健康中國(guó)戰(zhàn)略的經(jīng)驗(yàn)生成與中國(guó)式現(xiàn)代化
——以大理市為例

袁磊，楊硯池

（1.云南大學(xué)馬克思主義學(xué)院，昆明 650504；2.大理大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，云南 大理 671003）

建設(shè)健康中國(guó)，是中國(guó)式現(xiàn)代化的題中應(yīng)有之義。中國(guó)共產(chǎn)黨從成立之日起就致力于民族解放和振興事業(yè)，創(chuàng)立和發(fā)展人民衛(wèi)生事業(yè)，提高中華民族的健康素質(zhì)。中華人民共和國(guó)成立后，創(chuàng)建了農(nóng)村合作醫(yī)療模式，用占世界衛(wèi)生費(fèi)用總投入的1%，高效解決了占世界22%人口的基本衛(wèi)生保障，成為世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）以及發(fā)展中國(guó)家所推崇借鑒的“中國(guó)模式”〔1〕，是新中國(guó)向世界傳播貢獻(xiàn)較早的“中國(guó)經(jīng)驗(yàn)”。黨的十八大以來(lái)，以習(xí)近平同志為核心的黨中央把維護(hù)人民健康置于更加突出的地位，作出“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)”的戰(zhàn)略部署，制定實(shí)施《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》。黨的十九大提出“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”，黨的二十大進(jìn)一步明確提出到2035年建成“健康中國(guó)”。黨的二十大報(bào)告關(guān)于“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)”的系統(tǒng)部署，與中國(guó)式現(xiàn)代化的科學(xué)內(nèi)涵和本質(zhì)要求一脈相承，要以中國(guó)式現(xiàn)代化推動(dòng)衛(wèi)生健康事業(yè)現(xiàn)代化，為人民幸福生活提供健康保障。

大理市地處云南省中部偏西，國(guó)土面積1 815平方千米，轄3個(gè)街道、9個(gè)鎮(zhèn)、1個(gè)民族鄉(xiāng)，截至2022年末全市戶籍總?cè)丝?5.64萬(wàn)人。中華人民共和國(guó)成立以來(lái)，大理市在黨的衛(wèi)生工作方針指引下，迅速創(chuàng)建了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系，并日益發(fā)展成為醫(yī)療衛(wèi)生資源富集的區(qū)域中心城市，正在積極推進(jìn)滇西醫(yī)療中心項(xiàng)目建設(shè)。近年來(lái)，大理市以創(chuàng)建國(guó)家衛(wèi)生城市為重要載體，圍繞建成云南踐行習(xí)近平生態(tài)文明思想實(shí)踐基地、大理國(guó)家級(jí)洱海保護(hù)綠色發(fā)展示范區(qū)、綠水青山就是金山銀山的全國(guó)示范樣板目標(biāo)，全力推進(jìn)建設(shè)世界一流旅游和健康生活目的地。大理市衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的顯著成效和經(jīng)驗(yàn)，是健康中國(guó)建設(shè)的縮影，也是中國(guó)式現(xiàn)代化的鮮活實(shí)踐與有益探索，值得研究與借鑒。

一、健康中國(guó)建設(shè)的歷史邏輯與經(jīng)驗(yàn)生成

健康是人類(lèi)社會(huì)文明進(jìn)步的重要基石，是民族昌盛和國(guó)家強(qiáng)盛的重要標(biāo)志，是人民群眾幸福生活的共同追求。中國(guó)共產(chǎn)黨始終堅(jiān)持人民至上、生命至上，高度重視維護(hù)人民健康。在革命戰(zhàn)爭(zhēng)年代，毛澤東等老一輩革命家組織軍民開(kāi)展防疫的衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，移風(fēng)易俗，防治疾病，促進(jìn)身心健康。中華人民共和國(guó)成立后，中國(guó)共產(chǎn)黨組織民眾進(jìn)行大規(guī)模的衛(wèi)生建設(shè)和國(guó)民生活方式改造，迅速建立覆蓋城鄉(xiāng)的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系，衛(wèi)生健康事業(yè)成為國(guó)家治理的重要主題，人民健康水平顯著提升。黨的十八大以來(lái)，以習(xí)近平同志為核心的黨中央全面推進(jìn)實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，建成世界上規(guī)模最大的醫(yī)療衛(wèi)生體系，為全面建成小康社會(huì)夯實(shí)了健康基礎(chǔ)。2017年7月5日，WHO授予中國(guó)政府“社會(huì)健康治理杰出典范獎(jiǎng)”。推進(jìn)衛(wèi)生健康事業(yè)現(xiàn)代化，要把中國(guó)共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展取得的寶貴經(jīng)驗(yàn)傳承好和發(fā)揚(yáng)好，尤其是聚焦于“中國(guó)法寶”“中國(guó)模式”和“中國(guó)奇跡”，客觀認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)國(guó)家健康治理史，堅(jiān)定歷史自信，增強(qiáng)歷史主動(dòng)。

