家庭老年照料對(duì)子代照料者健康的長短期影響
——基于公共衛(wèi)生事件沖擊的證據(jù)

張永奇

（四川農(nóng)業(yè)大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院，四川 成都 611130）

一、引言

健康是人民福祉之本、強(qiáng)國建設(shè)之基。[1]黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確指出“推進(jìn)健康中國建設(shè)，是基本實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義現(xiàn)代化的重要基礎(chǔ)”。習(xí)近平總書記在黨的二十大報(bào)告中強(qiáng)調(diào)：“把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，完善人民健康促進(jìn)政策?！贝饲?，學(xué)者們已從概念界定、健康現(xiàn)狀、影響因素[2-4]等多方位、多層面對(duì)個(gè)體的健康表現(xiàn)展開系統(tǒng)研究，為本研究提供了重要的理論基礎(chǔ)與經(jīng)驗(yàn)觀察。但與此同時(shí)，也應(yīng)注意到，持續(xù)推動(dòng)人民健康水平上升新要求正與人口老齡化速度加快趨勢形成新一輪交匯。預(yù)計(jì)到2050年前后，中國老年人口規(guī)模和比重、老年撫養(yǎng)比和社會(huì)撫養(yǎng)比將相繼達(dá)到峰值。[5]老年人口規(guī)模擴(kuò)增的同時(shí)，也意味著數(shù)量龐大的失能失智、半失能失智老人將增加照料需求，新冠肺炎（COVID-19）大流行和隨后的封控措施也在一定程度上助推了這種照料趨勢。[6]而中國照料服務(wù)市場化的發(fā)展長期滯后，老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求由家庭負(fù)擔(dān)較多。

踐行積極應(yīng)對(duì)中國人口老齡化的長期戰(zhàn)略，對(duì)弱勢群體老年人的健康水平與養(yǎng)老質(zhì)量展開深度研究，具有現(xiàn)實(shí)意義。但如何確保這種照護(hù)理念可持續(xù)，則需因勢利導(dǎo)統(tǒng)籌謀劃。首先考慮三種常見照料場景：第一，家庭老年群體可以擁有自我照料能力以及配偶照料支持，包括生理與心理自立等，子女無需付出照料成本；第二，家庭老人雖然喪失了部分以及全部自我照料能力，但是可以憑借較強(qiáng)的議價(jià)能力，通過正式與非正式照料服務(wù)模式的供給，收獲較高的照料服務(wù)質(zhì)量；第三，以家庭作為決策主體，以家庭資源稟賦為基礎(chǔ)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)抉擇，利用代際間共同生活的時(shí)間延長以及由此所形成的照料與支持關(guān)系延長，從而為分擔(dān)家庭照料成本上升、減緩養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，提升老人群體的需求提供更多可能性。第七次中國人口普查結(jié)果顯示，60歲以上的老年人口2.64億，占總?cè)丝?8.7%，且這一狀況呈現(xiàn)出上升趨勢。面對(duì)人口老齡化以及“未富先老”“長壽而不健康”的真實(shí)寫照，在中國社會(huì)化照料模式以及長期護(hù)理服務(wù)的可得性與可及性亟須深度加強(qiáng)、“伴生性”養(yǎng)老為主流模式的現(xiàn)實(shí)情況下，將關(guān)注主體定位于老人照料的重要提供者成年子女，探討老人照料對(duì)其健康情況的演變趨勢，[7]這對(duì)后續(xù)踐行積極應(yīng)對(duì)人口老齡化與健康中國戰(zhàn)略具有重要的理論價(jià)值與現(xiàn)實(shí)意義。

