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    基于跨理論模型的認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后主觀幸福感及育兒勝任感的影響

    2024-03-25 21:06:41徐潤(rùn)芝
    基層醫(yī)學(xué)論壇 2024年6期
    關(guān)鍵詞:認(rèn)知行為干預(yù)主觀幸福感初產(chǎn)婦

    徐潤(rùn)芝

    【摘要】 目的 探討基于跨理論模型的認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后主觀幸福感及育兒勝任感的影響。方法? 選取江西上饒市廣豐區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2020年3月—2022年3月收治的75例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象,根據(jù)抽簽法隨機(jī)分為2組,對(duì)照組(38例)予以常規(guī)護(hù)理干預(yù),觀察組(37例)在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合基于跨理論模型的認(rèn)知行為干預(yù),對(duì)比2組產(chǎn)婦干預(yù)前后心理狀態(tài)、主觀幸福感和育兒勝任感。結(jié)果? 干預(yù)后,2組漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton?depression scale,HAMD)評(píng)分較干預(yù)前均有下降,且觀察組較對(duì)照組明顯更低(P<0.05)。干預(yù)后,觀察組總體幸福感指數(shù)量表(general well-being schedule,GWB)中“對(duì)生活的滿足與興趣”“對(duì)情感與行為的控制”評(píng)分較對(duì)照組明顯更低,GWB中“憂郁或愉快的心境”“精力”“松弛與緊張”及總分較對(duì)照組明顯更高(P<0.05)。干預(yù)后,2組中文版父母育兒勝任感量表(Chinese version?of the parenting sense of competence scale,C-PSOC)中效能、滿意度維度評(píng)分均較干預(yù)前提高,且觀察組較對(duì)照組明顯更高(P<0.05)。結(jié)論? 針對(duì)初產(chǎn)婦開(kāi)展基于跨理論模型的認(rèn)知行為干預(yù)有助于改善產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài),增強(qiáng)其主觀幸福感和育兒勝任感。

    【關(guān)鍵詞】 初產(chǎn)婦;跨理論模型;認(rèn)知行為干預(yù);主觀幸福感;育兒勝任感

    文章編號(hào):1672-1721(2024)06-0137-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類號(hào):R173

    初產(chǎn)婦缺乏對(duì)圍產(chǎn)期正確且科學(xué)的客觀認(rèn)知和保健知識(shí),常存在喜悅又擔(dān)憂的矛盾心理,加上產(chǎn)后家庭地位、激素、身形走樣等干擾,容易影響產(chǎn)婦的心理狀態(tài),造成認(rèn)知及社會(huì)行為的改變。研究發(fā)現(xiàn),初產(chǎn)婦產(chǎn)后需轉(zhuǎn)換、適應(yīng)及處理母親角色,若無(wú)法適應(yīng),將會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁,影響嬰兒成長(zhǎng)和家庭生活[1]。因此,如何采取有效干預(yù)措施糾正初產(chǎn)婦錯(cuò)誤認(rèn)知行為,使初產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親角色,是婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)工作者關(guān)注的重點(diǎn)[2]?;诳缋碚撃P偷恼J(rèn)知行為干預(yù)作為一種新型的認(rèn)知行為干預(yù)模式,已有學(xué)者將其用于腦卒中后抑郁癥患者中,發(fā)現(xiàn)可改善患者負(fù)性情緒,提高患者生活質(zhì)量[3],目前有關(guān)該干預(yù)模式用于婦產(chǎn)科中的研究較少。本研究分析初產(chǎn)婦應(yīng)用基于跨理論模型的認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)其負(fù)性情緒、主觀幸福感和育兒勝任感的影響,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    按抽簽法隨機(jī)將江西上饒市廣豐區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2020年3月—2022年3月收治的75例初產(chǎn)婦分為對(duì)照組(38例)與觀察組(37例)。對(duì)照組包括剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦15例、陰道分娩產(chǎn)婦23例;年齡21~38歲,平均(29.35±2.14)歲;孕周37~41周,平均(39.43±0.79)周;文化程度,初中及中專8例,高中10例,大專12例,本科及以上8例。觀察組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦14例、陰道分娩產(chǎn)婦23例;年齡22~39歲,平均(28.98±2.07)歲;孕周38~42周,平均(39.24±0.86)周;文化程度,初中及中專7例,高中9例,大專11例,本科及以上10例。2組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),產(chǎn)婦及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第5版)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);單胎足月妊娠。