（一）傳承好“中國(guó)法寶”：愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)

愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)是由毛澤東等中國(guó)共產(chǎn)黨人探索開(kāi)創(chuàng)的健康治理工作方式，其內(nèi)涵是發(fā)揮國(guó)家、集體、個(gè)人作用，運(yùn)用群眾路線的方法，組織社會(huì)力量，除害滅病、革除陋習(xí)，增強(qiáng)社會(huì)衛(wèi)生意識(shí)，改善環(huán)境、改造自然，消除危害健康的因素，提高全民生活質(zhì)量和健康水平的衛(wèi)生活動(dòng)，是人類(lèi)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展史上的偉大創(chuàng)舉，被WHO評(píng)價(jià)為“中國(guó)法寶”〔2〕。隨著科技的進(jìn)步發(fā)展，衛(wèi)生事業(yè)趨于標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化發(fā)展，群眾運(yùn)動(dòng)式的衛(wèi)生工作模式日益轉(zhuǎn)變?yōu)樾l(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)工作〔3〕。與此同時(shí)，1989年以來(lái)全國(guó)愛(ài)衛(wèi)辦牽頭組織實(shí)施的國(guó)家衛(wèi)生城市創(chuàng)建工作，也是“政府主導(dǎo)、各部門(mén)參與、全社會(huì)動(dòng)員”的公共政策實(shí)踐典范，能夠綜合體現(xiàn)一個(gè)城市的宜居程度、管理水平、發(fā)展成效和潛力空間，成為新時(shí)代愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的重要落腳點(diǎn)和城市品牌。新冠疫情暴發(fā)以來(lái)，全國(guó)各個(gè)地方加大財(cái)政投入力度，探索開(kāi)展了一系列愛(ài)國(guó)衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，群策群力構(gòu)筑起疫情防控屏障。大理市2018年啟動(dòng)創(chuàng)建國(guó)家衛(wèi)生城市，成立了大理市創(chuàng)建國(guó)家衛(wèi)生城市工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室（以下簡(jiǎn)稱大理市創(chuàng)衛(wèi)辦）①大理市加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)建國(guó)家衛(wèi)生城市工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，2016年8月成立大理市創(chuàng)衛(wèi)辦，設(shè)立9個(gè)專(zhuān)門(mén)工作組，強(qiáng)力推動(dòng)完善城市基礎(chǔ)設(shè)施和環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施，治理影響群眾健康的危險(xiǎn)因素，提升城市綜合服務(wù)功能，保障人民群眾身體健康，同時(shí)，在創(chuàng)建工作中形成了較為完善的本底資料，澄清了大理市衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的底數(shù)，本文所采用的諸多數(shù)據(jù)由大理市創(chuàng)衛(wèi)辦相關(guān)工作組提供。，對(duì)標(biāo)對(duì)表《國(guó)家衛(wèi)生城市標(biāo)準(zhǔn)》推進(jìn)創(chuàng)建工作，并與云南省2020年7月起推進(jìn)的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生“7個(gè)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)”②云南省愛(ài)國(guó)衛(wèi)生“7個(gè)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)”，指云南省在常態(tài)化疫情防控的背景下，貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記反復(fù)要求堅(jiān)持開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的重要指示，著力提升云南省城鄉(xiāng)面貌的公共衛(wèi)生健康治理實(shí)踐。2020年7月，云南省人民政府印發(fā)《云南省推進(jìn)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生“7個(gè)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)”方案》，開(kāi)啟為期一年半的“7個(gè)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)”（包括：裸露垃圾全消除行動(dòng)、公共廁所全達(dá)標(biāo)行動(dòng)、公共場(chǎng)所洗手設(shè)施全配套行動(dòng)、餐飲服務(wù)環(huán)境衛(wèi)生全改善行動(dòng)、公共場(chǎng)所清潔消毒全覆蓋行動(dòng)、農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)環(huán)境衛(wèi)生全提升行動(dòng)、健康文明生活方式全參與行動(dòng)），推動(dòng)全省129個(gè)縣、市、區(qū)達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生縣城（城市）標(biāo)準(zhǔn)。有機(jī)融合，顯著提升了城市品質(zhì)和人居環(huán)境，2021年1月被全國(guó)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)正式命名為國(guó)家衛(wèi)生城市，“健康大理”建設(shè)邁出了堅(jiān)實(shí)步伐。