經(jīng)濟(jì)學(xué)理論認(rèn)為資源具有稀缺性，家庭老年照料作為一種時(shí)間密集型家務(wù)勞動(dòng)，具有長期性與復(fù)雜性。在照料初期，家庭老年照料一方面會(huì)增加家庭的整體費(fèi)用支出，加重養(yǎng)老和醫(yī)療負(fù)擔(dān)；另一方面也會(huì)導(dǎo)致未來的勞動(dòng)供求結(jié)構(gòu)失衡，[8]降低家中成年子女的勞動(dòng)參與率，減少其勞動(dòng)時(shí)間，[9]加劇其“角色壓力”（role stress），從而影響子代照料者的身心健康。但隨著照料時(shí)間的延長，照料者的照料壓力有可能借助家庭資源整合，實(shí)現(xiàn)照料決策調(diào)整，通過強(qiáng)度、模式等改善方式，激發(fā)“二重反饋機(jī)制”，[10]最終使得老人照料由負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)為福利，對(duì)成年子女的身心健康產(chǎn)生新的沖擊。而回歸現(xiàn)實(shí)，國內(nèi)的研究僅停留在一種分離檢驗(yàn)，單獨(dú)檢驗(yàn)家庭老年照料對(duì)成年子女身心健康的影響，就是直接考察家庭老年照料對(duì)成年子女健康的影響機(jī)理，卻均未能有效結(jié)合中國已將健康老齡化戰(zhàn)略納入健康中國戰(zhàn)略新階段，從長短期照料變化趨勢出發(fā)，深度研討老年照料對(duì)子代身心健康的經(jīng)濟(jì)影響，以及進(jìn)一步針對(duì)新冠肺炎疫情的出現(xiàn)是否改變了相應(yīng)趨勢提供實(shí)質(zhì)性回答。由此，本研究嘗試從家庭老年照料的廣度與強(qiáng)度兩個(gè)層面入手，探索性構(gòu)建理論分析框架，利用中國家庭追蹤調(diào)查（China Family Panel Studies，CFPS）2018、2020兩期數(shù)據(jù)，以公共衛(wèi)生事件爆發(fā)為時(shí)點(diǎn)，對(duì)家庭老年照料與子代照料者的長短期健康變化展開新一輪考察。

二、文獻(xiàn)回顧

關(guān)于老年照料的早期研究可以追溯到老年照料的可及性，主要以老年人的視角切入，探討老年人的照料需求與照料成本等。[11-13]此后，學(xué)界注意到老年人之間享受的照護(hù)質(zhì)量高低不一，由此圍繞著照料者（caregiver）的福利問題展開新的探討，以期緩解因老年照料引起的“照料者壓力”和“照料者負(fù)擔(dān)”，從而在提升照料者的自身福利中，化解老年照料危機(jī)。

“健康資本模型”指出，健康作為照料者最為重要的福利，提高健康可以獲得更多的貨幣收益和效用。[14]在20世紀(jì)60年代，Grad和Sainsbury[15]將目光聚焦于承擔(dān)照料特定病種患者的家庭照料人員。隨著全球老齡化的發(fā)展，學(xué)術(shù)界陸續(xù)轉(zhuǎn)向直接研討老年照料這一特定形態(tài)，成年子女照料者的身心健康得到更多關(guān)注。關(guān)于身體健康層面，有研究從生命歷程視角出發(fā)，認(rèn)為老年照料不僅會(huì)降低子女的身體健康，[16]且會(huì)增加子代照料者的醫(yī)療開支，降低勞動(dòng)者的勞動(dòng)市場參與率。照料活動(dòng)的強(qiáng)度增加、持續(xù)時(shí)間的延長會(huì)讓女性負(fù)擔(dān)加重，從而提升其身體疼痛的發(fā)生率和自評(píng)健康較差的概率。[17]但也有研究認(rèn)為老年照料非但沒有降低子女的健康水平，反而因子女鍛煉活動(dòng)等健康行為的增加改善了照料者的健康水平。[18]李青原[19]則指出，為城市失能老人提供家庭照料的照料者身體健康并無影響。關(guān)于心理健康層面，徐勤[20]指出，家庭老年照料對(duì)中青年子女心理壓力很大。但同時(shí)也會(huì)使其獲得欣慰、滿足等積極性體驗(yàn)。[21]這種正負(fù)向交織的心理體驗(yàn)會(huì)因照料期間、資源投入、照料轉(zhuǎn)變等行為產(chǎn)生明顯波動(dòng)，[22]子代照料者福利最終是否受到損失仍需進(jìn)一步檢驗(yàn)。

國內(nèi)外研究已經(jīng)較為全面地分析了家庭老年照料對(duì)成年子女身心健康的影響，但研究結(jié)論仍存分歧，且研究主體比較分散，研究視角比較單一。未能在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整、人口發(fā)展轉(zhuǎn)型與疫情防控常態(tài)化的時(shí)代背景下，構(gòu)建更加適宜的研究框架，對(duì)老年照料與子代健康的關(guān)系展開動(dòng)態(tài)調(diào)查。

