動靜互補(bǔ)平衡論康復(fù)鍛煉對四肢骨折術(shù)后病人的影響

姚 瑤,周 飛,李 幗

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見四肢骨折類型之一,指的是距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3 cm內(nèi)的骨折,多由外力傳導(dǎo)等因素造成[1-2]。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是目前臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折病人的常用方式,能有效改善病人病情,但需配合良好的術(shù)后功能鍛煉,以促進(jìn)其肢體功能恢復(fù)[3]。病人術(shù)后康復(fù)鍛煉效果受其依從性的影響,故不斷提高病人康復(fù)鍛煉依從性,對確保橈骨遠(yuǎn)端骨折病人術(shù)后康復(fù)意義重大[4]。中醫(yī)將功能鍛煉納入“導(dǎo)引”范疇,認(rèn)為肢體鍛煉以及呼吸吐納等能促進(jìn)骨科病人肢體功能恢復(fù)[5]。目前橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉更強(qiáng)調(diào)形體上的“動”“靜”調(diào)節(jié),對精神層面上的“動”“靜”調(diào)節(jié)不夠重視,不利于提高病人鍛煉依從性。“動靜互補(bǔ)”平衡理論注重形體與心神之間的統(tǒng)一,主張在骨科康復(fù)治療及干預(yù)中堅持動靜結(jié)合的原則,將肢體運(yùn)動與調(diào)息運(yùn)氣充分融合,能兼顧對病人的生理干預(yù)及心理、情緒干預(yù),提高病人依從性,促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)[6]。本研究嘗試在橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后病人中應(yīng)用動靜互補(bǔ)平衡論康復(fù)鍛煉模式,觀察其應(yīng)用效果,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年6月我院收治的168例橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為橈骨遠(yuǎn)端骨折,臨床診斷與《骨科學(xué)》[7]中關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符,并行橈骨遠(yuǎn)端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療;年齡超過18歲;AO/ASIF分型[8]A～C型;病人及家屬對本研究內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并患肢其他部位骨折、脫位或伴有病理性骨折;并發(fā)正中神經(jīng)及橈、尺神經(jīng)損傷;因患內(nèi)科重癥疾病無法耐受手術(shù)治療;存在精神障礙或患精神性疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組,每組84例。對照組年齡18～52歲,病程1～6 d;觀察組年齡20～55歲,病程1～5 d。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批。

表1 兩組病人一般資料比較

表2 兩組病人干預(yù)前后功能鍛煉依從性量表評分比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后GSES量表評分比較 單位：分

表4 兩組病人干預(yù)前后Cooney腕關(guān)節(jié)功能評分及腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較

1.2 干預(yù)方法

兩組病人均由統(tǒng)一手術(shù)醫(yī)生團(tuán)隊進(jìn)行橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)治療,術(shù)后常規(guī)予以前臂石膏托固定,并配合藥物治療。

對照組采用常規(guī)康復(fù)鍛煉方式。1)早期鍛煉：術(shù)后1周內(nèi)不可劇烈活動患肢,術(shù)后1～2周起開始進(jìn)行指間關(guān)節(jié)活動以及掌指關(guān)節(jié)屈伸,并適當(dāng)活動肩關(guān)節(jié)以及肘關(guān)節(jié),不對每日活動次數(shù)和頻率做規(guī)定,僅需在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病人耐受情況自主控制即可。2)中期鍛煉：術(shù)后3～5周在早期干預(yù)基礎(chǔ)上指導(dǎo)病人進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動,配合肩關(guān)節(jié)內(nèi)收及外展、前臂肌肉收縮訓(xùn)練等鍛煉項目。3)后期鍛煉：術(shù)后6～8周待病人骨折基本愈合即可將其夾板外固定拆除,進(jìn)一步強(qiáng)化腕部、肘部、肩關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動,并按照由輕到重的原則逐步推進(jìn)握拳等肌肉收縮訓(xùn)練。

