急診醫(yī)護(hù)人員為自殺未遂病人進(jìn)行心理健康服務(wù)現(xiàn)狀及影響因素分析

曾晗月,陳騰霞,彭寅森,李 韻,黃小英,鄧 怡,彭 淼,毛世芳

全世界每年有超過80萬人自殺,有自殺未遂史病人其自殺風(fēng)險(xiǎn)是正常人的10～20倍[1],僅中國每年就診的自殺未遂病人就高達(dá)100萬例[2]。急診科作為自殺未遂病人救治的重要場所,醫(yī)護(hù)人員有充分的機(jī)會(huì)針對(duì)其心理問題提供健康服務(wù)[3],預(yù)防和減少病人再自殺風(fēng)險(xiǎn)。心理健康服務(wù)是指通過治療心理疾病、干預(yù)心理危機(jī)、開展心理健康教育等方式,促進(jìn)病人心理健康[4]。研究表明,基于急診醫(yī)護(hù)人員的心理健康服務(wù)如簡要自殺風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施可以將每年的自殺死亡率降低20%[5]。然而,國內(nèi)多數(shù)自殺未遂病人并未在急診得到有效的評(píng)估干預(yù)、轉(zhuǎn)診或隨訪等服務(wù)[6-7]。因此,了解我國急診醫(yī)護(hù)人員為自殺未遂病人進(jìn)行心理健康服務(wù)現(xiàn)狀,探究影響因素成為改善心理健康服務(wù)的關(guān)鍵。目前國內(nèi)急診自殺未遂病人心理健康服務(wù)的研究處于起步階段,多數(shù)僅從醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度方面進(jìn)行調(diào)查,維度相對(duì)單一[8-9]。本研究基于計(jì)劃行為理論調(diào)查急診醫(yī)護(hù)人員為自殺未遂病人心理健康服務(wù)的現(xiàn)狀,以期為制定切實(shí)可行的急診自殺未遂病人心理健康服務(wù)策略提供參考依據(jù),提高急診醫(yī)護(hù)人員心理健康服務(wù)水平,預(yù)防和減少病人再自殺。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法,于2023年4月—6月選取四川省綜合醫(yī)院的急診醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)在綜合醫(yī)院急診科從事臨床醫(yī)療或護(hù)理工作;2)具有醫(yī)生或護(hù)士執(zhí)照;3)知情同意且自愿參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修、實(shí)習(xí)的醫(yī)生或護(hù)士。最終有效調(diào)查403名醫(yī)護(hù)人員,調(diào)查對(duì)象一般人口學(xué)資料見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象一般人口學(xué)資料(n=403)

1.2 調(diào)查工具及方法

1.2.1 調(diào)查工具

在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上通過課題小組討論、專家咨詢形成本次調(diào)查問卷。問卷包括兩部分內(nèi)容。1)一般資料調(diào)查：包括調(diào)查者性別、年齡、急診工作年限、醫(yī)院等級(jí)、是否接受相關(guān)培訓(xùn)等基本信息。2)心理健康服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查：使用劉玉娥等[10]編制的自殺相關(guān)心理健康服務(wù)傾向問卷進(jìn)行調(diào)查,包括行為態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制、行為意向4個(gè)維度,其中行為態(tài)度反映了醫(yī)護(hù)人員提供心理健康服務(wù)的態(tài)度,主觀規(guī)范指提供心理健康服務(wù)的責(zé)任感,知覺行為控制指醫(yī)護(hù)人員提供心理健康服務(wù)的自我認(rèn)知,行為意向反映出提供心理健康服務(wù)的意愿。問卷共26個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,“非常同意”到“非常不同意”賦值1～5分,滿分130分,得分越高表示急診醫(yī)護(hù)人員心理健康服務(wù)水平越差,該問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.930,內(nèi)容效度指數(shù)為0.940,在本次調(diào)查中的Cronbach′s α系數(shù)為0.909。

1.2.2 調(diào)查方法

通過問卷星發(fā)放問卷,填寫前采用統(tǒng)一的指導(dǎo)用語說明問卷填寫要求。填寫完畢后由課題組的2名成員對(duì)問卷進(jìn)行篩查,剔除填寫時(shí)間小于1 min、不符合填寫要求以及答案選項(xiàng)全部一致或呈波浪狀的問卷,共回收433份問卷,有效問卷403份,有效率93.07%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 急診醫(yī)護(hù)人員為自殺未遂病人進(jìn)行心理健康服務(wù)得分

本研究急診醫(yī)護(hù)人員為自殺未遂病人進(jìn)行心理健康服務(wù)總體得分為35～123(84.83±12.74)分,其中行為態(tài)度條目均分最高,知覺行為控制條目均分最低,急診醫(yī)護(hù)人員為自殺未遂病人進(jìn)行心理健康服務(wù)得分詳見表2。