本研究認(rèn)為，照料者的福利探討可以歸于三個(gè)維度：第一，角色介入；第二，介入程度；第三，照料福利。對(duì)于老年人日常生活照料的角色介入問題，多數(shù)研究均表示照料老人的贍養(yǎng)載體仍以成年子女為主，[23-24]其他家庭成員與社會(huì)照料仍是輔助的支持來源。而在子女提供照料的過程中，從長度上，可以分成廣度（短期照料）與強(qiáng)度（長期照料）兩個(gè)層面；從形式上，則可囊括為經(jīng)濟(jì)上的轉(zhuǎn)移支付與生活中的照料時(shí)間投入兩部分。[25]在照料活動(dòng)中，長度與形式相互交織，并非始終不變，存在異質(zhì)性，不同社會(huì)地位的子女會(huì)因老人的多層次照料需求進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。一般來說，家庭老年照料初期，子代照料者會(huì)因時(shí)間分配的調(diào)整，選擇增加老年人照料以及家務(wù)勞動(dòng)的時(shí)間，或者通過非正式照料服務(wù)的引入改變照料供給主體。但不論哪種照料模式，其本質(zhì)都是在“成本—收益”約束下表現(xiàn)出的照料選擇，均會(huì)加劇子代照料者提供照料的緊張感，身體健康狀況以及心理健康狀況均會(huì)呈現(xiàn)下降趨勢，[26]進(jìn)而影響老年服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展。

在疫情沖擊的情形之下，勞動(dòng)者不僅要緩解防范病毒和維持生計(jì)之間的矛盾，也要考慮如何平衡“工作—家庭”間的關(guān)系，心理負(fù)擔(dān)和壓力明顯提升。[27]如果在短期照料過渡到長期照料的過程中，照料提供者并未得到更多的照料支持，那么他們將陷入痛苦以及受到心理疾病的困擾，[28]加劇累積劣勢。值得注意的是，這種負(fù)向影響是建立在家庭子女長期照料且未得到實(shí)際支持的基礎(chǔ)上。Chiappori[29]指出子女照料的供給越多、質(zhì)量越高，也更容易得到老人對(duì)子女的經(jīng)濟(jì)贈(zèng)與以及提供隔代照料等代際互助行為，從而彌補(bǔ)子女因老年照料所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償與主觀幸福感，[30]進(jìn)而改善照料者的身心狀態(tài)。公共衛(wèi)生事件的突發(fā)使得居民日?；顒?dòng)系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)整、活動(dòng)的時(shí)空制約發(fā)生變化，雖然一定程度上加劇了家庭的照料危機(jī)，[31]但同時(shí)也提升了個(gè)體的生活韌性。由此，立足高質(zhì)量發(fā)展新階段，本研究將利用公共衛(wèi)生事件發(fā)生前后這一準(zhǔn)自然實(shí)驗(yàn)場景，從老年照料廣度以及強(qiáng)度雙重視角出發(fā)，關(guān)注家庭老年照料對(duì)子代照料者的健康福利的長短期影響以及理論機(jī)制，進(jìn)而為政府精準(zhǔn)施策提供較為鮮明的政策建議。

三、研究設(shè)計(jì)

（一）數(shù)據(jù)來源

本研究所使用的數(shù)據(jù)來源于中國家庭追蹤調(diào)查，該數(shù)據(jù)為追蹤調(diào)查，可以幫助我們更好地識(shí)別追蹤對(duì)象的連續(xù)性，強(qiáng)化不同時(shí)點(diǎn)的可比性?；诖舜窝芯磕繕?biāo)，選取了CFPS2018、2020年兩期數(shù)據(jù)展開分析。CFPS數(shù)據(jù)的調(diào)查會(huì)分多個(gè)月進(jìn)行，CFPS2018的數(shù)據(jù)收集于2018年6月開始，2019年3月結(jié)束；2020年的調(diào)查，就分布在7月到12月之間，也是疫情發(fā)生后，這也為后續(xù)研究構(gòu)建準(zhǔn)自然實(shí)驗(yàn)場景提供了重要條件。

