脈沖式全自動注藥泵在分娩鎮(zhèn)痛中的效果研究

涂遠光，王玲峰，吉 波

（梅州市婦幼保健院，廣東 梅州 514021）

分娩鎮(zhèn)痛是近年來臨床中受到廣泛關注的主要問題之一。通過給予產(chǎn)婦有效的分娩鎮(zhèn)痛不僅能夠提高產(chǎn)婦分娩期間的整體感受，而且對于產(chǎn)婦以及胎兒的安全也可起到積極作用[1]。目前臨床中對于分娩鎮(zhèn)痛使用最多的方式就是通過硬膜外導管的置入并根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況持續(xù)泵入合適劑量以及種類的麻醉藥物，繼而達到麻醉脊髓神經(jīng)﹑而阻斷痛覺感受以及不良反射的目的[2]。但是研究發(fā)現(xiàn)通過給予常規(guī)的持續(xù)性藥物注入對于產(chǎn)婦脊髓內藥物濃度水平的穩(wěn)定性會產(chǎn)生一定的波動，進而對于麻醉鎮(zhèn)痛效果產(chǎn)生一定的影響。而脈沖式全自動注藥泵則是近年來臨床中新投入使用的一種儀器，其具有泵入穩(wěn)定﹑效果好等特點[3-4]。雖然目前臨床中對于該藥物注入方式的應用較多，也受到了臨床中的一致好評，但是由于缺乏相關的調查以及研究，因此該注藥方式在臨床中的開展同樣受到一定的爭議，部分患者甚至會發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。因此本研究選取本院收治的100例自然分娩產(chǎn)婦，分析脈沖式全自動注藥泵的使用對產(chǎn)婦的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院收治的足月妊娠擬行分娩鎮(zhèn)痛輔助分娩的孕產(chǎn)婦100 例，采用隨機對照分組法分為對照組與試驗組各50 例。納入標準：（1）產(chǎn)婦明確診斷為宮內妊娠且具有自然分娩的適應證。（2）產(chǎn)婦年齡22 ～35 周歲。（3）ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級。（4）無明顯威脅生命安全的并發(fā)癥以及合并癥存在。（5）產(chǎn)婦對于研究充分了解后能夠接受本次研究，在后續(xù)的調查中積極配合。排除標準：①產(chǎn)婦一般情況相對較差，無法滿足本次研究或者發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。②產(chǎn)婦既往有長期的藥物尤其是精麻類藥物的濫用以及依賴史。③產(chǎn)婦合并重大疾病如惡性腫瘤。④產(chǎn)婦失隨訪。對照組中年齡25 ～34 歲，平均（28.35±6.22）歲；初次妊娠32 例，多次妊娠18 例；妊娠周數(shù)37 ～40 周，平均（39.21±1.65）周。實驗組中年齡25 ～35 歲，平均（28.31±6.28）歲；初次妊娠31 例，多次妊娠19 例；妊娠周數(shù)37 ～41 周，平均（39.30±1.72）周。兩組產(chǎn)婦基線資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦在給予常規(guī)硬膜外穿刺置管麻醉后以10 mL/（kg·h）的速率輸注乳酸鈉溶液，待宮口開至2 ～3 cm時，于腰椎L3～4間隙行硬膜外穿刺，劑量為1%利多卡因4 mL。等待10 min 后確定藥物起效，同時保證藥物沒有進入蛛網(wǎng)膜下腔內或者其他異常部位。給予患者負荷劑量，包括舒芬太尼+利多卡因，針對產(chǎn)婦的情況對藥物的劑量進行調整。避免出現(xiàn)呼吸抑制以及藥物過量等情況。留置硬膜外導管后直接連接止痛泵，配方均為舒芬太尼+利多卡因。

對照組產(chǎn)婦給予連續(xù)硬膜外注射。背景劑量7 mL/h，自控量5 mL/次。

實驗組給予脈沖式硬膜外注射。脈沖頻率1 次/h，脈沖容量7 mL/h，自控量5 mL/次。

1.3 觀察指標

分析比較兩組產(chǎn)婦的疼痛評分﹑不良反應發(fā)生情況﹑妊娠結局﹑舒適度評分以及產(chǎn)程情況。其中疼痛程度分別使用疼痛數(shù)字評分法（NRS）以及視覺模擬評分法（VAS）對產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前，鎮(zhèn)痛即刻以及分娩后的疼痛水平進行評估分析比較[5-6]。不良反應發(fā)生情況主要是對產(chǎn)婦的呼吸困難﹑劇烈疼痛﹑焦慮抑郁以及其他情況進行分析評價。妊娠結局主要是對產(chǎn)婦的分娩結局進行評價分析，包括早產(chǎn)﹑引產(chǎn)﹑流產(chǎn)﹑稽留流產(chǎn)及死胎。舒適度評分是對產(chǎn)婦在分娩鎮(zhèn)痛后的生活舒適﹑心理舒適﹑生理舒適﹑院外舒適﹑治療舒適以及綜合舒適情況進行評價，得分越高表示產(chǎn)婦的舒適程度越高。產(chǎn)程情況主要是對產(chǎn)婦的分娩結局進行評價分析，包括早產(chǎn)﹑引產(chǎn)﹑流產(chǎn)及死胎進行統(tǒng)計。其中產(chǎn)程則主要是對產(chǎn)婦的第一﹑第二﹑第三﹑總產(chǎn)程﹑住院時間以及新生兒的Apgar 評分進行評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本組數(shù)據(jù)代入SPSS21.0 軟件處理分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。當P＜0.05 時，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 舒適度評分比較

試驗組產(chǎn)婦舒適度評分高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組舒適度評分比較（分，±s）

