高流量面罩霧化輔助聯(lián)合撫觸護理對不同重癥肺炎患兒肺功能計劃性康復期的影響研究

區(qū)曉珊，區(qū)曉芬，馮煥珍，余鳳嫻

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院,廣東 佛山 528500）

在我國，小兒肺炎極為常見，通常情況下，如果缺乏及時有效的治療，那么就會向重癥肺炎發(fā)展，嚴重的病情﹑迅速的發(fā)展會對患兒生命造成威脅[1]。由于小兒重癥肺炎患兒具有較高的病死率，因此受到了醫(yī)護人員日益廣泛的關注。要想為患兒康復提供有利條件，將患兒并發(fā)癥的發(fā)生減少，從而將患兒的死亡率降低，就應該給予患兒積極有效的治療與護理[2]。本文統(tǒng)計分析了2020 年2 月—2023 年2 月本院收治的60 例重癥肺炎患兒的臨床資料，研究了高流量面罩霧化輔助聯(lián)合撫觸護理對不同重癥肺炎患兒肺功能計劃性康復期的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取重癥肺炎患兒60 例，采用隨機對照試驗的研究方法，分為對照組和觀察組，各30 例。觀察組30 例，患兒年齡1 個月～2 歲，平均（1.23±0.25）歲，女性14 例，男性16 例。對照組30 例，患兒年齡1 個月～2歲，平均（1.10±0.32）歲，女性15 例，男性15 例。兩組一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。納入標準：（1）符合重癥肺炎的診斷標準[3]；（2）具有正常的視力及聽力；（3）具有正常的語言溝通能力。排除標準：（1）入院時有并發(fā)癥和其他疾病；（2）病情急劇惡化；（3）同時參與其他研究。

1.2 方法

（1）對照組：對照組實施基礎治療，在患兒入院后，為其常規(guī)補液。根據(jù)患兒實際病情予以常規(guī)治療，包括抗感染及利尿﹑強心﹑鎮(zhèn)靜等。然后給予患兒高流量（6 L/min）面罩霧化治療：讓患兒氧氣霧化吸入布地奈德混懸液2 mL/次+復方異丙托溴銨1.25 mL/次，治療1 周。

（2）觀察組：觀察組給予高流量面罩霧化輔助聯(lián)合撫觸護理。實施基礎治療的前提下進行撫觸護理：為了疏導患兒家屬的緊張情緒，向患兒家屬介紹小兒肺炎相關知識和治療的常規(guī)手段；在患兒喂奶后1 h 或兩次進食期間進行撫觸護理，具體操作為：護理人員將潤膚油涂抹在手掌，先以俯臥位輕柔的手法按摩患兒臀部及背部，再將患兒安置為側臥位，同時對其四肢進行輕柔的按摩，最后以仰臥位按摩患兒胸部﹑頭部及腹部。在采用手掌與患兒皮膚接觸時應充滿關懷，雙目與患兒雙目對視，在按摩過程中注意力度適中，動作輕柔，以防止患兒軀體損傷。同時注意患兒是否有不適的表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時向醫(yī)生匯報。撫觸護理時濕度控制在55%～60%，溫度應控制在30 ～34℃；撫觸時間應控制在15 ～20 min，每日早晚各1 次；由護理人員采用淺顯易懂的語言向患兒家屬進行撫觸護理的培訓，采用“提問-反饋-操作”的護理模式，向家屬就撫觸護理手法進行提問，誘導其發(fā)動記憶思維，再對掌握程度進行分析，在此過程中嚴格根據(jù)其回答，糾正其錯誤認知，最后由家屬進行現(xiàn)場操作，護理人員指出其需改進之處，從而提升家屬認知水平。

1.3 觀察指標

（1）癥狀改善時間，包括發(fā)熱﹑咳嗽﹑啰音。（2）療效評定標準。顯效：患兒經(jīng)治療5 d 內各項炎癥指標恢復正常，X 線下胸片示肺復張，PaO2上升至80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），臨床癥狀﹑體征改善；有效：患兒經(jīng)治療6～10 d 內炎癥指標﹑X 線下胸片結果有改善，臨床癥狀﹑體征改善；無效：排除以上情況[4]。（3）不良反應發(fā)生情況。（4）白細胞計數(shù)（WBC）。（5）肺功能。（6）炎性因子。（7）患兒家屬疾病認知﹑治療依從性與護理滿意度。采用問卷調查的方式評估。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 28.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀改善時間比較

觀察組患兒的發(fā)熱改善時間短于對照組（P＜0.05），咳嗽改善時間短于對照組（P＜0.05），啰音改善時間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀改善時間比較（d，±s）

表1 兩組癥狀改善時間比較（d，±s）

組別 n 發(fā)熱 咳嗽 啰音觀察組 30 3.15±0.62 5.41±1.02 6.26±0.75對照組 30 4.32±1.15 6.65±1.35 7.74±1.25 t 值 6.332 5.182 7.179 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組患兒的總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較