（二）變量設(shè)置及釋義

第一，子代健康。本文以CFPS數(shù)據(jù)中自評(píng)健康、主觀幸福感、未來信心分別衡量身體健康、當(dāng)下感受、未來感受。其中，自評(píng)健康是個(gè)人對(duì)自身健康情況進(jìn)行的綜合評(píng)價(jià)，其與慢性病發(fā)病、衛(wèi)生服務(wù)利用、死亡率等客觀疾病指標(biāo)存在密切聯(lián)系，是目前國際上用于評(píng)價(jià)子代身體健康最為常用的指標(biāo)。[32]CFPS中自評(píng)健康具有5個(gè)等級(jí)（不健康、一般、比較健康、很健康、非常健康），本文分別賦值1至5。心理健康本文選用當(dāng)下感受以及未來感受兩種指標(biāo)，既可以反映子代當(dāng)下的心理狀況，也可以更好地探尋子代未來的心理變化。其中，主觀幸福感從低到高，賦值為0至10；未來信心從低到高，賦值為0至5。

第二，家庭老年照料。本文通過使用CFPS問卷中“是否料理家務(wù)或照顧父親”和“是否料理家務(wù)或照顧母親”兩個(gè)問題來構(gòu)建初步家庭老年照料指標(biāo)，其中兩個(gè)問題有一個(gè)回答“是”的則賦值為1，反之賦值為0。此外，考慮到這一測量方式不能有效剝離家務(wù)勞動(dòng)與老人照料的差異性弱勢，故選擇使用“老人是否需要照料”這一指標(biāo)與前述家庭老年照料指標(biāo)進(jìn)一步對(duì)接，從而創(chuàng)建出最終的家庭老年照料指標(biāo)。另外，本文也考慮到僅檢驗(yàn)家庭是否照顧老人，只停留于一種廣度初期狀態(tài)，無法探究照顧時(shí)長的影響，即考察家庭老年照料持續(xù)期與子代健康的長期關(guān)系。由此，利用“照料父母頻率”的問題，將“每天照顧”“一周3～4天”“一周1～2天”的子代定義為承受三等至一等的家庭老年照料強(qiáng)度。[33]此外，本文認(rèn)為照料強(qiáng)度也僅著重反映當(dāng)期照料者的一種照料付出表現(xiàn)，并未篩選出“持續(xù)照料者”的強(qiáng)度變化趨勢。故在照料廣度的基礎(chǔ)上，篩選出調(diào)查年份連續(xù)兩期回答“照料”的“持續(xù)照料者”，[34]進(jìn)一步考察照料強(qiáng)度相同的情況下家庭老年照料對(duì)持續(xù)照料者的健康影響。

（三）研究方法

第一，老人子代照料變動(dòng)趨勢分析。為豐富老人照料與子女健康的研究成果，本文分別從縱向與橫向角度對(duì)兩者的關(guān)系展開分析。其中，縱向角度是指對(duì)追蹤調(diào)查中同一批子代家庭老年照料趨勢進(jìn)行分析，在照料廣度的基礎(chǔ)上篩選出照料強(qiáng)度大于0的研究樣本，以期發(fā)現(xiàn)照料持續(xù)期內(nèi)家庭老年照料與子代健康的長期影響；而橫向角度的分析是指對(duì)歷年調(diào)查樣本中，家庭老年照料廣度對(duì)子女健康的一種短期影響，以期對(duì)總體樣本中家庭短期照料對(duì)子女狀況及不同年份的特征進(jìn)行識(shí)別。

第二，子代健康狀況的影響因素分析。本研究選取了年齡、性別、受教育年限等個(gè)體特征，又引入同期的宏觀數(shù)據(jù)（經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、城鎮(zhèn)化率）作為控制變量。經(jīng)過嚴(yán)格的篩選與整理，最終得到6842份成年子女（18～65周歲）的微觀樣本。其中，照料者2301份，持續(xù)照料者1644份。通過構(gòu)建動(dòng)態(tài)面板數(shù)據(jù)模型，觀察上述因素對(duì)子代健康的整體影響。具體描述統(tǒng)計(jì)見表1。

表1 描述性統(tǒng)計(jì)

四、描述分析

（一）老年照料與子代照料者身體健康

為了更加清楚地展現(xiàn)子女在照料老人過程中的健康變動(dòng)情況，研究從縱向和橫向交叉結(jié)合的角度對(duì)此展開分析。其中，家庭老年照料廣度與子代健康是使用全樣本進(jìn)行分析，家庭老人持續(xù)照料是使用2018—2020年CFPS調(diào)查所追蹤的同一批子代照料群體，且為了保證分析合理，僅保留照料強(qiáng)度大于0的研究樣本。