表1 兩組舒適度評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 生活舒適 心理舒適 治療舒適 院外舒適 生理舒適 綜合舒適對照組 50 62.25±5.37 63.14±5.38 64.22±5.28 65.71±5.54 63.21±5.26 64.48±5.55試驗組 50 86.25±4.11 84.22±4.34 88.77±4.25 86.95±4.26 87.38±4.54 88.29±4.17 t 值 - 25.118 21.564 25.612 22.037 24.597 24.253 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 疼痛評分比較

試驗組疼痛評分低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛評分比較（分，±s）

表2 兩組疼痛評分比較（分，±s）

組別 例數(shù)VAS 評分 NRS 評分干預前 干預即刻 分娩后 干預前 干預即刻 分娩后對照組 50 4.25±1.50 3.85±1.32 2.37±0.77 5.21±1.89 4.44±1.45 3.10±1.16試驗組 50 4.31±1.51 2.44±0.65 1.18±0.22 5.25±1.86 3.17±1.11 1.54±0.55 t 值 - 0.199 6.776 10.508 0.107 4.918 8.592 P 值 - 0.842 0.000 0.000 0.915 0.000 0.000

2.3 分娩相關指標比較

試驗組分娩相關指標優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 分娩相關指標比較（±s）

表3 分娩相關指標比較（±s）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程（h）第二產(chǎn)程（min）第三產(chǎn)程（min） 總產(chǎn)程（h） 住院時間（d） Apgar（分）對照組 50 7.28±1.35 90.78±14.34 16.17±3.39 10.26±2.55 8.66±2.33 7.22±0.98試驗組 50 6.02±0.48 52.26±10.25 10.55±2.11 7.18±1.34 5.23±1.40 9.79±0.34 t 值 - 6.261 15.453 9.952 7.560 8.923 17.519 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 妊娠結局比較

試驗組妊娠結局優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表4。

表4 妊娠結局比較[n（%）]

2.5 不良反應比較

試驗組不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表5。

表5 兩組不良反應比較[n（%）]

3 討論

研究顯示近年來由于國家政策的調整，我國女性的妊娠分娩率呈現(xiàn)出較為顯著的增高趨勢。以往，多數(shù)自然分娩的產(chǎn)婦其在進行分娩過程中由于胎兒胎頭的擠壓以及產(chǎn)道的不斷撕裂，其在分娩過程中多表現(xiàn)為劇烈的疼痛，部分產(chǎn)婦甚至還會誘發(fā)嚴重的血流動力學的劇烈波動，進而對后續(xù)的分娩過程以及分娩后的并發(fā)癥產(chǎn)生一定的負面影響[7-8]。部分產(chǎn)婦還會出現(xiàn)嚴重的精神﹑心理問題。而隨著麻醉手術醫(yī)學以及麻醉科室的不斷發(fā)展，無痛分娩技術在臨床中不斷開展以及普及。無痛分娩是指通過給予自然分娩的產(chǎn)婦椎管內麻醉，尤其是硬膜外麻醉的方式緩解其分娩期的疼痛，提高分娩感受以及分娩效率。通過合適劑量以及種類的麻醉藥物的應用，產(chǎn)婦會呈現(xiàn)出感覺運動分離的現(xiàn)象，進而對分娩起到進一步的促進作用[9]。由于產(chǎn)婦的自身差異性較大，因此其在分娩期間可能會出現(xiàn)單次麻醉藥物劑量不足的情況，對此臨床中多使用硬膜外導管置入的方式進行應對。通過留置硬膜外導管可以根據(jù)產(chǎn)婦的疼痛情況及時地增加麻醉藥物劑量，進而達到長時間﹑個體化的麻醉效果。目前臨床中開展最多的注藥方式就是硬膜外持續(xù)注藥，通過給予藥物背景劑量以及自控劑量，滿足定時注藥﹑自行控制的目的[10]。通過給予產(chǎn)婦以上麻醉止痛方式，其舒適程度會呈現(xiàn)出明顯的提高。但是研究同樣指出，通過硬膜外持續(xù)注藥尤其是自控注藥的方法可能會由于藥物劑量的波動較為明顯而出現(xiàn)延遲性脊髓麻醉或者呼吸抑制情況，繼而對產(chǎn)婦以及胎兒的生命健康產(chǎn)生一定的影響。脈沖式全自動注藥泵是近年來臨床中新使用的一種注藥儀器。其能夠通過全自動注藥的方式對產(chǎn)婦的分娩全程進行藥物的持續(xù)性輸注。研究稱通過脈沖式全自動注藥泵對患者進行注藥能夠有效地提高產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果﹑穩(wěn)定藥物濃度﹑降低多種由于使用鎮(zhèn)痛藥物而發(fā)生的不良反應以及并發(fā)癥[11-12]。本研究通過比較脈沖式全自動注藥泵以及硬膜外連續(xù)注射兩種方式發(fā)現(xiàn)，前者能夠提高產(chǎn)婦的舒適評分，降低產(chǎn)婦的不良反應發(fā)生率，縮短產(chǎn)程以及改善妊娠結局。考慮與脈沖式注藥方式的藥物控制精準性等有一定的關系。

但本研究同樣存在一定的局限性如樣本量相對較少，同時屬于單中心試驗。因此在后續(xù)的研究中可以適當增加樣本量并開展多中心試驗研究。

綜上所述，脈沖式全自動注藥泵在分娩鎮(zhèn)痛中的臨床效果較好，可以較為精準地對產(chǎn)婦的疼痛情況進行干預，同時降低多種分娩鎮(zhèn)痛期間可能發(fā)生的不良事件，進而提高產(chǎn)婦的安全性，因此可以認為是較為安全且有效的注藥方式，可以在臨床分娩鎮(zhèn)痛中開展使用。