自我效能干預聯(lián)合瞼板腺按摩護理對改善干眼癥負性情緒、應對行為及眼部癥狀的價值

豐 俊，倫曉敏，符麗君

（東莞市婦幼保健院眼科，廣東 東莞 523000）

干眼癥是近年來發(fā)病率日益升高的眼科疾病。由于眼表淚液的量﹑質或流體動力學異常，引起淚膜不穩(wěn)定和（或）眼表損害，從而出現(xiàn)眼部異物感﹑畏光等一系列不適癥狀及視力功能障礙[1]。目前臨床不僅需要通過藥物治療以緩解其眼部癥狀，還需改變其用眼習慣﹑加強眼部衛(wèi)生以控制病情進展。常規(guī)瞼板腺按摩護理主要由護理人員幫助患者加強瞼板腺﹑瞼緣清潔，改善用眼習慣方面更多依賴其自覺進行。但大部分患者容易因疾病影響，表現(xiàn)出眼部刺激感﹑視疲勞﹑不愿睜眼﹑長期慢性疼痛等，不僅會使其產(chǎn)生焦慮和抑郁等負性情緒，還會干擾其日常行為。再加上大部分患者缺乏疾病認知，進一步導致其自我行為意識和信心不足，不利于其改善用眼習慣。自我效能屬于自信范疇，主要指患者對自己成功改善用眼習慣并達到緩解眼部癥狀或其他預期結果的信念。自我效能干預則是指通過宣教﹑心理干預等各項措施幫助其樹立相應的信念[2]。基于此，本次研究以我院2021 年7月至2023 年4 月期間收治的76 例干眼癥患者為對象展開分組研究，旨在探究自我效能干預聯(lián)合瞼板腺按摩護理的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院隨機抽取76 例2021 年7 月—2023 年4 月期間入院的干眼癥患者作為本次研究樣本，按隨機數(shù)字表法分為對照組以及觀察組，每組均為38 例。對照組男性20例，女性18 例；年齡：40 ～75 歲，平均（59.12±6.91）歲；病程：8 d ～1 個月，平均（14.29±0.52）d。觀察組男性21 例，女性17 例；年齡：39 ～76 歲，平均（59.21±6.86）歲；病程：8 d ～1 個月，平均（14.34±0.56）d。比較兩組干眼癥患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。我院倫理委員會已批準開展本次研究。

1.2 納入標準與排除標準

（1）納入標準：①參照《中國干眼專家共識：檢查和診斷（2020 年）》[3]指南，結合臨床淚液分泌試驗﹑淚膜破裂時間﹑淚液蕨類試驗﹑熒光素染色﹑淚液溶菌酶含量﹑淚液滲透壓﹑活檢及印跡細胞學檢查等確診為干眼癥；②本人或家屬知情同意參與本次研究；③精神狀態(tài)正常，認知﹑語言功能正常。

（2）排除標準：①合并心肝腎肺功能衰竭；②處于妊娠期或哺乳期；③有眼部手術史；④伴心血管疾??；⑤伴惡性腫瘤。

1.3 方法

對照組僅實施瞼板腺按摩護理，先清潔睫毛根部，徹底清除瞼緣的分泌物及痂皮。其次對眼部進行熱敷干預，融化病理性瞼脂，幫助瞼板腺開口擴張，使瞼脂易于排出。熱敷溫度應以45℃為宜，熱敷時長約為10 min。接著將瞼板墊置入結膜囊內，用棉簽由上而下擠壓眼瞼部位，用無菌布清理干凈擠壓出的分泌物。最后對眼部進行冷敷，促進毛細血管收縮，減少結膜充血，緩解瞼板腺擠壓后的疼痛不適等。