根據(jù)表2的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，整體而言，照料老人的活動(dòng)出現(xiàn)，使得子代的身體健康水平呈現(xiàn)下降趨勢。進(jìn)一步對(duì)比2018年與2020年的分析數(shù)據(jù)，可以發(fā)現(xiàn)，從廣度而言，老年照料一定程度上降低了子代的身體健康。子代身體保持非常健康的比例已經(jīng)下降了9.94%。這意味著公共衛(wèi)生事件爆發(fā)后很可能對(duì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)產(chǎn)生巨大沖擊，家庭老年照料活動(dòng)對(duì)子代的身體健康承載造成較大壓力。但由于家庭老年照料作為一項(xiàng)長期的不間斷工作，子代將依照不同的照料強(qiáng)度調(diào)整其經(jīng)濟(jì)決策。因此，研判家庭老年照料與子代健康的關(guān)系，不僅需要考慮是否照料這一特征，還需引入家庭照料的長期表現(xiàn)照料強(qiáng)度展開后續(xù)分析。表3顯示，對(duì)連續(xù)照料的子代而言，其身體健康水平在不同的照料強(qiáng)度區(qū)間出現(xiàn)波動(dòng)狀況。

表2 家庭老年照料廣度與子代身體健康

表3 家庭老人持續(xù)照料與子代身體健康

（二）老年照料與子代照料者心理健康

根據(jù)表4的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，相比于未承擔(dān)家庭老年照料的子代，承擔(dān)家庭老年照料的責(zé)任付出對(duì)子代主觀幸福感具有明顯的促進(jìn)功能。這一研究結(jié)論不僅適用于家庭老年照料與子代主觀幸福感的整體分析，也適用于疫情發(fā)生前后的對(duì)比檢驗(yàn)。結(jié)合2018與2020年的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，隨著家庭老年照料強(qiáng)度的提升，持續(xù)照料者的主觀幸福感呈現(xiàn)上升趨勢。成年子女和老年父母在照料前的感情基礎(chǔ)是促使成年子女承擔(dān)照料責(zé)任的重要驅(qū)力之一，也為成年子女克服照料困難和壓力提供了動(dòng)力。[35]子代對(duì)父母的愛不僅僅是一種促使成年子女承擔(dān)責(zé)任的力量，它也可以反過來幫助子代照料者克服種種照料困難和壓力，讓成年子女感受到被需要的快樂。在疫情發(fā)生后，被照料者——老人將會(huì)傳遞出更強(qiáng)的依戀感的態(tài)度信號(hào)，會(huì)讓照料者強(qiáng)化角色意識(shí)和責(zé)任感，讓此類群體因照料老人產(chǎn)生的自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)感得到提升。此外，根據(jù)表5的描述分析結(jié)果可知，相比于家庭老年照料廣度而言，家庭老人持續(xù)照料與子代未來信心的相關(guān)性更加明顯。依照時(shí)間維度進(jìn)行對(duì)比可知，在公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，照料老人的子代未來信心明顯上升。在疫情發(fā)生初期，子代可能由于害怕接觸病毒、擔(dān)心家人或其他親近的人感染病毒，其正念水平會(huì)下降。但隨著疫情防控進(jìn)入常態(tài)化，更多的子代減少了外出行為，提高了與家庭老人的相處時(shí)間與頻率，使得家庭關(guān)系更為緊密，更好地領(lǐng)悟社會(huì)支持的重要性。進(jìn)而有效降低其焦慮、抑郁、壓力及睡眠障礙，對(duì)未來保持相對(duì)樂觀的積極情緒。

表4 家庭老年照料廣度與子代心理健康

表5 家庭老人持續(xù)照料與子代心理健康

（三）照料對(duì)象的內(nèi)部差異與子代健康

根據(jù)表6的分析結(jié)果可知，受公共衛(wèi)生事件和人口老齡化的交匯影響，子代照料父親、母親的人數(shù)顯著增加。照料父親的人數(shù)增加明顯高于照料母親的人數(shù)。照料父親的子代平均身體健康指數(shù)略高于照料母親的平均身體健康指數(shù)。從時(shí)間維度出發(fā)，可以發(fā)現(xiàn)：第一，疫情爆發(fā)后，照料父親的子代健康水平有所降低，照料母親的子代僅主觀幸福感出現(xiàn)低落。第二，對(duì)比不同的照料對(duì)象，照料母親的子代心理健康水平更高，照料父親的身體健康水平更高。第三，考慮到同時(shí)照料父母的雙重壓力，子代的整體健康雖然相比疫情前呈現(xiàn)下降態(tài)勢，但是相比于單一的家庭老年照料，承擔(dān)雙重照料的子代健康福利并未呈現(xiàn)明顯降低。很大可能是因配偶照料在一定程度上可以減輕子女的照料負(fù)擔(dān)所發(fā)揮的經(jīng)濟(jì)作用。

