術(shù)后腸胃功能的早期恢復(fù)[8]。

    生活質(zhì)量與術(shù)后康復(fù)情況密切相關(guān),可作為評估臨床護理效果的重要指標。本研究中,護理后,相較于常規(guī)組,聯(lián)合組生活質(zhì)量各維度評分均更高(P<0.05),說明采用快速康復(fù)外科護理聯(lián)合精細化護理可提高術(shù)后生活質(zhì)量。這是因為快速康復(fù)外科護理能結(jié)合患者飲食偏好制定針對性飲食計劃,確保營養(yǎng)配比均衡,為機體的恢復(fù)提供支持,而且術(shù)后以患者實際恢復(fù)情況為依據(jù),鼓勵患者下床活動,有助于軀體、生理功能盡早恢復(fù)。精細化護理包括心理、疼痛、環(huán)境、并發(fā)癥等干預(yù)措施,具有系統(tǒng)化、全面性的優(yōu)勢,可減輕患者術(shù)后疼痛、術(shù)后不良心理對其生活質(zhì)量的影響,生活質(zhì)量水平較高[9]。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生即提示預(yù)后不良,對患者康復(fù)進程造成負面影響。在本研究中,聯(lián)合組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯比常規(guī)組低(P<0.05),提示應(yīng)用快速康復(fù)外科護理聯(lián)合精細化護理能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。究其原因,聯(lián)合護理模式能及時檢查引流管引流情況,關(guān)注引流液顏色、性狀,可保障引流通暢,避免腹腔積液;護理人員根據(jù)醫(yī)囑為患者補液,可確保機體營養(yǎng);完善的手術(shù)室消毒工作與術(shù)后病房環(huán)境管理能確?;颊咛幱跓o菌環(huán)境,定期觀察切口情況、更換敷料,有效控制切口感染風(fēng)險;定時翻身、鼓勵早期下床活動、按摩局部肢體有助于加速血液循環(huán),對壓瘡的預(yù)防有積極意義[10]。

    綜上所述,快速康復(fù)外科護理聯(lián)合精細化護理干預(yù)方案能改善各項手術(shù)指標,為腹腔鏡胃腸手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)提供助力,有利于生活質(zhì)量提升,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較低,可作為該術(shù)式的優(yōu)選護理方案。

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