觀察組在對照組的基礎上接受自我效能干預，具體如下：（1）語言勸說：首先，主動與患者進行交流，告知其出現(xiàn)干眼癥的根源是淚膜的不穩(wěn)定；主動告知其該病的常見癥狀，如畏光﹑異物感﹑眼癢等，病情嚴重時還會出現(xiàn)眼紅﹑畏光﹑怕風﹑視物模糊等。其次，告知患者電子產(chǎn)品使用﹑戴隱形眼鏡﹑濫用眼藥水等因素容易誘發(fā)干眼癥，干眼癥早期（眼睛不適感）﹑中期（眼睛不適感加劇，甚至會出現(xiàn)睜眼困難）﹑晚期（角膜組織破裂）的各種危害，使其充分明白及時治療和護理的必要性。最后，告知患者瞼板腺功能與該病的相關性，并分析加強眼部護理對控制病情緩解臨床癥狀的必要性，鼓勵其積極進行眼部護理。（2）形成信念：了解患者對疾病的想法以及對未來生活的期望，幫助其回顧自身優(yōu)點，鼓勵其采取積極態(tài)度應對疾病對其自身造成的不良影響，改變其對疾病的錯誤偏執(zhí)認知，幫助其形成新的思想和知識。（3）生理與情緒狀態(tài)：觀察患者的眼部癥狀以及心理狀態(tài)，對其病情給予同情和安慰，并分析干眼癥對其閱讀﹑寫作或工作等方面的影響，表示理解其不良情緒，指導其進行心理放松訓練，如規(guī)律體育鍛煉﹑深呼吸訓練﹑正念冥想訓練等，幫助其提高自我調節(jié)情緒能力。（4）替代性經(jīng)驗：幫助患者認識其他病友，引導其主動觀察與其相似人格特征﹑病情﹑經(jīng)歷的病友，了解病友在治療干眼癥和緩解眼部癥狀等方面的措施﹑效果等，使其信心提高。（5）直接的成敗經(jīng)驗：在患者掌握干眼癥相關基礎知識和護理措施，并開始執(zhí)行定時注意眼睛休息﹑避免強光源環(huán)境用眼﹑不熬夜﹑定時補充水分﹑正確姿勢用眼﹑少戴或不戴隱形眼鏡等眼部自我護理行為的基礎上，引導其進行自我病情觀察，分析其通過養(yǎng)成良好用眼習慣﹑注意眼部衛(wèi)生﹑眼部熱敷冷敷等護理措施達到緩解異物感及其他眼部癥狀﹑避免眼睛疲勞等護理效果，使其產(chǎn)生自我護理的成就感。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組負性情緒：分別于護理前﹑護理后采用醫(yī)院用焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）[4]進行評估，此量表包含焦慮（7 個條目）﹑抑郁（7 個條目）2 個亞量表，共14 個條目，每個條目0 ～3分，量表總分為42 分，分數(shù)越高提示負性情緒越強烈。

（2）比較兩組應對行為：分別于護理前﹑護理后采用醫(yī)學應對方式問卷（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）[5]進行評估，此量表包含面對量表（8 個條目）﹑回避量表（7 個條目）﹑屈服量表（5 個條目），共20 個條目，每個條目1 ～4 分，量表總分為80 分，分數(shù)越高提示醫(yī)學應對方式越積極。

（3）比較兩組眼部癥狀：分別于護理前﹑護理后根據(jù)眼部畏光﹑疼痛感﹑充血﹑異物感4 項癥狀嚴重程度評分，每項根據(jù)無﹑輕﹑中﹑重4 種程度對應記為0 ～3分，總分為12 分，分數(shù)越低提示癥狀越輕。

1.5 統(tǒng)計學分析

研究數(shù)據(jù)選用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計數(shù)資料以頻數(shù)/百分率[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，組間差異有統(tǒng)計學意義，表示為P＜0.05。

2 結果

2.1 比較兩組負性情緒

兩組護理前HADS 中焦慮﹑抑郁評分及量表總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后HADS 中焦慮﹑抑郁評分及量表總分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組負性情緒（分，±s）

表1 比較兩組負性情緒（分，±s）

組別（n=38） 焦慮 抑郁 量表總分護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 13.38±2.18 6.83±1.64 13.41±2.22 6.59±1.57 26.79±3.04 13.42±3.39對照組 13.34±2.23 8.04±1.71 13.36±2.16 7.92±1.69 26.70±3.17 15.96±3.46 t 值 0.079 3.148 0.100 3.554 0.126 3.232 P 值 0.937 0.002 0.921 0.001 0.900 0.002

2.2 比較兩組應對行為

兩組護理前MCMQ 中面對量表﹑回避量表﹑屈服量表評分及量表總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后MCMQ 中面對量表﹑回避量表﹑屈服量表評分及量表總分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組應對行為（分，±s）

表2 比較兩組應對行為（分，±s）

組別（n=38）面對量表 回避量表 屈服量表 量表總分護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 10.41±2.27 26.38±3.06 9.11±2.16 23.84±2.42 6.52±1.37 18.93±1.54 26.04±5.87 69.15±6.89對照組 10.39±2.35 24.32±3.12 9.19±2.08 21.92±2.48 6.56±1.40 17.63±1.61 26.14±5.76 63.87±7.25 t 值 0.038 2.906 0.164 3.416 0.126 3.597 0.075 3.254 P 值 0.970 0.005 0.870 0.001 0.900 0.001 0.940 0.002