表6 照料不同對(duì)象與子代健康

（四）照料中間活動(dòng)與子代健康

家庭老年照料作為一種勞動(dòng)和時(shí)間密集型活動(dòng)，[33]子代照料者在照料過程中既需付出時(shí)間、精力等隱性成本，又需提供醫(yī)療費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)等顯性支持。而在這種功能性支持的長期過程中，必須要結(jié)合子代與父母關(guān)系、聯(lián)系頻率、經(jīng)濟(jì)交換展開拓展分析。根據(jù)表7的描述分析結(jié)果可知，子代與父代之間的關(guān)系融洽、聯(lián)系較多的子代健康程度更高。同時(shí)，子代與父代間的雙向經(jīng)濟(jì)支持，可以進(jìn)一步增強(qiáng)親子間情感緊密度，從而在實(shí)現(xiàn)資源整合的過程中使得子代健康水平得到極大提升。這也意味著，在人口老齡化危機(jī)日益凸顯的時(shí)代背景下，政府除了考慮如何直接降低家庭老年照料的負(fù)向影響，也需強(qiáng)化代際間的情感互動(dòng)，維持、提升家庭關(guān)系的和諧程度。

表7 照料中間活動(dòng)與子代健康

五、實(shí)證檢驗(yàn)

（一）基準(zhǔn)分析

前述描述分析雖然在某種程度上驗(yàn)證了家庭老年照料與子代照料者健康之間的相關(guān)性，但仍需通過實(shí)證檢驗(yàn)才能夠進(jìn)一步佐證兩者之間的關(guān)系。根據(jù)表8模型1的分析結(jié)果可知，家庭老年照料初始活動(dòng)的投入，使得子代的身體健康水平明顯下降。模型2與模型3的分析結(jié)果顯示，家庭老年照料廣度不僅降低了子代的主觀幸福感，也降低了子代的未來信心。但在考慮是否照料的基礎(chǔ)上進(jìn)一步引入照料強(qiáng)度指標(biāo)后，卻發(fā)現(xiàn)持續(xù)照料者的身心健康發(fā)生顯著改變。家庭老年照料強(qiáng)度對(duì)身體健康的經(jīng)濟(jì)意義不再明顯，對(duì)當(dāng)下幸福以及未來信心顯著提升。這意味著家庭老年照料的初期雖會(huì)降低子代照料者的自評(píng)健康狀況，但隨著照料活動(dòng)的增加，自身的鍛煉意識(shí)與能力將得到提升，且兼顧高強(qiáng)度照料與工作的概率顯著下降，由此可能削弱持續(xù)照料行為對(duì)子代照料者健康不利影響。家庭老年照料初期會(huì)提升子代照料者的心理壓力，加劇“角色壓力”，從而造成子代照料者的主觀幸福感與未來信心有所降低。但隨著照料頻率以及強(qiáng)度的適應(yīng)，代際互動(dòng)將會(huì)得到強(qiáng)化，子代照料者更能在家庭老年照料中感受到親密關(guān)系和生命活力。

表8 基準(zhǔn)分析

（二）公共衛(wèi)生事件沖擊檢驗(yàn)

前述分析已經(jīng)檢驗(yàn)了家庭老年照料對(duì)子代健康的長短期影響，但并未結(jié)合疫情爆發(fā)到蔓延期間，進(jìn)一步考察長期照料者的身心健康是否受到顯著影響。2020年1月，爆發(fā)了全球性公共衛(wèi)生事件。從國內(nèi)來看，除少數(shù)人口流動(dòng)性較大的中心城市外，大部分城市均實(shí)現(xiàn)了對(duì)疫情的有效控制。因此，為識(shí)別公共衛(wèi)生事件對(duì)子代健康的影響，將2020年作為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，將疫情視為一次完全的外部沖擊，可以選用政策效應(yīng)評(píng)估中常用的雙重差分（DID）進(jìn)行實(shí)證分析。根據(jù)DID模型設(shè)定方法，需首先設(shè)置實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。結(jié)合國內(nèi)疫情發(fā)展情況，選擇事態(tài)較為嚴(yán)重的武漢、上海、北京、重慶、深圳和廣州6個(gè)城市所在省份作為實(shí)驗(yàn)組，將其余事態(tài)較輕的省份作為對(duì)照組，從而構(gòu)建出準(zhǔn)自然實(shí)驗(yàn)場景。[36]經(jīng)過平行趨勢檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)可以采用DID模型展開分析。

