無痛人流術中運用芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉的效果

王 波

（廣安市人民醫(yī)院，四川 廣安 638500）

無痛人流術是患者在無菌操作下經靜脈注射麻醉藥物的方式，在睡眠狀態(tài)下接受人工流產手術，屬于早孕期十分常見的妊娠終止技術。無痛人工流產術可減輕患者的疼痛感，被廣大患者所認可[1]。與傳統(tǒng)人工流產術相比，無痛人流術具有更強的手術操作性，對患者造成的創(chuàng)傷小，可縮短手術的時間，減輕患者的疼痛感，患者接受度較高[2]。近些年，隨著醫(yī)療技術與麻醉技術的不斷提高[3]，無痛人流術廣泛應用于臨床終止妊娠手術中，芬太尼與丙泊酚均是無痛人流術中為患者實行麻醉處理的常見鎮(zhèn)痛藥物，但在實際應用中若單一使用丙泊酚需要增加用藥劑量，而大劑量會導致患者出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應，所以常將丙泊酚與其他鎮(zhèn)靜藥物復合使用；芬太尼是一種阿片受體類藥物，具有較強的選擇性及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，可穩(wěn)定患者血流動力學，提高整體麻醉效果[4]。本次研究主要探討在無痛人流術中聯(lián)合使用芬太尼與丙泊酚的麻醉效果，并做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年7 月—2022 年7 月在我院進行無痛人流術的80 例患者，根據(jù)患者無痛人流術中采用的麻醉方式將其分成對照組和研究組，對照組（n=40），年齡及均值24 ～37（30.23±1.05）歲，妊娠時間及均值40 ～61（47.33±2.11）d，體重及均值49 ～81（64.35±4.25）kg；研究組（n=40），年齡及均值24 ～38（30.16±1.14）歲，妊娠時間及均值41 ～62（48.15±2.16）d，體重及均值50 ～80（65.02±4.18）kg；兩組一般資料相比（P＞0.05）。納入標準：（1）經影像學技術檢查宮內單個孕囊≤20 mm；（2）自愿進行人工流產術終止妊娠；（3）ASA 分級均在Ⅰ～Ⅱ級；（4）患者對研究知情且自愿參與[5]。排除標準：（1）認知﹑精神異常；（2）存在語言表達能力障礙；（3）對麻醉用藥過敏者；（4）存在長期服用安定等藥物史；（5）存在呼吸系統(tǒng)疾病﹑心血管疾病。

1.2 方法

所有患者術前均再次明確符合手術指征，叮囑患者禁食8 h，提前4 h 禁水，患者入室后為其建立靜脈通路，輸注平衡液，經鼻導管給氧2 L/min，密切監(jiān)測患者平均動脈壓﹑血氧飽和度以及心率等生命體征指標。

對照組：該組患者在麻醉中給予丙泊酚單一用藥，給予生理鹽水（50 mL），5 min 后以靜脈注射的方式給予2.5 mg/kg 丙泊酚，給藥速率維持在200 mg/min。

研究組：該組患者在麻醉中給予芬太尼聯(lián)合丙泊酚，以靜脈滴注的方式給予芬太尼（1 μg/kg），觀察患者各項體征情況，5 min 后確定血液流變學等指標穩(wěn)定情況下給予2.5 mg/kg 丙泊酚，給藥速率維持在200 mg/min，手術期間若患者出現(xiàn)體動情況則繼續(xù)追加0.5 mg/kg 丙泊酚直到體動情況消失再進行手術。

1.3 觀察指標

（1）對比麻醉效果[6]，優(yōu)：患者術中全程保持安靜狀態(tài)，無躁動情況。良：患者術后出現(xiàn)躁動情況，經醫(yī)務人員對癥處理后癥狀好轉，未對手術造成影響。差：患者術中出現(xiàn)躁動情況，醫(yī)務人員為其追加麻醉藥物并對躁動進行控制，對手術造成影響。

（2）對比血流動力學指標，包括SBP﹑DBP﹑HR﹑SpO2。

（3）對比麻醉相關指標，如麻醉誘導時間﹑丙泊酚用量﹑蘇醒時間﹑手術時間。

（4）對比宮縮疼痛評分，使用VAS 視覺模擬評分法評估，0 ～10 分表示無痛至劇痛[7]。

（5）對比不良反應發(fā)生率，包括呼吸抑制﹑循環(huán)抑制﹑惡心﹑嘔吐。

（6）對比認知功能，使用MMSE 評估。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 23.0 對本組數(shù)據(jù)進行分析，統(tǒng)計計量資料時以（±s）進行描述，t值用于檢驗數(shù)值；統(tǒng)計計數(shù)資料時以（%）進行描述，χ2值用于檢驗數(shù)值，有統(tǒng)計學意義則用P＜0.05 表示。