    排除標(biāo)準(zhǔn):患有傳染性疾?。缓喜⑷焉锲谔悄虿?、高血壓及子癇等妊娠相關(guān)并發(fā)癥;合并精神障礙;患有惡性腫瘤;無(wú)法正常溝通;因自身原因中途退出。

    1.2 方法

    對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。注意觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后情況,耐心講解產(chǎn)后健康知識(shí)、育兒知識(shí)等,指導(dǎo)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白、低熱量且易消化的食物。對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,要注意更換切口敷料,叮囑產(chǎn)婦下床活動(dòng)。出院時(shí)發(fā)放產(chǎn)后恢復(fù)及育兒指導(dǎo)手冊(cè)等。

    觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行基于跨理論模型的認(rèn)知行為干預(yù)。(1)成立干預(yù)團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)成員由工齡≥3年且有同理心、責(zé)任心的1名主管護(hù)師、3名責(zé)任護(hù)士組成。組織學(xué)習(xí)跨理論模型、心理方面等專業(yè)知識(shí),確保工作一致性。為產(chǎn)婦建立病歷資料,包括產(chǎn)檢情況、一般情況和產(chǎn)婦家屬信息等。(2)各階段護(hù)理內(nèi)容。前意向階段(產(chǎn)后第1天),為產(chǎn)婦講解認(rèn)知行為干預(yù)的重要性,組織產(chǎn)婦之間主動(dòng)介紹,建立良好且互助的關(guān)系,根據(jù)生動(dòng)解說(shuō)與意識(shí)喚醒引導(dǎo)產(chǎn)婦回憶以往積極感受和情景,幫助產(chǎn)婦從抑郁、擔(dān)憂和焦慮等負(fù)性情緒中解脫出來(lái),講解認(rèn)知行為干預(yù)的意義,使產(chǎn)婦學(xué)會(huì)如何合理有效地控制情緒。意向階段(產(chǎn)后第2天),根據(jù)自我分析與評(píng)價(jià),與產(chǎn)婦共同分析產(chǎn)后影響主觀幸福感、育兒勝任感的各類因素,引導(dǎo)產(chǎn)婦回憶產(chǎn)后對(duì)生活、工作造成的影響,輔助產(chǎn)婦分析利弊,采用科學(xué)依據(jù)支撐正確觀點(diǎn),堅(jiān)定產(chǎn)婦改變自己錯(cuò)誤認(rèn)知及行為的決心。準(zhǔn)備階段(產(chǎn)后第3天),根據(jù)自我解放策略與產(chǎn)婦建立良好關(guān)系,增加產(chǎn)婦信任感,采用反問(wèn)方式使產(chǎn)婦質(zhì)疑自身目前不合理的行為,認(rèn)識(shí)到過(guò)度焦慮、擔(dān)憂等負(fù)性情緒的危害性,告知產(chǎn)婦家屬多關(guān)心產(chǎn)婦,幫助產(chǎn)婦改變不良認(rèn)知,正確轉(zhuǎn)換且適應(yīng)母親角色,制定行為改變計(jì)劃,建立產(chǎn)婦微信交流群,在群內(nèi)分享保持良好心態(tài)的技巧和育兒心得,定期在群內(nèi)發(fā)送產(chǎn)后恢復(fù)知識(shí)視頻,使產(chǎn)婦之間互相學(xué)習(xí)。