（二）發(fā)展好“中國(guó)模式”：中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制

新中國(guó)衛(wèi)生健康工作面臨的一個(gè)挑戰(zhàn)是，“如何才能以最好的方式把醫(yī)學(xué)知識(shí)傳授給缺乏文化的民眾，使之在普通百姓中生根并從中受益”〔4〕。到20世紀(jì)60年代末，中國(guó)共產(chǎn)黨已經(jīng)在全國(guó)范圍內(nèi)建成基于集體所有制基礎(chǔ)的合作醫(yī)療，縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系，培養(yǎng)了立足于群眾需求提供初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)的赤腳醫(yī)生隊(duì)伍。這一套行之有效的以預(yù)防為主的初級(jí)衛(wèi)生保健體系顯著改善了當(dāng)時(shí)廣大農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生條件。中國(guó)用相對(duì)廉價(jià)的醫(yī)療衛(wèi)生體制保護(hù)了世界人口最多國(guó)家人民的健康，對(duì)全球衛(wèi)生政策和衛(wèi)生體制的發(fā)展產(chǎn)生巨大影響，受到西方國(guó)家尤其是美國(guó)的高度關(guān)注，被世界銀行和WHO評(píng)價(jià)為“用最低廉的成本獲得了最大健康收益”的“中國(guó)模式”〔5〕。1978年9月，WHO和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)在蘇聯(lián)阿拉木圖市召開(kāi)國(guó)際初級(jí)衛(wèi)生保健會(huì)議，發(fā)表《阿拉木圖宣言》，確定了實(shí)施初級(jí)衛(wèi)生保?。≒rimary Healthy Care），中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制還被會(huì)議推崇為“發(fā)展中國(guó)家解決基層醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題”的唯一典范〔6〕。

中華人民共和國(guó)成立后，大理市認(rèn)真貫徹“面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合”的衛(wèi)生工作四大方針，相繼建成縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系。1950年，按照當(dāng)時(shí)的行政區(qū)劃，下關(guān)市、大理縣、鳳儀縣成立衛(wèi)生院，后更名為人民醫(yī)院；1956年起，相繼成立各區(qū)（鄉(xiāng)）衛(wèi)生院（所）；1958年，創(chuàng)設(shè)各大隊(duì)保健室，配備經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)的保健員、衛(wèi)生員、接生員、血防員。隨著縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系的建立和不斷充實(shí)完善，衛(wèi)生隊(duì)伍不斷加強(qiáng)，衛(wèi)生事業(yè)實(shí)現(xiàn)了日新月異的發(fā)展。50年代初，大理市范圍內(nèi)僅有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)6個(gè)，工作人員59人，病床78張；1988年，市域內(nèi)已經(jīng)建有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)111個(gè)（其中醫(yī)院21個(gè)），工作人員3 506人，病床1 973張〔7〕。目前，全市共有各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)587個(gè)，其中醫(yī)院48個(gè)，已經(jīng)形成較為富集的醫(yī)療資源。2019年以來(lái)，大理市抓住國(guó)家深入推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革和云南省在大理市建設(shè)滇西醫(yī)療中心的機(jī)遇，致力于將大理打造成國(guó)內(nèi)一流的醫(yī)療中心城市，進(jìn)一步提升優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源服務(wù)供給能力。綜上所述，大理市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在黨的衛(wèi)生健康工作方針指引下，取得了顯著成效，為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展作出積極貢獻(xiàn)。這是中國(guó)共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)建立和完善中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的縮影，正是“中國(guó)模式”的具體寫(xiě)照。

（三）鞏固好“中國(guó)奇跡”：建成世界上規(guī)模最大的醫(yī)療衛(wèi)生體系

黨的二十大報(bào)告指出，十年來(lái)，深入貫徹以人民為中心的發(fā)展思想，在病有所醫(yī)等方面持續(xù)用力，建成世界上規(guī)模最大的醫(yī)療衛(wèi)生體系，書(shū)寫(xiě)了經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和社會(huì)長(zhǎng)期穩(wěn)定兩大奇跡新篇章。我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度從無(wú)到有并朝著全民醫(yī)保的目標(biāo)高質(zhì)量發(fā)展，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋率從2000年不足5%提升擴(kuò)大到2020年達(dá)96.4%，財(cái)政對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的補(bǔ)助從2013年的3 114.04億元增加至2020年的6 066.48億元，職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的住院報(bào)銷(xiāo)比例分別高達(dá)約75%和60%〔8〕。黨中央著眼于不斷滿足人民健康需求，2018年在黨和國(guó)家機(jī)構(gòu)改革中組建“國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)”，首次在國(guó)家部委名稱中使用“健康”一詞，蘊(yùn)含著衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的著力點(diǎn)從以治病為中心轉(zhuǎn)變到以人民健康為中心，為人民提供著力于不生病、少生病的全方位、全周期、高水平健康服務(wù)保障。此外，政府堅(jiān)持公益性的宗旨，不斷增加公共衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)用的財(cái)政支出。例如財(cái)政部、國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)聯(lián)合制定出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步清理規(guī)范行政事業(yè)性收費(fèi)相關(guān)政策的通知》（財(cái)稅〔2017〕20號(hào)），從2017年4月1日起全面取消原由疾控部門(mén)有償提供的衛(wèi)生檢測(cè)費(fèi)、委托性衛(wèi)生防疫服務(wù)費(fèi)和預(yù)防性體檢費(fèi)等三項(xiàng)收費(fèi)，取消收費(fèi)后的所需費(fèi)用由同級(jí)財(cái)政預(yù)算予以保障。就大理市而言，據(jù)大理市疾病預(yù)防控制中心提供的資料，取消三項(xiàng)收費(fèi)以來(lái)，全市每年財(cái)政預(yù)算支出增加300萬(wàn)元用于承擔(dān)這三項(xiàng)服務(wù)的成本費(fèi)用。

