無痛病房管理在基層醫(yī)院骨科中的應(yīng)用效果

鐘燕紅

（廣州市從化區(qū)太平鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東 廣州 510900）

疼痛在骨科患者中表現(xiàn)比較明顯，很多患者在術(shù)前與術(shù)后都會有不同程度的疼痛感受，使患者承受很大痛苦，也容易產(chǎn)生失眠與焦慮等不良情緒。疼痛還會對患者的治療效果造成不利影響，容易引起血壓升高等現(xiàn)象，不利于患者預(yù)后康復(fù)[1]。因此，如何對患者進(jìn)行疼痛管理，成為很多醫(yī)學(xué)專家研究的重要課題。在本次研究中，主要選取2021 年6 月—2023 年6 月在我院住院并且存在疼痛的骨折患者60 例，通過實施無痛病房管理，取得了良好臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年6 月—2023 年6 月在我院住院并且存在疼痛的骨折患者60 例，采用隨機(jī)法，分為研究組與參照組。研究組30 例，其中男性18 例，女性12 例，年齡19 ～68 歲，平均年齡（43.5±8.2）歲；參照組30 例，其中男性20 例，女性10 例，年齡20 ～67 歲，平均年齡（43.5±7.8）歲。兩組患者在年齡分布﹑性別方面，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性?；颊呷虢M需滿足以下條件：必須接受手術(shù)治療，并且不能有嚴(yán)重消化性潰瘍﹑嚴(yán)重血液系統(tǒng)異常﹑嚴(yán)重肝腎功能損害﹑嚴(yán)重心功能不全的情況，同時不能是妊娠晚期或處于哺乳期的婦女。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

參照組：實施傳統(tǒng)疼痛護(hù)理，主要針對患者開展疼痛評估與健康宣教，并通過給予鎮(zhèn)痛藥物的方式幫助患者緩解疼痛。

研究組：實施無痛病房管理，主要包括以下內(nèi)容。（1）建立無痛病房：組建無痛小組，組員包括醫(yī)師﹑康復(fù)師以及護(hù)士等，并由此建立無痛病房。對組員開展無痛評估護(hù)理系統(tǒng)培訓(xùn)，護(hù)理人員工作重點包含記錄疼痛評估結(jié)果﹑藥物使用以及疼痛護(hù)理相關(guān)內(nèi)容。（2）疼痛評估：通過數(shù)字等級評分法，對患者術(shù)前及術(shù)后的疼痛程度進(jìn)行有效評估。（3）疼痛健康宣教：向患者講解疼痛相關(guān)知識，并耐心解答患者心中的疑惑，同時向患者宣傳疼痛治療的重要性，幫助患者緩解心理壓力﹑解開心結(jié)，讓患者以積極樂觀的心態(tài)主動配合醫(yī)護(hù)人員開展治療和護(hù)理。（4）疼痛護(hù)理：根據(jù)患者疼痛評估結(jié)果，實施針對性疼痛護(hù)理。對于疼痛評分在3 分以下的患者，在病房內(nèi)播放舒緩音樂，幫助患者調(diào)整好心態(tài)，并且開窗保持空氣新鮮，讓患者擁有良好的心情。與患者充分溝通，建立彼此信任的關(guān)系，幫助患者解除心中困擾。對于疼痛評分在3分及以上的患者，同時實施多模式以及多層次鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛藥物的用法與用量要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，并且在疼痛評分不超過3 分的情況下，不使用鎮(zhèn)痛藥物。同時，通過物理鎮(zhèn)痛的方式（冷敷﹑熱敷等）幫助患者緩解疼痛。還可以通過按摩手段，幫助患者達(dá)到止痛目的。也可以通過轉(zhuǎn)移注意力的方式，讓患者減少對疼痛的關(guān)注，達(dá)到進(jìn)一步緩解疼痛的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并對比兩組術(shù)前﹑術(shù)后1 d﹑術(shù)后2 d﹑術(shù)后3 d 的疼痛評分與睡眠時長。疼痛評分總分10 分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者疼痛程度越高。

（2）護(hù)理滿意度：使用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷（見附件，信效度：調(diào)查問卷信度為0.925，效度為0.911，信效度良好）調(diào)查，總分100 分，大于85 分為非常滿意，65 ～85 分為比較滿意，低于65 分為不滿意。滿意度=非常滿意率+比較滿意率。

（3）觀察并對比兩組的心理狀態(tài)，主要采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）[2-3]，從四個維度進(jìn)行評估，分值越低，說明焦慮﹑抑郁情緒越輕。

（4）觀察兩組的疼痛知識掌握評分和住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛評分比較

術(shù)前兩組疼痛評分對比無明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后1 d﹑2 d 及3 d，研究組的疼痛評分均低于參照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疼痛評分比較（分，±s）