觀察組予以動靜互補(bǔ)平衡論康復(fù)鍛煉。1)早期鍛煉：術(shù)后第2天起至術(shù)后2周,康復(fù)鍛煉以“靜”為主,“動”為輔?！办o”養(yǎng)神,指導(dǎo)病人“運(yùn)氣調(diào)息”,吸氣時將意念停留胸部,逐漸吸足氣使其充滿胸腔,之后停頓3～5 s,通過鼻腔緩慢呼氣,將腹腔收縮,徹底呼氣,以一呼一吸為一個循環(huán),每日早、中、晚分別進(jìn)行1次練習(xí),10個循環(huán)/次?！皠印别B(yǎng)形,早期活動指間及掌指關(guān)節(jié),循序漸進(jìn),之后進(jìn)行微握拳活動。以病人完整完成一次指間及掌指關(guān)節(jié)屈伸、握拳活動為1組,每日3組。握拳及伸掌鍛煉時指導(dǎo)病人盡可能主動屈伸至最大限度,維持極限狀態(tài)10 s再放松,并按照每日3次活動肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié),避免關(guān)節(jié)粘連。注意夾板未拆除前不可進(jìn)行腕關(guān)節(jié)屈伸,并避免前臂旋轉(zhuǎn)活動。指導(dǎo)病人按照每日2次、每次30 min進(jìn)行全身放松訓(xùn)練,訓(xùn)練時配以五行養(yǎng)生音樂作背景,引導(dǎo)病人閉眼深呼吸,將注意力集中到指間及掌指關(guān)節(jié)等需鍛煉的部位,待全身肌肉放松10 s后再將雙眼睜開。2)中期鍛煉：術(shù)后3～5周宜“動靜并重”。“運(yùn)氣調(diào)息”練習(xí)照舊繼續(xù),仍以伸掌及握拳活動為主要鍛煉項目,每日增加至5組。在早期鍛煉基礎(chǔ)上于每日早、晚各進(jìn)行2次腕關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)鍛煉,屈伸、旋轉(zhuǎn)至病人疼痛耐受極限后維持15 s再放松,以病人完整完成一套腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸、前臂前后旋轉(zhuǎn)動作為1組,每日2組。中期鍛煉時引入虛擬現(xiàn)實技術(shù)系統(tǒng),借助傳感器,使病人能通過屏幕觀察到自己的虛擬圖形。由護(hù)理人員根據(jù)其病情恢復(fù)狀態(tài)選擇難易程度合適的情景訓(xùn)練,引導(dǎo)病人根據(jù)情景變化及提示做出躲避等動作,并進(jìn)行有利于手部功能及力量恢復(fù)的康復(fù)游戲,以達(dá)到訓(xùn)練目的。虛擬現(xiàn)實訓(xùn)練按照每日1次,每周5次,每次25 min進(jìn)行。3)后期鍛煉：術(shù)后6～8周以“動”為主、以“靜”為輔。“運(yùn)氣調(diào)息”練習(xí)照舊繼續(xù),待病人骨折基本愈合后將石膏或夾板拆除,將掌指關(guān)節(jié)屈伸、握拳活動增加至每日10組,腕關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)鍛煉增加至每日5組,并增加每日2次掌側(cè)及背側(cè)撐墻鍛煉,屈伸、旋轉(zhuǎn)及支撐等活動到達(dá)病人最大耐受度后需堅持15 s再放松,循序漸進(jìn)地增加支撐力量,具體以病人能夠耐受,感到輕微疼痛為宜。虛擬現(xiàn)實訓(xùn)練做法同上,按照每日1次,每周5次,每次45 min進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 功能鍛煉依從性

干預(yù)前、干預(yù)4周后、干預(yù)8周后使用骨科患者功能鍛煉依從性量表[9]進(jìn)行評估,量表包括心理相關(guān)鍛煉依從性、身體相關(guān)鍛煉依從性和主動學(xué)習(xí)相關(guān)鍛煉依從性共3個維度、16個條目,每個條目賦值1～5分,“不能完成”評1分,“完全可以完成”評5分,量表總分16～80分,評分越高說明病人功能鍛煉依從性越高。