二、健康中國(guó)戰(zhàn)略的現(xiàn)實(shí)制約

鄧小平曾指出，“發(fā)展起來(lái)以后的問(wèn)題不比不發(fā)展時(shí)少”〔9〕。發(fā)展在解決問(wèn)題的同時(shí)，也會(huì)產(chǎn)生新的問(wèn)題。國(guó)家在經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展的過(guò)程中，與疾病斗爭(zhēng)取得顯著成效的同時(shí)，也面臨著新形勢(shì)下的健康治理現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。2016年8月19日，習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上指出：“我國(guó)仍然面臨多重疾病威脅并存、多種健康影響因素交織的復(fù)雜局面?！薄?0〕面對(duì)民眾對(duì)健康需求日益增長(zhǎng)的形勢(shì)，解決制約“健康中國(guó)”建設(shè)的突出問(wèn)題就是衛(wèi)生健康事業(yè)現(xiàn)代化的重要切入點(diǎn)和有效著力點(diǎn)。

（一）健康治理統(tǒng)領(lǐng)機(jī)制亟待完善

我國(guó)實(shí)行衛(wèi)生工作內(nèi)容與群眾工作方式相結(jié)合，構(gòu)建起覆蓋城鄉(xiāng)的疾病、疫病防治與公共衛(wèi)生體系，長(zhǎng)期滿足于以較少的投入來(lái)高效保障居民的健康狀況，但是難以滿足新時(shí)代人民群眾對(duì)健康覆蓋面更廣、層次更高的美好生活需求?，F(xiàn)階段存在著人民健康服務(wù)供給總量與人民日益增長(zhǎng)的多元化、多樣化、多層次的健康需求之間的矛盾。多年來(lái)的醫(yī)療體制改革注重于發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)在維護(hù)民眾身體健康中的重要作用，未能跳出醫(yī)療領(lǐng)域優(yōu)化頂層設(shè)計(jì)，弱化了民眾作為自身健康“第一責(zé)任人”的健康促進(jìn)職責(zé)，難以從根源上預(yù)防和減少疾病的發(fā)生。因此，在資源配置上存在重醫(yī)療、輕預(yù)防的問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)院建得越多、病人越多、看病越難、治病越貴的局面，反而加重了個(gè)人、家庭、財(cái)政和社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。2017年，大理市政府成立了公立醫(yī)院管理委員會(huì)，統(tǒng)一取消市級(jí)三家公立醫(yī)院的行政級(jí)別，推動(dòng)公立醫(yī)院去行政化改革。但是，衛(wèi)生健康事業(yè)改革是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，人事編制、薪酬制度、公共衛(wèi)生運(yùn)行機(jī)制等配套改革措施進(jìn)展緩慢，加之健康教育與健康促進(jìn)缺乏整體規(guī)劃，在信息溝通共享、配套政策的制定、醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、公共衛(wèi)生重大項(xiàng)目建設(shè)等方面仍難以實(shí)現(xiàn)高效統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，公立醫(yī)院管理委員會(huì)的作用發(fā)揮不充分。