2 結果

2.1 對比麻醉效果

研究組麻醉優(yōu)良率較高（P＜0.05），見表1。

表1 對比麻醉效果[n（%）]

2.2 對比血流動力學指標

術前，無顯著差異（P＞0.05）；手術開始5 min 及手術結束時，研究組DBP﹑SBP﹑HR 均較低，SpO2較高，且研究組術中各項指標波動幅度均較?。≒＜0.05），見表2。

表2 對比血流動力學指標（±s）

表2 對比血流動力學指標（±s）

組別 DBP（mmHg） SBP（mmHg）術前 手術開始5 min 手術結束 術前 手術開始5 min 手術結束對照組（n=40） 71.25±3.25 85.42±4.25 80.54±4.02 117.85±8.87 125.42±8.63 120.85±7.52研究組（n=40） 71.35±3.31 63.25±3.74 65.74±3.35 118.05±8.75 98.85±6.85 99.75±7.05 t 值 0.136 24.767 17.888 0.102 15.252 12.946 P 值 0.892 0.000 0.000 0.919 0.000 0.000

續(xù)表

表2 對比血流動力學指標（±s）

組別 HR（次/min） SpO2（%）術前 手術開始5 min 手術結束 術前 手術開始5 min 手術結束對照組（n=40） 83.58±6.36 89.63±7.05 86.54±6.85 95.42±7.42 89.55±5.87 95.36±5.35研究組（n=40） 83.68±6.42 74.25±6.54 72.42±6.12 95.28±7.35 92.32±5.14 98.12±6.28 t 值 0.070 10.115 9.722 0.085 2.245 2.116 P 值 0.944 0.000 0.000 0.933 0.028 0.038

2.3 對比麻醉相關指標

研究組麻醉誘導時間﹑丙泊酚用量﹑蘇醒時間﹑手術時間均較少（P＜0.05），見表3。

表3 對比麻醉相關指標（±s）

表3 對比麻醉相關指標（±s）

組別 麻醉誘導時間（s） 丙泊酚用量（mL） 蘇醒時間（min） 手術時間（min）對照組（n=40） 65.42±4.12 4.42±0.42 5.34±1.02 17.42±1.36研究組（n=40） 62.05±3.84 2.54±0.32 4.12±0.65 13.21±1.28 t 值 3.784 22.519 6.379 14.257 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 對比宮縮疼痛評分

術后5 min，無顯著差異（P＞0.05）；術后15 min﹑術后30 min，研究組VAS 評分均較低（P＜0.05），見表4。

表4 對比疼痛評分（分，±s）

表4 對比疼痛評分（分，±s）

組別 術后5 min 術后15 min 術后30 min對照組（n=40） 5.54±1.02 5.05±0.87 3.54±0.42研究組（n=40） 5.47±0.87 2.32±0.24 1.87±0.28 t 值 0.330 19.131 20.924 P 值 0.742 0.000 0.000

2.5 不良反應發(fā)生率

研究組不良反應（呼吸抑制﹑循環(huán)抑制﹑惡心﹑嘔吐）發(fā)生率較低（P＜0.05），見表5。

表5 不良反應發(fā)生率[n（%）]

2.6 比較兩組患者術后的MMSE 得分

在術后第1 天和1 個月，研究組的 MMSE 得分明顯低于對照組（P＜0.05），見表6。

表6 不同小組MMSE 評分分析（分，±s）

表6 不同小組MMSE 評分分析（分，±s）

組別 術后1 d 術后1 周 術后1 個月對照組（n=40） 20.71±2.13 22.34±3.15 22.90±3.18研究組（n=40） 18.87±2.41 22.25±3.16 22.34±3.16 t 值 3.6181 0.1276 2.0315 P 值 0.0005 0.8988 0.0456