1.3.2 自我效能

干預(yù)前、干預(yù)4周后、干預(yù)8周后通過一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)[10]進(jìn)行評估,共10個條目,每個條目評1～4分,總分10～40分,分值越高說明病人自我效能感越強(qiáng)。

1.3.3 腕關(guān)節(jié)功能

干預(yù)前、干預(yù)8周后使用Cooney腕關(guān)節(jié)功能量表[11]進(jìn)行評估,量表包括疼痛、功能、活動范圍、背伸/掌屈活動度、握力共5個維度,各維度評0～25分,總分0～125分,評分越高說明病人腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。干預(yù)8周后根據(jù)Cooney評分判斷病人腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率,90～125分為優(yōu),80～89分為良,65～79分為可,<65分為差。腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折作為臨床常見四肢骨折類型之一,可導(dǎo)致病人腕關(guān)節(jié)功能受損,影響其正常工作和生活[12]。橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)配合術(shù)后功能鍛煉能有效改善病人病情,促進(jìn)病人術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[13-14]。既往臨床對于橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后病人多采用常規(guī)康復(fù)鍛煉的方式,康復(fù)鍛煉內(nèi)容及方法較為單一,且缺乏相應(yīng)的病人心理及情緒調(diào)節(jié)措施,運(yùn)動過程中未能做到動靜互補(bǔ),形神結(jié)合,導(dǎo)致功能鍛煉不充分,康復(fù)效果不理想[15-16]。動靜互補(bǔ)平衡論指出,運(yùn)動是絕對的,靜止是相對的,筋骨關(guān)節(jié)活動可促進(jìn)術(shù)后肢體功能恢復(fù),而適當(dāng)維持靜止能夠為骨折斷端生長提供較穩(wěn)定的環(huán)境,該理論主張在持續(xù)的活動過程中給予必要的制動,實現(xiàn)動靜互補(bǔ),以維持病人機(jī)體與心理之間的平衡,促進(jìn)病人康復(fù)[17]。故在橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后病人中引入動靜互補(bǔ)平衡論康復(fù)鍛煉具備一定可行性。

3.1 動靜互補(bǔ)平衡論康復(fù)鍛煉對病人術(shù)后功能鍛煉依從性及自我效能的影響

本研究結(jié)果顯示,觀察組病人干預(yù)4周和8周后的功能鍛煉依從性量表評分高于對照組(P<0.05)。分析原因：動靜互補(bǔ)平衡論康復(fù)鍛煉注重整體觀念,指導(dǎo)病人在早期功能鍛煉時每日定期進(jìn)行“運(yùn)氣調(diào)息”、全身放松訓(xùn)練,運(yùn)用五行音樂療法及放松訓(xùn)練法,可幫助病人放松身心,緩解其不良情緒,使機(jī)體及心理處于一種平衡狀態(tài),進(jìn)而提高病人功能鍛煉依從性。同時,虛擬現(xiàn)實技術(shù)可通過模擬特定的康復(fù)動作幫助病人正確執(zhí)行康復(fù)練習(xí)[18]。病人通過佩戴虛擬現(xiàn)實頭盔或使用手持設(shè)備,觀看虛擬場景中的模擬動作,并模仿進(jìn)行鍛煉,有助于提供準(zhǔn)確的動作指導(dǎo)和反饋,幫助病人正確進(jìn)行康復(fù)鍛煉,且鍛煉過程更具趣味性,能激發(fā)病人鍛煉積極性與依從性[19]。有研究指出,音樂節(jié)律操能改善腦梗死病人不良情緒,并促進(jìn)其被動肢體功能鍛煉依從性提高[20]。說明音樂療法確實能通過影響病人情緒,促進(jìn)其功能鍛煉依從性的提高。本研究結(jié)果顯示,觀察組病人干預(yù)4周和8周后GSES量表評分高于對照組(P<0.05)。原因可能為：動靜互補(bǔ)平衡論康復(fù)鍛煉通過五行音樂療法進(jìn)行心理及情緒調(diào)節(jié),可緩解其負(fù)性情緒,增強(qiáng)其治療信心,有助于提高病人自我效能感。同時,動靜互補(bǔ)平衡論康復(fù)鍛煉主張,根據(jù)病人術(shù)后早期、中期和后期各階段特點制訂差異化的功能鍛煉內(nèi)容,并結(jié)合病人術(shù)后恢復(fù)情況,循序漸進(jìn)地增加功能鍛煉頻率和強(qiáng)度,能讓病人充分掌握功能鍛煉知識及注意事項,使其能從容應(yīng)對、配合完成各項功能鍛煉,提高其自我效能及依從性。骨折康復(fù)過程中受到損傷方式及個體因素等的影響,在活動過量的情況下易導(dǎo)致內(nèi)固定物斷裂、畸形愈合或者骨不連等,而活動量不足可能會引起關(guān)節(jié)僵直或者功能失用等問題[14]。