（二）衛(wèi)生資源城鄉(xiāng)之間配置失衡

我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置最初是按區(qū)劃的行政級(jí)別進(jìn)行設(shè)計(jì)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要布局在城鎮(zhèn)尤其是城市，基層醫(yī)療力量薄弱，區(qū)域分布不均衡。此外，由于長(zhǎng)期存在的城鄉(xiāng)“二元”經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，實(shí)行向城市傾斜的衛(wèi)生資源配置模式，導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民的衛(wèi)生資源可及性差距較大。加之，疾病預(yù)防控制體系不健全，特別是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)存在人員缺編、財(cái)務(wù)投入不足等“破損”問(wèn)題，在一定程度上影響了基層疾病預(yù)防控制技術(shù)措施的可及性，不能有效滿足農(nóng)村疾病防控的現(xiàn)實(shí)需要。大理市轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源相對(duì)豐富，但是城鄉(xiāng)分布不均衡，轄區(qū)內(nèi)的4個(gè)三級(jí)醫(yī)院均布局在主城區(qū)。據(jù)2020年大理市衛(wèi)生健康局開(kāi)展的村衛(wèi)生室發(fā)展情況普查統(tǒng)計(jì)資料，當(dāng)時(shí)在111個(gè)村衛(wèi)生室主點(diǎn)（下設(shè)的28個(gè)分點(diǎn)除外），有獨(dú)立庭院、面積180 m2以上、六室分開(kāi)的僅有17個(gè)衛(wèi)生室；面積60 m2以上、四室分開(kāi)、基本能滿足日常業(yè)務(wù)需求的有24個(gè)村衛(wèi)生室；面積達(dá)60 m2及以上、房屋漏雨、墻體開(kāi)裂等存在嚴(yán)重安全隱患或四室未規(guī)范分開(kāi)的有70個(gè)衛(wèi)生室（經(jīng)住建部門(mén)鑒定的危房級(jí)別是：A級(jí)21個(gè)，B級(jí)24個(gè)，C級(jí)19個(gè)，D級(jí)6個(gè)）?？傮w而言，大理市鄉(xiāng)村衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)發(fā)展的財(cái)政投入不足，硬件設(shè)施破損，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入偏低，高學(xué)歷和技藝精湛人才培養(yǎng)和留住難，盡管在健康扶貧中進(jìn)行了整改提升，但是建強(qiáng)基層衛(wèi)生事業(yè)的網(wǎng)底依然任重道遠(yuǎn)。鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的不健全嚴(yán)重?fù)p害了農(nóng)村居民的健康權(quán)益，不利于從源頭上減少疾病發(fā)生和減輕群眾疾病負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致農(nóng)民看病難、看病貴。然而，作為弱勢(shì)群體的農(nóng)民，其健康權(quán)益更需要公共財(cái)政的強(qiáng)力支持。

（三）居民健康素養(yǎng)水平整體較低

健康素養(yǎng)水平是群體層面衡量基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平和公眾健康水平的重要指標(biāo)，是衛(wèi)生服務(wù)需求與個(gè)人技能之間互動(dòng)互促的重要紐帶，成為健康促進(jìn)的重要決定因素。居民具備健康素養(yǎng)，可以更好地促進(jìn)自身做出有利于健康的決策和行為方式。國(guó)家衛(wèi)生健康委的監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，全國(guó)居民健康素養(yǎng)水平從2011年的8.8%穩(wěn)步提升到2021年的25.4%〔11〕。大理市2021年居民健康素養(yǎng)總體水平為20.5%，其中組中健康素養(yǎng)水平最低的群體是農(nóng)民和工人人群。總體而言，居民健康素養(yǎng)總體水平仍然偏低，而且存在較大的城鄉(xiāng)差距，居民的健康知識(shí)水平、防病意識(shí)和行為能力亟待提高。

（四）慢性病高增長(zhǎng)帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)

由于慢性病患者或慢性病前期人群數(shù)量龐大而且呈繼續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)，已成為“看病難、看病貴”的又一個(gè)重要原因，并且在慢性病診療費(fèi)用的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)等方面加重了財(cái)政支出的負(fù)擔(dān)。據(jù)大理市衛(wèi)生健康局提供的資料，大理市積極探索影響城鄉(xiāng)居民健康問(wèn)題的干預(yù)措施，對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進(jìn)行體格檢查及飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)，2020年納入規(guī)范化管理的高血壓患者38 853人、糖尿病患者10 020人。2020年，大理市醫(yī)保特慢病預(yù)算支出達(dá)3 286萬(wàn)元，近三年特慢病支出維持在160%的增長(zhǎng)率，慢性病防治的財(cái)政負(fù)擔(dān)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)、家庭負(fù)擔(dān)呈現(xiàn)出日益沉重的態(tài)勢(shì)。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和人民生活條件的改善，居民日常膳食攝入和體能消耗的平衡朝欠科學(xué)、不合理的方向轉(zhuǎn)化。人們?nèi)粘Ｉ钪信c慢性病密切相關(guān)的吸煙、過(guò)量飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、熬夜晚睡等危險(xiǎn)因素影響較為突出，高脂、高鹽、高糖等不健康的飲食狀況較為普遍。研究表明，通過(guò)調(diào)適培塑健康生活方式，可以有效預(yù)防40%的腫瘤、55%的高血壓、80%的心腦血管病和2型糖尿病〔12〕。顯而易見(jiàn)，不健康的生活方式是誘致慢性病的關(guān)鍵因素，迫切要求倡導(dǎo)健康的生活方式，共同提升全民健康素質(zhì)。

三、以中國(guó)式現(xiàn)代化推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)

中國(guó)式現(xiàn)代化道路必須堅(jiān)持人民健康至上、健康優(yōu)先發(fā)展，穩(wěn)步、持續(xù)、高效推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)。推進(jìn)公共衛(wèi)生健康事業(yè)現(xiàn)代化，要堅(jiān)持新發(fā)展理念，更加注重從中國(guó)國(guó)情出發(fā)、預(yù)防為主促進(jìn)全民健康、提高質(zhì)量和促進(jìn)均衡、綜合治理與系統(tǒng)協(xié)作、加強(qiáng)國(guó)際交流合作構(gòu)建人類(lèi)衛(wèi)生健康共同體，為全面推進(jìn)中華民族偉大復(fù)興奠定堅(jiān)實(shí)健康根基。