行動(dòng)階段(產(chǎn)后第4天),依據(jù)刺激控制和反條件作用鼓勵(lì)和肯定已經(jīng)完成目標(biāo)計(jì)劃的產(chǎn)婦,與未完成產(chǎn)婦共同分析原因,邀請(qǐng)產(chǎn)婦家屬加強(qiáng)督導(dǎo),告知良好心態(tài)對(duì)自身及嬰兒的積極影響,指導(dǎo)產(chǎn)婦保持正確健康的心態(tài)和育兒行為,引導(dǎo)產(chǎn)婦合理主動(dòng)地發(fā)泄負(fù)性情緒,讓配偶承擔(dān)起責(zé)任,主動(dòng)關(guān)心和疏導(dǎo)產(chǎn)婦。維持階段(產(chǎn)后第5天至出院),根據(jù)強(qiáng)化管理,鼓勵(lì)產(chǎn)婦主動(dòng)講述可替代行為,強(qiáng)化主觀能動(dòng)性,根據(jù)產(chǎn)婦性格開(kāi)展閱讀、音樂(lè)等興趣愛(ài)好活動(dòng),幫助產(chǎn)婦保持愉悅放松的心態(tài),制定合理獎(jiǎng)勵(lì)措施,在育兒行為正確時(shí)予以獎(jiǎng)勵(lì),使產(chǎn)婦維持良好行為習(xí)慣。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)心理狀態(tài)。分別在干預(yù)前、干預(yù)后(出院前2 h)應(yīng)用HAMA、HAMD量表評(píng)價(jià)產(chǎn)婦心理狀態(tài)。HAMA量表中包括焦慮心境、緊張、失眠等14項(xiàng)維度,每項(xiàng)維度0~4分,總分56分,得分>7分表示可能有焦慮;HAMD量表中包括抑郁情緒、入睡困難、激越等24項(xiàng)維度,每項(xiàng)維度0~4分,總分96分,得分≥8分表示可能有抑郁癥。(2)主觀幸福感。于干預(yù)后應(yīng)用GWB量表評(píng)價(jià)產(chǎn)婦主觀幸福感。GWB量表包括對(duì)健康的擔(dān)心(第10、15條目)、對(duì)生活的滿足與興趣(第6、11條目)、對(duì)情感與行為的控制(第3、7、13條目)、憂郁或愉快的心境(第4、12、18條目)、精力(第1、9、14、17條目)、松弛與緊張(第2、5、8、16條目)共6個(gè)維度。上述18個(gè)條目中,第1、3、6、7、9、11、13、15、16條目均為反向評(píng)分,其余條目為正向評(píng)分。第1、3、4、8、9、10、11、12、13、14條目為1~6分制,第2、5、6、7條目為1~5分制,第15、16、17、18條目為0~10分制。依據(jù)全國(guó)常規(guī)模型數(shù)據(jù),男性評(píng)分為75分,女性評(píng)分為71分,總分越高表示主觀幸福感越強(qiáng)烈。(3)育兒勝任感。于干預(yù)前、干預(yù)后應(yīng)用C-PSOC評(píng)價(jià)產(chǎn)婦育兒勝任感。量表中包括效能(8個(gè)條目,8~48分)、滿意度(9個(gè)條目,9~54分)2個(gè)維度,得分越高說(shuō)明產(chǎn)婦育兒勝任感越強(qiáng)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示,行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 心理狀態(tài)

    干預(yù)前,2組產(chǎn)婦HAMA及HAMD評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,2組產(chǎn)婦HAMA及HAMD評(píng)分均有降低,且觀察組比對(duì)照組明顯更低(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2 主觀幸福感

    干預(yù)后,觀察組GWB中“對(duì)生活的滿足與興趣”“對(duì)情感與行為的控制”評(píng)分比對(duì)照組明顯更低,觀察組GWB中“憂郁或愉快的心境”“精力”“松弛與緊張”及總分比對(duì)照組均明顯更高(P<0.05),見(jiàn)表2。