觀察組患兒的不良反應發(fā)生率6.67%（2/30）低于對照組30.00%（9/30）（χ2=5.455，P＜0.05）。見表3。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組WBC﹑肺功能﹑炎性因子比較

治療前，兩組患兒的WBC﹑FVC﹑FEV1﹑PEF﹑PCT﹑IL-6﹑TNF-α﹑CRP 水平之間的差異均不顯著（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒的WBC﹑PCT﹑IL-6﹑TNF-α﹑CRP 水平均低于對照組（P＜0.05），F(xiàn)VC﹑FEV1﹑PEF均高于對照組（P＜0.05）。見表4﹑表5。

表4 兩組WBC、肺功能比較（±s）

表4 兩組WBC、肺功能比較（±s）

組別 n 時間 WBC（×109/L） FVC（L） FEV1（V/L） PEF（L/min）觀察組 30治療前 21.23±3.56 2.15±0.14 1.05±0.06 231.35±67.62治療后 7.23±1.35 2.50±0.17 1.46±0.32 275.56±81.21對照組 30治療前 20.86±3.41 2.18±0.16 1.10±0.16 225.87±73.30治療后 9.14±1.20 2.41±0.12 1.32±0.28 254.78±71.69

表5 兩組炎性因子比較（±s）

表5 兩組炎性因子比較（±s）

組別 n 時間 PCT（ng/L） IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L） CRP（mg/L）觀察組 30 治療前 1.32±0.20 24.11±3.40 2.67±0.44 36.42±6.86治療后 0.36±0.12 13.93±1.53 0.61±0.13 18.91±4.11對照組 30 治療前 1.35±0.21 24.55±3.23 2.70±0.46 35.65±5.18治療后 0.48±0.10 19.22±2.07 1.65±0.25 25.27±4.52

注：FVC—肺活量；FEV1—最大呼氣第一秒容積；PEF—峰值呼氣流速；PCT—降鈣素原；IL-6—白介素-6；TNF-α—腫瘤壞死因子-α；CRP—C 反應蛋白。

2.5 兩組疾病認知﹑治療依從性與護理滿意度比較

觀察組患兒的疾病認知率﹑治療依從性與護理滿意度均高于對照組（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組疾病認知、治療依從性與護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

重癥肺炎是指有意識障礙﹑呼吸頻率大于或等于30次/min﹑氧分壓小于60 mmHg﹑氧合指數(shù)小于300 mmHg，需要行機械通氣治療[5]。重癥肺炎主要是由細菌﹑病毒等病原體引起的肺部感染，病原體一般是細菌性肺炎致病菌，以肺炎鏈球菌最為常見。患兒在發(fā)病前常有受涼﹑淋雨﹑極度疲勞等誘因，患兒癥狀主要表現(xiàn)為高熱﹑咳嗽﹑咳黃膿痰?；純撼霈F(xiàn)發(fā)熱﹑咳嗽﹑呼吸困難的典型癥狀，病毒性肺炎可通過空氣傳播，當患兒出現(xiàn)以上癥狀時，需要到醫(yī)院進行血常規(guī)以及痰液涂片檢查，根據(jù)檢查結果，遵醫(yī)囑服用抗生素來進行治療[6]。小兒撫觸又稱為小兒按摩，是一種醫(yī)療方法。皮膚是人體接受外界刺激的最大的感覺器官，是神經(jīng)系統(tǒng)的外在感受器。早期撫觸就是在小兒腦發(fā)育的關鍵期給腦細胞和神經(jīng)系統(tǒng)以適宜的刺激，促進小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，促進生長及智能發(fā)育。由于重癥肺炎患兒器官功能尚未發(fā)育完全，藥物治療難度較大[7]。撫觸護理是對患兒皮膚進行有效的局部刺激，在此過程中以科學的手段將有利條件提供給其全身血液循環(huán)，因此近年來被廣泛用于多種兒科疾病的護理[8]。

本研究結果表明，觀察組患兒的發(fā)熱改善時間短于對照組，咳嗽改善時間短于對照組，啰音改善時間短于對照組，總有效率高于對照組，不良反應發(fā)生率6.67%（2/30）低 于 對 照 組30.00%（9/30）（P＜0.05），F(xiàn)VC﹑FEV1﹑PEF 均高于對照組，WBC﹑PCT﹑IL-6﹑TNF-α﹑CRP 水平均低于對照組，疾病認知率﹑治療依從性與護理滿意度均高于對照組，說明高流量面罩霧化輔助聯(lián)合撫觸護理能夠在極大程度上對患兒的治療效果進行改善，將臨床治療時間縮短，并將患兒的耐受性與依從性提升。原因為撫觸護理可將有利條件提供給患兒全身血液循環(huán)，提高機體致病菌清除率和免疫力，從而增強療效[9]。撫觸能夠為嬰兒生長發(fā)育提供有利條件，促進食物的消化和吸收，增強免疫功能，減少感染，有利于疾病的康復[10]。

綜上所述，高流量面罩霧化輔助聯(lián)合撫觸護理能夠對患兒的治療效果進行顯著改善，將治療的時間縮短，同時對患兒的耐受性與依從性進行改善，值得推廣。