原發(fā)性醛固酮增多癥患者發(fā)生認知功能障礙的相關危險因素分析

黃露琳（南昌大學第二附屬醫(yī)院,江西 南昌 330000）

原發(fā)性醛固酮增多癥（PA）作為臨床常見疾病，其病因復雜，涉及雙側腎上腺皮質增生、醛固酮瘤等多因素，主要以高血壓為特征，可能會損害心腎功能，降低患者生存質量。研究[1]發(fā)現(xiàn)，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)與機體認知功能有關，醛固酮大量生成會穿透血腦屏障，損傷海馬體，引發(fā)認知功能障礙（CD）。同時有報道[2]顯示，高醛固酮會導致細胞凋亡、壞死，引發(fā)機體應激反應，從而導致高血壓患者發(fā)生CD。而認知功能作為個體生存基本技能，認知損害不僅會影響患者日常生活，還會增加癡呆發(fā)生風險。研究[3]表明，約8%-15%的認知損害患者會轉變?yōu)榘V呆，超過正常人的1%-2%。目前，有關CD的危險因素備受臨床關注，且研究證實文化程度、血糖水平等是發(fā)生CD的影響因素[4]。但PA患者發(fā)生CD的危險因素尚未明確，且相關研究較少。鑒于此，本研究旨在分析PA患者發(fā)生CD的相關危險因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取我院2021年5月-2023年9月收治的103例PA患者為研究對象。納入標準：符合PA相關診斷標準[5]，且經卡托普利抑制試驗、鹽水負荷試驗等確診；年齡≥18歲；意識清晰；對研究內容知情并同意參加此研究。排除標準：合并帕金森、血管性癡呆等神經系統(tǒng)疾?。缓喜⒕窦膊?；合并臟器原發(fā)性病變；合并腦腫瘤；存在視聽、溝通障礙；合并甲亢或其他影響認知的疾?。挥芯凭?、藥物依賴史。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 一般資料 制定一般資料調查問卷，由調查者詢問并記錄患者相關資料，內容有年齡（≥60歲、＜60歲）、性別（男、女）、婚姻狀況（已婚、未婚/離異/喪偶）、工作狀況（在職、不在職）、病程（＜1年、≥1年）、文化程度（初中以下、初中或高中、高中以上）、高血壓程度（輕度：舒張壓90-99mmHg，收縮壓140-159mmHg；中度：舒張壓100-109mmHg，收縮壓160-179mmHg；重度：舒張壓＞110mmHg，收縮壓＞180mmHg）、合并2型糖尿?。崭寡撬剑?.0mmol/L，和/或餐后2h血糖水平＞11.1mmol/L）、合并高脂血癥（總膽固醇≥6.2mmol/L，和/或低密度脂蛋白膽固醇≥4.1mmol/L）、合并腦卒中（符合腦卒中[6]診斷標準）、合并低血鉀（血鉀水平＜3.5mmol/L）等。

1.2.2 CD 使用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）[7]評定，量表評定內容有執(zhí)行功能、抽象思維、計算、注意與集中、語言、定向力、視結構技能、記憶等，檢查項目共11個，滿分30分，分值越高表示認知功能越好；按得分＜26分判定為發(fā)生CD；量表Cronbach's α系數(shù)為0.818。

1.2.3 焦慮抑郁情緒 使用焦慮自評量表（SAS）[8]、抑郁自評量表（SDS）[8]評定，SAS、SDS量表評定項目均有20個，各項計1-4分，各項得分之和為量表粗分，總分均為量表粗分×1.25，滿分均為100分，分值越高表示焦慮情緒越嚴重；按得分SAS＞50分，和/或SDS＞53分判定為有焦慮抑郁癥狀；量表Cronbach's α系數(shù)分別為0.803、0.814。

1.2.4 睡眠狀況 使用匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）[9]評定，量表評定內容有入睡時間、睡眠效率等7項，各項按0-3分計分，滿分21分，分值越高表示睡眠狀況越差；量表Cronbach'sα系數(shù)為0.845，重測信度為0.994。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件處理，計量資料以表示，用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，用χ2檢驗；經Logistic回歸分析檢驗相關危險因素；多分類變量經Categorical選項行啞變量轉換；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 PA患者發(fā)生CD情況 103例PA患者中有35例發(fā)生CD，發(fā)生率為33.98%。

2.2 PA患者發(fā)生CD的單因素分析 經單因素分析顯示，發(fā)生、未發(fā)生CD的PA患者年齡、文化程度、高血壓程度、焦慮抑郁情緒、睡眠狀況對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；發(fā)生、未發(fā)生CD的PA患者其他相關資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 PA患者發(fā)生CD的單因素分析[例(%)]