表1 兩組患者疼痛評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后2 d 術(shù)后3 d研究組 30 4.27±0.97 3.47±0.89 2.91±0.74 2.63±0.54參照組 30 4.31±0.91 3.96±0.93 3.46±0.68 3.24±0.58 t 值 - 0.165 2.085 2.998 4.216 P 值 - 0.870 0.041 0.004 0.000

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

兩組患者在護(hù)理滿意度方面對比，研究組明顯高于參照組，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者睡眠時長比較

術(shù)前兩組患者睡眠時長對比無明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后1 d﹑2 d 及3 d，研究組的睡眠時長均優(yōu)于參照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者睡眠時長比較（h，±s）

表3 兩組患者睡眠時長比較（h，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后2 d 術(shù)后3 d研究組 30 6.22±0.79 5.28±0.63 5.87±0.74 6.49±0.84參照組 30 6.31±0.81 4.67±0.71 5.37±0.69 5.73±0.81 t 值 - 0.503 4.064 3.125 4.119 P 值 - 0.616 0.000 0.002 0.000

2.4 兩組患者心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組的SAS 評分﹑SDS 評分對比無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組的SAS 評分﹑SDS 評分均低于參照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者心理狀態(tài)比較（分，±s）

表4 兩組患者心理狀態(tài)比較（分，±s）

組別 例數(shù) SAS 評分 SDS 評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 30 62.07±4.51 47.31±4.11 64.61±4.69 48.36±4.25參照組 30 61.84±4.67 52.37±4.09 63.81±4.61 56.27±4.38 t 值 - 0.194 4.780 0.666 7.099 P 值 - 0.847 0.000 0.508 0.000

2.5 兩組疼痛知識掌握評分及住院時間比較

研究組疼痛知識掌握評分及住院時間均優(yōu)于參照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組疼痛知識掌握評分及住院時間比較（±s）

表5 兩組疼痛知識掌握評分及住院時間比較（±s）

組別 例數(shù) 疼痛知識掌握評分（分）住院時間（d）參照組 30 82.56±4.16 19.65±2.31研究組 30 91.36±5.23 16.57±2.25 t 值 - 7.212 5.231 P 值 - 0.000 0.000

3 討論

在骨科臨床治療中，患者經(jīng)常要承受很大的痛苦，不管是創(chuàng)傷﹑手術(shù)還是后續(xù)開展康復(fù)訓(xùn)練與治療，都會讓患者感受到不同程度的疼痛。疼痛不僅容易讓患者產(chǎn)生焦慮﹑抑郁等不良心理，同時也會讓患者出現(xiàn)失眠﹑免疫功能下降等癥狀，對患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響，并可能逐步形成慢性疼痛，嚴(yán)重影響患者身心健康與正常生活[4-5]。骨科的疼痛，在疼痛性質(zhì)﹑疼痛程度﹑疼痛部位﹑疼痛時間方面，都和軟組織疼痛等其他疼痛有明顯的區(qū)別。疼痛還會激發(fā)患者的應(yīng)激反應(yīng)，增加腎上腺素的活性，不利于切口愈合，導(dǎo)致醫(yī)療費用和住院時間增加，因此，解決疼痛問題是非常關(guān)鍵的研究課題。骨科無痛病房管理具有明顯優(yōu)點，可以減輕患者術(shù)后的疼痛感，優(yōu)化患者的手術(shù)體驗[6]。

在完成患者的全面評估后，醫(yī)護(hù)人員與主管醫(yī)生一起實施疼痛干預(yù)。為進(jìn)一步扭轉(zhuǎn)人們的錯誤觀念，骨科病房可以設(shè)立有關(guān)疼痛的宣傳標(biāo)語和資料，在患者就診﹑住院治療的過程中，醫(yī)生和護(hù)士可以向患者及家屬進(jìn)行疼痛知識的健康宣教，幫助他們積極主動地接受疼痛的評估和處理，為疼痛治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)。醫(yī)生可根據(jù)患者的疼痛記錄，及時調(diào)整臨床治療方案，觀察﹑處理鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)，并針對不同患者的情況量身制定個性化鎮(zhèn)痛方案，將疼痛最大限度地減緩，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。從患者方面來看，其能夠?qū)⑻弁纯刂瀑|(zhì)量清楚地反映出來。本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組的疼痛評分比參照組低，而滿意度較參照組高。由此可見，實施無痛病房管理，護(hù)理人員能夠根據(jù)患者的疼痛程度采取針對性干預(yù)措施，有助于患者治療依從性的提升，有效減輕疼痛程度，獲得相對理想的鎮(zhèn)痛效果。同時，該方法有助于改善患者的負(fù)性情緒，促進(jìn)護(hù)理滿意度的提升。在本次研究中，術(shù)前兩組患者在疼痛評分以及睡眠時長方面，無明顯差異（P＞0.05），術(shù)后1 d﹑2 d 及3 d，研究組的疼痛評分低于參照組（P＜0.05），睡眠時長優(yōu)于參照組（P＜0.05）。同時在護(hù)理滿意度方面，研究組高于參照組（P＜0.05）。說明通過無痛病房管理，可以有效緩解疼痛，改善睡眠質(zhì)量，有利于提高患者的治療效果。通過對患者進(jìn)行詳細(xì)評估，宣傳疾病相關(guān)知識，可以幫助患者更加了解疾病的治療過程與方法，糾正對疾病的錯誤認(rèn)識，進(jìn)而可以增強(qiáng)患者的治療信心，對疼痛也能起到一定的緩解作用。通過多層次多模式的個性化鎮(zhèn)痛，可以有效減輕疼痛程度，對患者的康復(fù)起到積極的促進(jìn)作用。本研究中，兩組干預(yù)前的焦慮﹑抑郁評分無明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后，研究組的焦慮﹑抑郁評分低于參照組（P＜0.05）。