    2.3 育兒勝任感

    干預(yù)前,2組產(chǎn)婦C-PSOC各項(xiàng)評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,2組產(chǎn)婦C-PSOC各項(xiàng)評(píng)分均有上升,且觀察組比對(duì)照組明顯更高(P<0.05),見(jiàn)表3。

    3 討論

    初產(chǎn)婦面臨圍產(chǎn)期各種問(wèn)題時(shí)難以較好地協(xié)調(diào)和處理,影響產(chǎn)后恢復(fù)和日常生活[5]。近些年來(lái),提高產(chǎn)婦主觀幸福感成為護(hù)理重點(diǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)[6],產(chǎn)婦產(chǎn)后主觀幸福感越高越能調(diào)節(jié)好產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)換、情緒及育兒等問(wèn)題。由于初產(chǎn)婦缺乏育兒經(jīng)驗(yàn)、家屬關(guān)心重點(diǎn)轉(zhuǎn)變,初產(chǎn)婦多存在焦慮和抑郁等負(fù)性情緒,影響初產(chǎn)婦的育兒勝任感。

    常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要側(cè)重于產(chǎn)婦的產(chǎn)后身體康復(fù),與產(chǎn)婦之間交流較少,不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)換?;诳缋碚撃P偷恼J(rèn)知行為干預(yù)是一種健康促進(jìn)模式,根據(jù)產(chǎn)婦內(nèi)心需求和不同行為變化,制定不同階段的針對(duì)性干預(yù)措施,從而實(shí)現(xiàn)真正意義上的認(rèn)知行為改變[7-8]。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后心理狀態(tài)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明基于跨理論模型的認(rèn)知行為干預(yù)能夠有效減少產(chǎn)婦的負(fù)性情緒。分析原因,基于跨理論模型的認(rèn)知行為干預(yù)重點(diǎn)在于改變產(chǎn)婦的病態(tài)認(rèn)知,結(jié)合跨理論模式不斷進(jìn)行階段性強(qiáng)化,針對(duì)性疏解產(chǎn)婦負(fù)性情緒,在前意向與意向階段讓產(chǎn)婦回憶不良認(rèn)知及行為的危害,使產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到負(fù)性情緒帶來(lái)的不利影響;在準(zhǔn)備階段與行動(dòng)階段為產(chǎn)婦制定計(jì)劃,邀請(qǐng)產(chǎn)婦家屬與其他產(chǎn)婦參與,可使產(chǎn)婦主動(dòng)維持良好心態(tài)[9-10]。本研究還顯示,觀察組干預(yù)后主觀幸福感與育兒勝任感均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),可見(jiàn)基于跨理論模型的認(rèn)知行為干預(yù)可有效增強(qiáng)產(chǎn)婦的產(chǎn)后主觀幸福感,提升育兒勝任感。分析原因?yàn)?,通過(guò)轉(zhuǎn)變產(chǎn)婦錯(cuò)誤認(rèn)知,產(chǎn)婦綜合適應(yīng)能力提升,在行動(dòng)階段通過(guò)刺激控制和反條件作用調(diào)節(jié)產(chǎn)婦心態(tài),在維持階段不斷鼓勵(lì)與肯定產(chǎn)婦,讓產(chǎn)婦感受到來(lái)自家人的關(guān)心與幫助,有助于產(chǎn)婦在產(chǎn)后獲得良好的主觀幸福感。通過(guò)合理獎(jiǎng)勵(lì)政策,從心理與行為雙方向入手,育兒時(shí)不斷給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)和肯定,讓產(chǎn)婦在育兒中獲得成就感和滿足感,從而不斷增強(qiáng)育兒勝任感[11]。

    綜上所述,基于跨理論模型的認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于初產(chǎn)婦中不僅能夠緩解產(chǎn)后負(fù)性情緒,還能夠提升產(chǎn)婦的主觀幸福感和育兒勝任感。

    參考文獻(xiàn)

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    (編輯:郭曉添)

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