2.3 PA患者發(fā)生CD的危險因素分析 將經單因素分析的變量納入為自變量（見表2），將PA患者發(fā)生CD情況納入為因變量（發(fā)生=1，未發(fā)生=0），經Logistic回歸分析檢驗顯示，年齡≥60歲、文化程度初中以下、重度高血壓、有焦慮抑郁情緒、睡眠狀況較差是PA患者發(fā)生CD的危險因素（OR＞1，P＜0.05），見表3。

表2 自變量說明

表3 PA患者發(fā)生CD的危險因素分析

3 討論

3.1 PA患者發(fā)生CD情況 PA作為繼發(fā)性高血壓主要病因，醛固酮激素分泌過多會導致血壓升高，血鉀水平降低，且醛固酮還會被腦組織識別，導致海馬體功能損傷，從而引發(fā)CD。本研究顯示，103例PA患者中有33.98%的患者發(fā)生CD，低于楊怡茜[10]等人的研究，但仍提示PA患者為CD發(fā)生的高風險人群。因此，臨床需重點關注PA患者CD發(fā)生情況，積極尋求相關危險因素，制定預見性護理方案，以減輕認知損害，降低CD發(fā)生率。

3.2 PA患者發(fā)生CD的危險因素 本研究經Logistic回歸分析檢驗顯示，年齡≥60歲、文化程度初中以下、重度高血壓、有焦慮抑郁情緒、睡眠狀況較差是PA患者發(fā)生CD的危險因素。分析原因在于：①年齡：老年患者神經細胞功能發(fā)生退行性改變，會影響記憶、執(zhí)行功能，加之其腦白質萎縮，從而會導致神經功能降低，增加CD發(fā)生風險。同時，楊慧鋒[11]等人的研究也表明，高齡是引發(fā)CD的首要原因。對此，未來應重點關注老年PA患者，評估其認知狀況，并展開認知療法干預，以避免患者認知損害，減少CD發(fā)生。②文化程度：研究指出，認知功能與學習能力有關，文化程度相對較高的患者多從事腦力工作，腦細胞日?；钴S度較高，會增加腦皮質突觸密度，延緩腦細胞老化速度[12]。而文化程度較低的患者腦力活動少，大腦長期缺乏知識刺激，會使腦神經元功能減弱，從而增加CD發(fā)生風險。對此，應了解患者文化程度，加強疾病知識宣教，并引導其進行認知學習等，以增加腦力活動，減少CD發(fā)生。③高血壓程度：血壓水平較高會促使膠原蛋白、纖維連接蛋白等大量沉積，降低血管壁彈性，增加大腦動脈硬度，且會促使顱內動脈粥樣硬化生成，影響腦血供[13]。同時，重度的高血壓還會引發(fā)血管重建，加劇顱內小血管損傷，從而引起血管性認知損傷，增加CD發(fā)生風險。對此，應積極采取多元化降壓方案，引導患者調整健康生活方式，以有效控制血壓水平，減少CD發(fā)生。④焦慮抑郁情緒：研究[14]指出，伴有焦慮抑郁情緒的患者長期處于壓抑狀態(tài)，會減弱對生活的關注度，降低注意力，且情緒異常波動，會導致腦功能受損，出現(xiàn)認知偏差，同時患者精神緊張，會導致腦內神經遞質異常釋放，從而影響認知功能，引發(fā)CD。對此，應早期評估患者心理狀況，對于伴有焦慮抑郁情緒的患者積極展開情緒疏導，詢問其不良情緒來源，分享情緒緩解方法等，以保持患者良好的心理狀況，減少CD發(fā)生。⑤睡眠狀況：調查顯示，睡眠在記憶轉換過程中起到重要作用，睡眠障礙會導致前額葉皮質腦血流量降低，影響腦皮質功能，且睡眠生物節(jié)律異常會導致自主神經功能障礙，促使炎性因子大量分泌，降低褪黑素受體功能，從而導致CD發(fā)生[15]。對此，應了解患者睡眠狀況，引導其建立良好、規(guī)律的睡眠習慣，必要時可給予促眠藥物輔助應用，以改善患者睡眠狀況，減少CD發(fā)生。

綜上所述，PA患者發(fā)生CD的高風險因素為患者年齡、文化程度、高血壓嚴重程度、焦慮抑郁情緒、睡眠狀況，可據(jù)此制定個體化護理方案，以期降低患者CD發(fā)生風險。