（一）堅(jiān)持從中國(guó)國(guó)情出發(fā)，深化健康治理的“中國(guó)經(jīng)驗(yàn)”

中國(guó)式現(xiàn)代化必須切實(shí)把握好基于自己國(guó)情的中國(guó)特色，從國(guó)情出發(fā)想問(wèn)題、做決策、辦事情〔13〕。以習(xí)近平同志為核心的黨中央堅(jiān)持把人民生命安全和身體健康放在第一位，體現(xiàn)了中國(guó)式現(xiàn)代化的重要特征〔14〕。基于國(guó)情制定的新時(shí)代衛(wèi)生與健康工作方針是：以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享〔15〕。預(yù)防為主是黨領(lǐng)導(dǎo)公共衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)驗(yàn)的凝練和總結(jié)，也是最經(jīng)濟(jì)、最有效維護(hù)人民衛(wèi)生健康權(quán)益的衛(wèi)生健康策略。疾病預(yù)防的落腳點(diǎn)在基層，要通過(guò)優(yōu)化資源配置全面提升基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力。堅(jiān)持以基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員能力建設(shè)為核心，筑牢醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展的基礎(chǔ)，把優(yōu)質(zhì)資源引向基層，強(qiáng)化基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)防服務(wù)，切實(shí)發(fā)揮基層工作者的健康“守門(mén)人”作用。

落實(shí)健康融入所有政策，要在制定和執(zhí)行公共政策的時(shí)候系統(tǒng)地考慮可能帶給健康的后果，尋求協(xié)作并避免損害健康，達(dá)到改善人群健康及健康公平的目的〔16〕。從國(guó)家政策層面來(lái)講，要通過(guò)健全統(tǒng)領(lǐng)機(jī)制，樹(shù)立“大衛(wèi)生健康”觀念，構(gòu)建公共政策健康審查制度，任何決策之前均要評(píng)估可能產(chǎn)生的健康影響，決不能以犧牲健康為代價(jià)。除了要構(gòu)建新的統(tǒng)領(lǐng)模式外，還要考慮從立法和執(zhí)法層面加以規(guī)范，做到固化于制、實(shí)化于效。大理市隸屬于大理白族自治州，積極參與和推動(dòng)自治州用好地方立法權(quán)，制定實(shí)施《大理白族自治州鄉(xiāng)村清潔條例》等制度，以法治保障健康大理建設(shè)。大理市是大理州的州府所在地，把創(chuàng)建“國(guó)家衛(wèi)生城市”作為活動(dòng)載體，以“全民發(fā)動(dòng)、全市參與，共建共享健康大理”為主題，轄區(qū)212個(gè)中央、省、州、市屬單位結(jié)對(duì)掛鉤180個(gè)網(wǎng)格、101條街巷、142個(gè)村（社區(qū)），構(gòu)建全面覆蓋、各方參與、上下聯(lián)動(dòng)、分片包干的網(wǎng)格化、常態(tài)化、精細(xì)化愛(ài)國(guó)衛(wèi)生管理模式。

（二）堅(jiān)持物質(zhì)文明和精神文明相協(xié)調(diào)，普及健康生活

社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，健康的理念也不斷更新。1948年，WHO在《世界衛(wèi)生組織憲章》中指出：“健康是一種個(gè)體在身體上、心理上、社會(huì)上完全安好的狀態(tài)。”1977年，WHO將健康的定義確定為：“不僅僅是沒(méi)有疾病和身體虛弱，而是身體、心理和社會(huì)適應(yīng)的圓滿狀態(tài)。”1989年，WHO又增加了“道德健康”的新內(nèi)容。健康的完整含義是以生理機(jī)能為特征的身體健康、以精神感情為特征的心理健康和以社會(huì)實(shí)踐為特征的行為健康。每個(gè)人都是自己健康的第一責(zé)任人，深刻領(lǐng)悟健康的完整意蘊(yùn)，踐行健康文明的生活方式，塑造自主自律的健康行為。

積極鍛煉身體是可以全周期、全人群保障人的身心健康的首要途徑，與罹患傷病后“高成本、高投入、高技術(shù)、低產(chǎn)出”的被動(dòng)醫(yī)療相比，是一種“較少投入產(chǎn)生顯著效益”主動(dòng)促進(jìn)健康的生活方式。在全民健身與全民健康深度融合的視野中，政策支持要落腳于滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的體育健身需求，不斷提升國(guó)民的身體素質(zhì)和健康水平。目前，大理市建成體育基礎(chǔ)設(shè)施活動(dòng)場(chǎng)所428個(gè)，社區(qū)15分鐘健身圈的覆蓋率為90.85%，經(jīng)常參加體育鍛煉的人口比例為38%。一方面，在硬件上加大體育設(shè)施的投入，支持建設(shè)全民健身公共服務(wù)體系；另一方面，多措并舉普及科學(xué)健身的知識(shí)技能和培養(yǎng)體育興趣，促進(jìn)人人自覺(jué)健身、科學(xué)健身、終身健身，培塑“大體育、大健康”的全民健康生活方式。