表2 急診醫(yī)護(hù)人員為自殺未遂病人進(jìn)行心理健康服務(wù)得分情況 單位：分

2.2 急診醫(yī)護(hù)人員為自殺未遂病人進(jìn)行心理健康服務(wù)影響因素分析

2.2.1 單因素分析

單因素分析顯示,不同性別、文化程度、是否接診自殺未遂病人急診醫(yī)護(hù)人員心理健康服務(wù)得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目見表3。

表3 不同特征急診醫(yī)護(hù)人員為病人進(jìn)行心理健康服務(wù)得分比較 單位：分

2.2.2 多元線性回歸分析

以急診醫(yī)護(hù)人員心理健康服務(wù)得分為因變量,單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量進(jìn)入多元線性回歸分析,α入=0.05,α出=0.10。自變量賦值：職稱無=1,初級(jí)=2,中級(jí)=3,高級(jí)=4;醫(yī)院等級(jí)二級(jí)乙等=1,二級(jí)甲等=2,三級(jí)乙等=3,三級(jí)甲等=4;是否使用心理量表中否=1,是=2;是否接受過預(yù)防自殺的專業(yè)知識(shí)/技能培訓(xùn)中否=1,是=2。結(jié)果顯示：職稱、醫(yī)院等級(jí)、是否使用心理量表、是否接受過預(yù)防自殺的專業(yè)知識(shí)/技能培訓(xùn)是急診醫(yī)護(hù)人員心理健康服務(wù)的影響因素,詳見表4。

表4 急診醫(yī)護(hù)人員為自殺未遂病人進(jìn)行心理健康服務(wù)影響因素的多元線性回歸分析(n=403)

3 討論

3.1 急診醫(yī)護(hù)人員為自殺未遂病人進(jìn)行心理健康服務(wù)現(xiàn)狀分析

本研究中急診醫(yī)護(hù)人員心理健康服務(wù)得分為35～123(84.83±12.74)分,說明四川省急診醫(yī)護(hù)人員心理健康服務(wù)現(xiàn)狀差異較大,高于劉玉娥[11]的研究結(jié)果,這可能與其調(diào)查的醫(yī)院為護(hù)理心理委員會(huì)成員醫(yī)院有關(guān)系,但也從側(cè)面反映出本研究中急診醫(yī)護(hù)人員心理健康服務(wù)水平有待提升。進(jìn)一步分析各維度均分顯示,行為態(tài)度得分最高,說明急診醫(yī)護(hù)人員態(tài)度是影響其心理健康服務(wù)的障礙因素,這與趙曉暉等[12]的研究結(jié)果一致。首先自殺的污名化可能在一定程度上會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員對(duì)自殺未遂病人的態(tài)度[13];其次缺乏相關(guān)知識(shí)和技能也會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度產(chǎn)生影響[14]。因此,改變急診醫(yī)護(hù)人員對(duì)自殺未遂病人的態(tài)度尤為重要,有研究表明態(tài)度對(duì)認(rèn)知、情感和行為有著強(qiáng)大的影響[15],提示管理者應(yīng)引導(dǎo)急診醫(yī)護(hù)人員改變對(duì)自殺未遂病人的負(fù)性態(tài)度,積極弘揚(yáng)救死扶傷的使命,秉持理性積極的態(tài)度,切實(shí)履行好自殺“守門人”的職責(zé)。

3.2 急診醫(yī)護(hù)人員為自殺未遂病人進(jìn)行心理健康服務(wù)的影響因素分析

3.2.1 接受過預(yù)防自殺的專業(yè)知識(shí)/技能培訓(xùn)有利于提供心理健康服務(wù)

本研究結(jié)果顯示,接受過預(yù)防自殺的專業(yè)知識(shí)/技能培訓(xùn)有利于急診醫(yī)護(hù)人員為自殺未遂病人提供心理健康服務(wù),其原因可能因?yàn)閰⑴c培訓(xùn)有利于增加其提供心理健康服務(wù)的能力和實(shí)施的意愿。國內(nèi)外多項(xiàng)研究結(jié)果也驗(yàn)證了培訓(xùn)對(duì)于提供心理健康服務(wù)的意義和重要性[16-18]。因此,管理者應(yīng)在加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)的同時(shí),改進(jìn)培訓(xùn)的模式、力度、深度,制訂以溝通技巧為重點(diǎn)的培訓(xùn)計(jì)劃,合理安排培訓(xùn)頻次,以幫助醫(yī)護(hù)人員提高技能,提升急診醫(yī)護(hù)人員心理健康服務(wù)的意愿。

3.2.2 職稱越高更有利于提供心理健康服務(wù)