說明無痛病房管理可以發(fā)揮良好作用，有效改善患者的心理狀態(tài)，幫助患者消除不良情緒，逐步調(diào)整好心態(tài)，以積極樂觀的心態(tài)面對治療，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

綜上所述，將無痛病房管理應(yīng)用于基層醫(yī)院骨科中，可有效減輕患者的疼痛感，提高患者睡眠質(zhì)量，改善心理狀態(tài)，提升護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

附：住院滿意度調(diào)查問卷

尊敬的客戶：

我們正在開創(chuàng)一種面向醫(yī)院的全科醫(yī)療的健康管理模式，這種模式倡導(dǎo)的是以人為本﹑以健康為中心的全方位持續(xù)性服務(wù)，需要形成醫(yī)患雙方密切合作﹑互動互利的氛圍或工作機(jī)制。希望您經(jīng)常地﹑客觀地以自己的體驗來評價我們的服務(wù)，以便和我們一起，利用這一機(jī)會為推動衛(wèi)生改革﹑提高我院服務(wù)水平做出貢獻(xiàn)。

客戶姓名： 科室： 日期：

一﹑醫(yī)師的滿意度調(diào)查

主診醫(yī)師：

1﹑您覺得醫(yī)師的治療效果如何？

①療效很好②療效較好③療效一般④不滿意⑤很不滿意⑥暫不清楚

備注：

2﹑您覺得醫(yī)師的服務(wù)態(tài)度如何？

①優(yōu)秀②優(yōu)良③一般④不滿意⑤很不滿意

備注：

二﹑護(hù)士的滿意度調(diào)查

當(dāng)班護(hù)士：

1﹑您覺得護(hù)士打針技術(shù)如何？

①優(yōu)秀②優(yōu)良③一般④不滿意⑤很不滿意

備注：

2﹑您覺得護(hù)士服務(wù)態(tài)度如何？

①優(yōu)秀②優(yōu)良③一般④不滿意⑤很不滿意

備注：

3﹑您對被服更換的滿意度？

①優(yōu)秀②優(yōu)良③一般④不滿意⑤很不滿意

備注：

4﹑您覺得病房管理﹑秩序如何？（病房物品擺放﹑四“輕”：走路輕﹑說話輕﹑操作輕﹑開關(guān)門輕等）

①優(yōu)秀②優(yōu)良③一般④不滿意⑤很不滿意

備注：

三﹑對病房衛(wèi)生滿意度調(diào)查

1﹑您覺得衛(wèi)生情況如何？

①優(yōu)秀②優(yōu)良③一般④不滿意⑤很不合格

備注：

四﹑對放射科﹑CT 滿意度調(diào)查

放射科：

1﹑您覺得放射科醫(yī)師的服務(wù)態(tài)度如何？

①優(yōu)秀②優(yōu)良③一般④不滿意⑤很不滿意

備注：

五﹑對B 超﹑心電圖醫(yī)師滿意度調(diào)查

B 超﹑心電圖醫(yī)師：

1﹑您覺得B 超﹑心電圖醫(yī)師的服務(wù)態(tài)度如何？

①優(yōu)秀②優(yōu)良③一般④不滿意⑤很不滿意

備注：

六﹑對食堂衛(wèi)生及伙食滿意度調(diào)查

1﹑您對食堂飲食衛(wèi)生是否滿意？

①很滿意②較滿意③滿意④不滿意⑤很不滿意

備注：

2﹑您對食堂伙食是否滿意？

①很滿意②較滿意③滿意④不滿意⑤很不滿意

備注：

七﹑對客服專員的滿意度調(diào)查

客服專員：

1﹑您對客服專員是否滿意？

①很滿意②較滿意③滿意④不滿意⑤很不滿意

備注：

八﹑其他