3.2 動靜互補(bǔ)平衡論康復(fù)鍛煉對病人腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的影響

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)8周后觀察組病人Cooney腕關(guān)節(jié)功能評分及腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率均高于對照組(P<0.05),結(jié)果基本達(dá)到預(yù)期。魯芳勤等[21]研究發(fā)現(xiàn),動靜平衡康復(fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)脛骨平臺骨折術(shù)后病人膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),與本次研究結(jié)果基本相符。究其原因：動靜平衡論功能鍛煉模式下,護(hù)理人員結(jié)合自身臨床經(jīng)驗,可科學(xué)評估骨折愈合的安全上限以及功能恢復(fù)的有效下限,并掌握兩者間的動態(tài)平衡關(guān)系,從而針對術(shù)后各階段的功能鍛煉方案進(jìn)行優(yōu)化,避免功能鍛煉強(qiáng)度超出骨折斷端能夠承受的壓力負(fù)荷。動靜平衡論康復(fù)鍛煉在確保骨折安全愈合的前提下要求病人在各項功能鍛煉動作達(dá)到病人忍耐極限后維持該狀態(tài)10～15 s,能最大限度促進(jìn)病人術(shù)后肢體關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),從而改善其腕關(guān)節(jié)功能。虛擬現(xiàn)實技術(shù)系統(tǒng)可記錄病人的康復(fù)數(shù)據(jù),包括動作范圍、力量和靈活性等指標(biāo),這些數(shù)據(jù)可用于康復(fù)鍛煉分析和評估,幫助醫(yī)護(hù)人員了解病人的康復(fù)進(jìn)展,并根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整和個性化的康復(fù)計劃。此外,該護(hù)理模式下病人功能鍛煉依從性及自我效能更高,有助于確保良好的功能鍛煉效果,促進(jìn)病人術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述,橈骨遠(yuǎn)端骨折病人應(yīng)用動靜互補(bǔ)平衡論康復(fù)鍛煉可提高病人術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性及自我效能,同時有助于改善病人術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能。通過動靜互補(bǔ)平衡論的康復(fù)鍛煉方法可提供更全面、個性化的康復(fù)方案,以促進(jìn)病人的術(shù)后康復(fù)。然而,本次研究也存在一些局限性。首先,每例病人的康復(fù)情況是獨(dú)特的,因此研究結(jié)果可能無法適用于所有病人;其次,研究結(jié)果可能受到病人自我報告的依賴性和主觀性的影響,病人可能會有記憶偏差或傾向性回答,從而影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性;最后,研究樣本量仍偏小,可能降低研究結(jié)果的說服力。今后的研究中需綜合考慮病人的個體差異和其他因素,并由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員制訂康復(fù)計劃并給予指導(dǎo),同時盡可能擴(kuò)大研究樣本量,以提高研究結(jié)果的可靠性和說服力。