根據(jù)表9的結(jié)果可知，疫情作為一種重大的公共衛(wèi)生外生沖擊事件，雖然其本身對(duì)照料者的身體健康與未來信心造成負(fù)向作用已被驗(yàn)證。[36]但疫情沖擊并未明顯改變家庭老年照料強(qiáng)度對(duì)持續(xù)照料者身體健康的影響，長期照料者的身體健康下降是因疫情防控中信息不對(duì)稱所引起的，由于無法獲得關(guān)于相關(guān)信息，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)有效防護(hù)，提高了其身體健康下降的風(fēng)險(xiǎn)。另外，疫情也改變了人們的健康認(rèn)知，為提升國民健康綜合素養(yǎng)提供了發(fā)展契機(jī)，增強(qiáng)了持續(xù)照料者的心理韌性（resilience）。長期照料者與家庭成員的情感互動(dòng)整體提升，大幅抵消了疫情對(duì)其喪失工作與信心的不利影響。不過，如果考慮到男女性別差異，女性就業(yè)多集中在非正規(guī)領(lǐng)域，疫情發(fā)生讓她們更易陷入貧困且得不到充分的社會(huì)保障和救濟(jì)的困境中，而這將加重女性的照料負(fù)擔(dān)，最終不利于女性長期照料者的身心健康。

表9 公共衛(wèi)生事件沖擊檢驗(yàn)（持續(xù)照料）

（三）影響機(jī)制

上述研究已經(jīng)著重回答了在人口老齡化危機(jī)正在凸顯的的現(xiàn)實(shí)環(huán)境下，老年照料長短期對(duì)子代健康的影響方向與實(shí)際趨勢。但這并不能很好地解釋家庭老年照料長短期發(fā)生變化的實(shí)質(zhì)原因。因而對(duì)家庭老年照料與子代健康的影響機(jī)制展開深度挖掘十分必要。根據(jù)Donni[37]的“家庭集體模型”（collective models of household behaviour），家庭老年照料活動(dòng)涉及家庭資源分配。在子代承擔(dān)照料責(zé)任的過程中，不僅是一種單向付出的經(jīng)濟(jì)行為，也會(huì)因照料模式的改變（例如利用社會(huì)照料投入）與照料質(zhì)量的提高，得到老年人的經(jīng)濟(jì)反饋與實(shí)際支持，減輕子代照料負(fù)擔(dān)。由此，盡管子代照料者會(huì)因占用勞動(dòng)時(shí)間和損失的收入增加機(jī)會(huì)成本，[38]提高“時(shí)間貧困”與“隱性貧困”的可能性，[39]但隨著時(shí)間延長，老年照料增加的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將會(huì)因家庭照料資源的整合而有所削弱，這對(duì)提升子女的照料積極性具有重要的作用。[40]

表10的回歸結(jié)果顯示，家庭老年照料廣度顯著降低了子代的勞動(dòng)供給與實(shí)際收入。但相比于持續(xù)期照料，勞動(dòng)供給與實(shí)際收入系數(shù)均顯著上升，盡管實(shí)際收入的經(jīng)濟(jì)意義仍然為負(fù)。這說明，家庭老年照料從短期到長期，會(huì)因機(jī)會(huì)成本與時(shí)間成本的降低，讓子代的身心健康可以適應(yīng)恢復(fù)。老人的照料需求會(huì)因家庭資源的整合而減輕子代照料者的自身照料資源投入。但僅回歸結(jié)果而言，家庭老年照料對(duì)子代照料者的實(shí)際收入的不利效果依然值得關(guān)注。此外，成年子女工作時(shí)間增加是否與個(gè)人照料收入投入下降存在關(guān)聯(lián)也需要進(jìn)一步厘清?，F(xiàn)實(shí)來看，照料者的健康轉(zhuǎn)變很大概率是照料者基于前期的自我對(duì)比下，產(chǎn)生的一種自我效能感，而不是依靠代際關(guān)系產(chǎn)生的“反轉(zhuǎn)”趨勢，成年子女依然是老人日常照料的主要提供者。