2.3 比較兩組眼部癥狀

兩組護理前眼部畏光﹑疼痛感﹑充血﹑異物感4 項癥狀評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后眼部畏光﹑疼痛感﹑充血﹑異物感4 項癥狀評分及總分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組眼部癥狀（分，±s）

表3 比較兩組眼部癥狀（分，±s）

組別（n=38）畏光 疼痛感 充血 異物感 總分護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 2.11±0.54 0.92±0.43 2.13±0.58 0.89±0.46 2.06±0.62 0.82±0.38 2.15±0.59 0.86±0.42 8.45±1.28 3.49±1.41對照組 2.09±0.58 1.23±0.45 2.14±0.61 1.18±0.41 2.11±0.57 1.14±0.43 2.18±0.55 1.15±0.47 8.52±1.32 4.70±1.47 t 值 0.156 3.070 0.073 2.901 0.366 3.438 0.229 2.836 0.235 3.662 P 值 0.877 0.003 0.942 0.005 0.715 0.001 0.819 0.006 0.815 0.001

3 討論

干眼癥是指多種因素所導致的﹑以眼睛干澀為主要癥狀的淚液分泌障礙性眼病，常伴有雙眼癢感﹑異物感﹑畏光等表現(xiàn)[6]。隨著電腦或手機在工作中廣泛應用，導致干眼癥發(fā)病率逐漸上升。加強眼部衛(wèi)生，改善用眼習慣是控制干眼癥病情發(fā)展﹑緩解眼部癥狀的有效方法。但常規(guī)護理主要是由護理人員通過瞼板腺按摩護理等措施加強眼部衛(wèi)生干預，對改善其用眼習慣方面的效果不明顯。自我效能干預是一種以轉變其自我護理信念﹑自信心以及自我護理行為為主要目的的護理模式[7]。本次研究將自我效能干預聯(lián)合瞼板腺按摩護理應用于干眼癥患者中，結果顯示其眼部畏光﹑疼痛感﹑充血﹑異物感癥狀評分低于僅實施瞼板腺按摩護理，由此可見聯(lián)合上述兩種護理模式可以有效減輕其眼部癥狀。分析原因，實施瞼板腺按摩護理可以疏通瞼板腺分泌管道，清除淤積的瞼脂，改善眼瞼局部血液循環(huán)，繼而緩解眼部癥狀。在此基礎上實施自我效能干預可以有效緩解其負性情緒，提高其自護信念，轉變其用眼行為習慣，繼而進一步減輕眼部畏光﹑疼痛感﹑充血﹑異物感等癥狀[8]。在本次研究中，對干眼癥患者實施自我效能干預聯(lián)合瞼板腺按摩護理后，其HADS 評分低于僅實施瞼板腺按摩護理，由此提示實施自我效能干預聯(lián)合瞼板腺按摩可以有效減輕其負性情緒。究其原因，實施自我效能干預通過切合實際的語言勸說以及生理與情緒狀態(tài)干預，為患者科普疾病知識，提升其疾病知識的認知程度，拉近護患之間的關系，并幫助其消除焦慮﹑抑郁等負面情緒，維持鎮(zhèn)定﹑自信的情緒。此外，該護理模式還通過替代性經(jīng)驗干預，幫助患者獲得與病友同樣的成就感，進一步提高其自我護理信心和自我護理信念。減輕負性情緒并提高其自我護理信念和自信心對改變其應對行為有促進作用[9]。在本次研究中，實施自我效能干預聯(lián)合瞼板腺按摩護理后，干眼癥患者MCMQ 評分高于僅實施瞼板腺按摩護理，由此表明對其采取自我效能干預聯(lián)合瞼板腺按摩可以提高其應對積極性。分析原因，實施自我效能干預可以提高患者自我護理信念，提高其轉變自我護理行為動機，并幫助其對自己的護理行為產(chǎn)生成就感，進一步提高其執(zhí)行改善用眼習慣等自我護理行為的積極性。消除其負面情緒，穩(wěn)定其心理狀態(tài)，并轉變其自我護理行為積極性，有助于提高其自我護理效果，改變其用眼行為習慣，繼而進一步緩解其眼部癥狀[10]。

綜上所述，對干眼癥患者實施自我效能干預聯(lián)合瞼板腺按摩護理可以緩解其負性情緒，提高其應對積極性，減輕眼部癥狀。