（三）堅(jiān)持全體人民共同富裕，優(yōu)化健康服務(wù)

共同富裕需要全民健康作為支撐，要堅(jiān)持“健康第一”的觀念促進(jìn)主動(dòng)健康，不只是強(qiáng)調(diào)個(gè)體健康，更要注重群體健康和社會(huì)健康，以更加公平高效的健康服務(wù)增進(jìn)民生福祉。要堅(jiān)持“醫(yī)防結(jié)合、預(yù)防為主”的理念，深化改革醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全民醫(yī)保體系，促進(jìn)人人享有均等化的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥支出都是公共財(cái)政民生支出的重要領(lǐng)域。長(zhǎng)期以來(lái)，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革“難以聯(lián)動(dòng)、聯(lián)而不動(dòng)、互促性差”的一個(gè)重要的原因是未能構(gòu)建起責(zé)任與利益共同體。醫(yī)院必須“看病掙錢(qián)”保運(yùn)轉(zhuǎn)、促發(fā)展，這依賴于醫(yī)保資金。醫(yī)保部門(mén)承擔(dān)著“節(jié)約醫(yī)保資金”的職責(zé)，但這又主要依靠醫(yī)院的規(guī)范診療及疾病預(yù)防。對(duì)此，較為有效的探索經(jīng)驗(yàn)是建設(shè)醫(yī)療健康共同體和醫(yī)保資金打包付費(fèi)。

大理市人民政府在2019年11月印發(fā)《大理市緊密型醫(yī)療健康共同體建設(shè)方案（試行）》和《大理市緊密型醫(yī)共體城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金按人頭打包付費(fèi)工作實(shí)施方案》，從2020年1月啟動(dòng)運(yùn)行大理市緊密型醫(yī)療健康共同體和醫(yī)保資金打包付費(fèi)。組建了以大理市第一人民醫(yī)院為牽頭醫(yī)院，大理市第二人民醫(yī)院、大理市中醫(yī)醫(yī)院、大理市婦幼保健院、大理市疾控中心協(xié)同，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為樞紐，各村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的大理市緊密型醫(yī)療健康共同體（簡(jiǎn)稱醫(yī)共體）。在牽頭醫(yī)院設(shè)立管理中心，履行醫(yī)共體運(yùn)行的財(cái)務(wù)核算、醫(yī)保管理、資產(chǎn)管理、人力資源與績(jī)效管理、感控、藥事、轉(zhuǎn)診服務(wù)、信息管理等職能。同時(shí)，實(shí)施醫(yī)保資金打包付費(fèi)，將市域內(nèi)籌集的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金整體打包給醫(yī)共體，建立“人頭包干、結(jié)余留用、超支自付”激勵(lì)約束機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)共體內(nèi)各成員單位合理診療。通過(guò)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)互促的改革探索，醫(yī)共體成為了利益和責(zé)任共同體。通過(guò)嚴(yán)格落實(shí)分級(jí)診療制度，實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、大病不出市”，基層就診率達(dá)到65%，市域內(nèi)就診率達(dá)到90%的預(yù)期目標(biāo)。2023年2月，大理市醫(yī)共體牽頭醫(yī)院的成功經(jīng)驗(yàn)“依托緊密型醫(yī)共體，促進(jìn)醫(yī)療資源共享與協(xié)作”獲人民網(wǎng)·人民健康組織評(píng)選的“2022年公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展典型案例”。