表10 影響機(jī)制

六、結(jié)論與討論

本研究利用CFPS2018、2020年兩期調(diào)查數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)了疫情爆發(fā)前后，家庭老年照料對(duì)子代照料者健康的長短期影響。研究發(fā)現(xiàn)：第一，子代照料者的身心健康會(huì)在老年照料初期明顯下降，但是隨著照料者的強(qiáng)度適應(yīng)以及家庭資源整合，子代照料者的身心健康會(huì)得到部分恢復(fù)。第二，疫情的沖擊增強(qiáng)了持續(xù)照料者的心理感受。面對(duì)疫情沖擊，長期照料者與家庭成員的情感互動(dòng)整體提升，明顯降低了疫情對(duì)其心理健康的負(fù)面作用。第三，進(jìn)一步分析顯示，家庭老年照料初期會(huì)降低子代照料者的工作時(shí)間與實(shí)際收入，從而影響其健康變動(dòng)。不過，隨著時(shí)間延長，這種負(fù)向作用會(huì)有所消退。但這種趨勢轉(zhuǎn)變更多源于子代照料者基于前期的自我對(duì)比下，產(chǎn)生的一種自我效能感，而不是依靠代際關(guān)系產(chǎn)生的“反轉(zhuǎn)”趨勢。因此，為子代照料者提供更加切合的關(guān)懷政策例如“喘息服務(wù)”十分必要。

依托上述研究結(jié)論，本研究認(rèn)為在中國面臨經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型與家庭結(jié)構(gòu)小型化的過程中，“多重疾病負(fù)擔(dān)”“一人失能，全家失衡”的發(fā)生將迅速打破家庭整體平衡。如何增強(qiáng)子代照料的健康水平，對(duì)協(xié)同推進(jìn)健康中國戰(zhàn)略和積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國家戰(zhàn)略具有重要的現(xiàn)實(shí)價(jià)值。具體建議如下。

第一，在家庭老年照料仍占基礎(chǔ)性地位的現(xiàn)階段，政府需要制定適宜家庭老年照料的支持政策，來減緩子女提供照料服務(wù)中的健康資本損失。借鑒發(fā)達(dá)國家經(jīng)驗(yàn)，降低老年日間照料的服務(wù)成本，對(duì)因照顧年邁父母而減少工作時(shí)間甚至退出勞動(dòng)市場的子女引入“時(shí)間銀行”以及提供購房置換津貼等實(shí)質(zhì)補(bǔ)償，鼓勵(lì)企業(yè)為承擔(dān)家庭照料責(zé)任的員工設(shè)置靈活就業(yè)、異地就業(yè)等，化解家庭與工作之間的沖突。

第二，提高多層次、多樣化的養(yǎng)老服務(wù)的可及性。強(qiáng)化正式照料的支撐性作用，通過提高照料部門勞動(dòng)生產(chǎn)率來提升正式照料服務(wù)質(zhì)量和效率。此外，也應(yīng)健全覆蓋全國的健康素養(yǎng)和生活方式監(jiān)測體系，尤其是疫情發(fā)生后，更應(yīng)加大對(duì)子代照料者的心理干預(yù)與家庭治療援助，有效降低其照料初期的負(fù)性生活應(yīng)激，改善機(jī)體的免疫功能。

第三，針對(duì)不同的照料群體以及照料特征，應(yīng)該實(shí)行差異化的制度安排。針對(duì)男女之間的體力差異，應(yīng)該著重考慮女性工作—家庭的緊張關(guān)系，為有老年照料需求的女性子代照料者提供更多的包容政策，包括降低信息門檻、設(shè)置彈性工作時(shí)間以及賦權(quán)男性，改善男性的自覺內(nèi)化的性別規(guī)范意識(shí)，從而削弱女性在家庭分工中的相對(duì)劣勢地位。

第四，從提高老年人照料保障入手，也需針對(duì)不同健康、失能、半失能的老年群體提供不同的長期護(hù)理保險(xiǎn)政策。另外，即便相同條件下，子代需要承擔(dān)的老年照料壓力也具有顯著差異，由此應(yīng)對(duì)承擔(dān)持續(xù)照料的家庭優(yōu)先提供現(xiàn)金給付、智慧養(yǎng)老等幫助，在減輕子代老年照料負(fù)擔(dān)的同時(shí)也利于老年人的社會(huì)角色轉(zhuǎn)變。最終以政府牽頭、家庭合力、社會(huì)輔助等多方參與形成新供給模式，有效促進(jìn)子代照料者的健康提升和福利改善。