本研究結(jié)果顯示,職稱越高越有利于急診醫(yī)護(hù)人員為自殺未遂病人提供心理健康服務(wù)。按照我國職稱晉升機(jī)制,年資與職稱呈正相關(guān),職稱高的高年資醫(yī)護(hù)人員往往具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)專業(yè)技能,而職稱較低的低年資醫(yī)護(hù)人員由于人生閱歷尚淺,缺乏臨床經(jīng)驗(yàn),面對(duì)自殺未遂病人時(shí)可能存在不敢也不愿提供心理健康服務(wù)的尷尬處境。提示醫(yī)院管理者應(yīng)該重視低職稱醫(yī)護(hù)人員的帶教,鼓勵(lì)職稱較高的醫(yī)護(hù)人員在自殺未遂病人救治中發(fā)揮帶動(dòng)作用。在改進(jìn)低年資護(hù)士心理健康服務(wù)能力的同時(shí)增加高年資護(hù)士參與心理健康服務(wù)的機(jī)會(huì)。

3.2.3 醫(yī)院級(jí)別越高更有利于開展心理健康服務(wù)

本研究結(jié)果顯示,醫(yī)院等級(jí)越高越有利于急診醫(yī)護(hù)人員心理健康服務(wù)行為的實(shí)施,這可能因?yàn)槎?jí)醫(yī)院在醫(yī)療資源以及人力資源配備上與三級(jí)甲等醫(yī)院存在一定的差距。2017年國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》[19],此舉措有利于充分發(fā)揮各級(jí)醫(yī)院的優(yōu)勢和特色,促進(jìn)相互合作,實(shí)現(xiàn)資源共享。因此,建議醫(yī)療政策制定者通過成立區(qū)域?qū)W科聯(lián)盟以彌合醫(yī)院等級(jí)帶來的差異,優(yōu)化急診心理健康服務(wù)資源,為自殺未遂病人提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)建議醫(yī)院管理者完善心理健康服務(wù)的護(hù)理教學(xué)和臨床培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn),實(shí)現(xiàn)以勝任力為導(dǎo)向的同質(zhì)化培訓(xùn),以提升基層急診醫(yī)護(hù)人員實(shí)施心理健康服務(wù)的能力和意愿。

3.2.4 使用量表更有利于開展心理健康服務(wù)

本研究結(jié)果顯示,使用量表的急診醫(yī)護(hù)人員心理健康服務(wù)得分比未使用的低(P<0.05),可能因?yàn)榱勘硎褂妙l率更高的醫(yī)護(hù)人員在自殺知識(shí)和技能的掌握方面優(yōu)于未使用人員,救治自殺未遂病人時(shí)更有信心。一項(xiàng)關(guān)于美國急診自殺未遂病人管理的調(diào)查顯示,97.6%的急診醫(yī)護(hù)人員會(huì)使用量表評(píng)估急診自殺未遂病人目前的自殺意圖/計(jì)劃[20],本調(diào)查中使用量表及評(píng)估工具的急診醫(yī)護(hù)人員不足20%,因此加強(qiáng)自殺相關(guān)評(píng)估工具的使用,形成簡便可行的自殺風(fēng)險(xiǎn)處理流程及方案成為必要。目前國內(nèi)尚缺乏全面的評(píng)估工具,而漢化的評(píng)估工具存在一定敏感詞匯,在一定程度上會(huì)阻礙工具的使用[2],因此研制本土化急診自殺未遂病人評(píng)估工具或許也是一種有效提升急診醫(yī)護(hù)人員心理健康服務(wù)能力的可行途徑。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示,急診醫(yī)護(hù)人員為自殺未遂病人心理健康服務(wù)現(xiàn)狀有待改善。職稱、醫(yī)院等級(jí)、是否接受自殺相關(guān)知識(shí)/技能培訓(xùn)、是否使用心理量表是影響急診醫(yī)護(hù)人員心理健康服務(wù)的主要因素。管理者應(yīng)引導(dǎo)急診醫(yī)護(hù)人員改變對(duì)自殺未遂病人的負(fù)性態(tài)度,加強(qiáng)急診醫(yī)護(hù)人員特別是職稱較低人員的培訓(xùn),形成區(qū)域?qū)W科聯(lián)盟,開發(fā)本土化的評(píng)估工具,優(yōu)化急診心理健康服務(wù)資源以提升急診醫(yī)護(hù)人員心理健康服務(wù)的能力,為自殺未遂病人提供高質(zhì)量的心理健康服務(wù),以預(yù)防和減少病人再自殺。由于本研究樣本量較小,若能增加樣本量并結(jié)合不同的研究方法,則可得出更加全面、客觀的數(shù)據(jù),以切實(shí)反映我國急診醫(yī)護(hù)人員為自殺未遂病人心理健康服務(wù)的現(xiàn)狀,進(jìn)一步加強(qiáng)心理健康服務(wù)體系建設(shè)和規(guī)范化管理。