（四）堅(jiān)持人與自然和諧共生，建設(shè)健康環(huán)境

2016年8月19日，習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上強(qiáng)調(diào)，“良好的生態(tài)環(huán)境是人類(lèi)生存和健康的基礎(chǔ)。”“要繼承和發(fā)揚(yáng)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)優(yōu)良傳統(tǒng)，發(fā)揮群眾工作的政治優(yōu)勢(shì)和組織優(yōu)勢(shì)，持續(xù)開(kāi)展城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整潔行動(dòng)，加大農(nóng)村人居環(huán)境整治力度，建設(shè)健康、宜居、美麗家園。”〔17〕建設(shè)健康中國(guó)必須關(guān)注人民健康和需求，既要守護(hù)好綠水青山、藍(lán)天白云、良田沃土，也要改善城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生，保持干干凈凈的衛(wèi)生環(huán)境，引導(dǎo)全社會(huì)形成健康文明生活方式，不斷提升居民獲得感、幸福感、安全感。據(jù)大理市創(chuàng)衛(wèi)辦市容環(huán)境衛(wèi)生工作組提供的資料，大理市在創(chuàng)建國(guó)家衛(wèi)生城市中，以“治臟、治亂、治污”為主題開(kāi)展城鄉(xiāng)人居環(huán)境綜合治理，建成了由3 400千米污水收集管網(wǎng)、32座村落污水處理設(shè)施、10個(gè)污水處理廠、2.39萬(wàn)畝濕地有機(jī)組成的城鄉(xiāng)全覆蓋截污治污體系，城鄉(xiāng)生活污水集中處理率達(dá)96.51%。城鄉(xiāng)垃圾收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、處理環(huán)節(jié)全過(guò)程實(shí)行信息化管理，餐廚垃圾實(shí)行“城鄉(xiāng)一體、單獨(dú)投放、統(tǒng)一收集運(yùn)輸、集中定點(diǎn)處置”制度，生活垃圾無(wú)害化處理率達(dá)100%，畜禽糞便收集資源化利用率達(dá)88.7%。同時(shí)，著力從體制機(jī)制層面理順關(guān)系、強(qiáng)化責(zé)任，努力實(shí)現(xiàn)從集中整治向建立長(zhǎng)效機(jī)制轉(zhuǎn)變，推動(dòng)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)常態(tài)化、規(guī)范化、精細(xì)化。

（五）堅(jiān)持走和平發(fā)展道路，構(gòu)建人類(lèi)衛(wèi)生健康共同體

2016年11月，中國(guó)成功舉辦第九屆全球健康促進(jìn)大會(huì)，擘畫(huà)出“全球健康”的美好愿景，開(kāi)辟了公共衛(wèi)生發(fā)展的新境界。習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于衛(wèi)生健康工作的重要論述，具有鮮明的人民性、創(chuàng)新性、實(shí)踐性特征，并在應(yīng)對(duì)全球重大公共衛(wèi)生事件實(shí)踐中呼吁和致力于“共同護(hù)佑各國(guó)人民生命和健康，共同護(hù)佑人類(lèi)共同的地球家園，共同構(gòu)建人類(lèi)衛(wèi)生健康共同體”〔18〕，將“健康中國(guó)”作為全球衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的“中國(guó)方案”，為實(shí)現(xiàn)全球健康提供中國(guó)經(jīng)驗(yàn)、闡發(fā)中國(guó)理論、貢獻(xiàn)中國(guó)智慧。大理市秉持“世界眼光看大理”的理念，將衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展與休閑旅游產(chǎn)業(yè)等相結(jié)合，把建設(shè)世界一流旅游和健康生活目的地的目標(biāo)定位與激勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)機(jī)制相結(jié)合，著力培育“大健康+全域旅游+康養(yǎng)+特色小鎮(zhèn)”全產(chǎn)業(yè)鏈，形成“宜居、宜游、宜養(yǎng)、宜醫(yī)”的人文氛圍和健康品位。此外，大理大學(xué)以建設(shè)“大理大學(xué)—合作醫(yī)院科研中心”為重要目標(biāo)，與接壤老撾、越南、緬甸的云南省25家邊境縣級(jí)醫(yī)院，在2023年4月簽訂實(shí)踐教學(xué)基地、就業(yè)育人基地合作協(xié)議，充分發(fā)揮綜合性大學(xué)的醫(yī)學(xué)教育優(yōu)勢(shì)，主動(dòng)融入國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略，致力于服務(wù)云南面向南亞?wèn)|南亞輻射中心建設(shè)，不斷探索和生成地方高校參與構(gòu)建人類(lèi)衛(wèi)生健康共同體的鮮活經(jīng)驗(yàn)。

綜上所述，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生健康事業(yè)現(xiàn)代化，要傳承和發(fā)展好“中國(guó)模式”“中國(guó)法寶”“中國(guó)奇跡”的優(yōu)良傳統(tǒng)和寶貴經(jīng)驗(yàn)，自信自強(qiáng)，主動(dòng)作為。同時(shí)，要堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，守正創(chuàng)新，解決好制約衛(wèi)生與健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的短板弱項(xiàng)，更好地滿足全民健康需求。具體而言，就是要以中國(guó)式現(xiàn)代化推動(dòng)健康中國(guó)戰(zhàn)略的深入實(shí)施，堅(jiān)持從中國(guó)國(guó)情出發(fā)探索和生成健康治理的“中國(guó)經(jīng)驗(yàn)”，堅(jiān)持身體健康、心理健康、行為健康并重普及健康生活，堅(jiān)持全民健康支撐全體人民共同富裕，堅(jiān)持人與自然和諧共生的理念建設(shè)健康環(huán)境，堅(jiān)持和平發(fā)展道路推動(dòng)構(gòu)建人類(lèi)衛(wèi)生健康共同體作出中國(guó)貢獻(xiàn)。