3 討論

醫(yī)療技術的不斷進步使對早孕檢測的時間顯著提前，而人們對意外妊娠認知度的提升也使女性意外妊娠后能夠及時就醫(yī)。傳統(tǒng)的人流術需妊娠45 d 才可進行，術中需擴張宮頸并使用質地較硬的金屬吸管，手術操作對患者宮腔壁會造成不同程度的刮擦[5]。而無痛人流術采取靜脈全麻的方式可降低患者宮頸與內膜損傷所帶來的疼痛感，降低了手術帶來的應激反應，緩解患者緊張﹑焦慮﹑恐慌等不良情緒，更利于手術順利進行[8]。因無痛人流術對患者宮頸及內膜造成的損傷較小，在一定程度上減少了患者術后發(fā)生宮頸粘連﹑宮腔粘連﹑子宮穿孔﹑繼發(fā)性不孕等并發(fā)癥的風險，臨床安全性更高[7]。與傳統(tǒng)人流術相比，無痛人流術是一種微管微創(chuàng)手術，在確保流產完全的基礎上手術時間明顯縮短，術中出血量較少，術后陰道流血的時間較短，最大限度地減輕了手術帶來的疼痛感，患者接受度較高[9]。在手術中為了保證患者能夠順利完成手術并減輕手術操作帶來的疼痛感，需要對其進行麻醉處理，由于患者年齡各異，加上個體化差異等因素，為了減少麻醉帶來的應激反應，降低患者發(fā)生心腦血管并發(fā)癥的風險并改善預后，合理選擇麻醉方案極為重要，同樣也是保障手術成功的關鍵[10]。丙泊酚與芬太尼均是無痛人流術中常用的麻醉藥物，丙泊酚是常用的阿片類復合藥物，丙泊酚通過靜脈注射的方式進入機體，能夠在短時間內散布，藥效發(fā)揮較快，丙泊酚起效較快﹑無蓄積﹑麻醉效果較為穩(wěn)定，但鎮(zhèn)痛效果一般，若術中把控不好用藥劑量，使用過多可對患者的循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)等產生抑制作用，會讓患者發(fā)生短暫性的呼吸停止，與此同時，單一使用丙泊酚會出現(xiàn)中樞抑制﹑血管擴張抑制等情況，患者容易發(fā)生心率變化以及低血壓等情況，所以通常情況下丙泊酚會與其他藥物聯(lián)合使用[11]。芬太尼是一種強效的鎮(zhèn)痛藥，使用劑量較小，對患者呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)造成的影響較小，當芬太尼進入機體后能夠與腦組織部位阿片受體相結合并發(fā)揮中樞性鎮(zhèn)痛作用，在無痛人流術中與丙泊酚聯(lián)合使用麻醉起效較快，進入機體30 ～60 s 即可發(fā)揮藥效且麻醉時間能夠維持15 min，同時還能夠減少丙泊酚的用量并減輕對患者呼吸與循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用，可維持患者術中生命體征的穩(wěn)定，提高患者的鎮(zhèn)痛效果，縮短患者蘇醒時間，二者相互協(xié)同發(fā)揮作用可確保無痛人流術的順利進行[12]。

在本次研究中采取芬太尼聯(lián)合丙泊酚實施無痛人流術中麻醉的研究組麻醉優(yōu)良率較高（P＜0.05）；術中及手術結束時，研究組DBP﹑SBP﹑HP 均較低，SpO2較高，且研究組術中各項指標波動幅度均較?。≒＜0.05）；研究組麻醉誘導時間﹑丙泊酚用量﹑蘇醒時間﹑手術時間均較少（P＜0.05）；研究組術后宮縮疼痛評分均較低（P＜0.05）；研究組不良反應（呼吸抑制﹑循環(huán)抑制﹑惡心﹑嘔吐）發(fā)生率較低（P＜0.05）；術后第1 天和第1 個月，與對照組相比，研究組的MMSE 得分均更低（P＜0.05）。分析原因在于聯(lián)合使用芬太尼與丙泊酚在短時間內即可發(fā)揮藥效，可維持較長的藥效時間，二者聯(lián)合運用減少了因丙泊酚用量把控不好而造成的呼吸抑制﹑惡心嘔吐等并發(fā)癥，可促進患者術后盡早蘇醒。芮鵬飛等[13]學者在其研究中發(fā)現(xiàn)對實驗組人流術患者采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉后DBP（58.26±1.94）mmHg 低于參照組，SBP（98.99±3.56）mmHg 低于參照組，HR（71.95±1.85）次/min 低于參照組（P＜0.05）；實驗組麻醉優(yōu)良率95.56%高于參照組13.33%（P＜0.05），本次研究結果與芮鵬飛學者研究結果基本一致，說明芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉方案具有較高的臨床應用價值。

綜上所述，在無痛人流術中聯(lián)合使用芬太尼與丙泊酚實施麻醉更具優(yōu)勢，可提高麻醉效果，穩(wěn)定術中血流動力學水平，緩解術后宮縮痛，減輕不良反應，有助于促進患者精神狀態(tài)恢復，值得推廣。