腹腔鏡在泌尿外科手術(shù)治療中的應(yīng)用效果

黃澤毅 謝輝 倪良誠(chéng)

泌尿外科相關(guān)疾病包括尿道、腎臟等多種疾病病型，可致患者泌尿系統(tǒng)發(fā)生病變，以排尿疼痛、水腫等為臨床癥狀，不利于日常生活[1]。近年來，由于人們飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整和生活習(xí)慣的變化，泌尿外科疾病的發(fā)病率逐年上升，并且患病年齡有所降低。在治療泌尿外科疾病時(shí)，根據(jù)患者的病情進(jìn)展，臨床上通常會(huì)合理選擇手術(shù)治療方法。然而，常規(guī)手術(shù)存在一些問題，如創(chuàng)傷面積較大、手術(shù)過程中出血量增加以及恢復(fù)周期延長(zhǎng)等。這些因素影響術(shù)后患者的康復(fù)和生活質(zhì)量。為了應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn)，醫(yī)學(xué)界不斷探索和發(fā)展更加先進(jìn)的泌尿外科治療技術(shù)[2]。腹腔鏡技術(shù)是近年來在臨床診療中常見的微創(chuàng)技術(shù)，該技術(shù)能夠盡可能減少對(duì)身體組織的創(chuàng)傷，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間[3]。在泌尿外科手術(shù)治療中，腹腔鏡技術(shù)只需要3 個(gè)小孔即可輔助手術(shù)完成，且小孔較為分散，在手術(shù)完成后無需長(zhǎng)時(shí)間愈合，可顯著縮短術(shù)后愈合時(shí)間，減少住院帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)此，本研究主要分析泌尿外科手術(shù)中用腹腔鏡技術(shù)對(duì)疾病治療的效果，文章中體現(xiàn)了《三維腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科應(yīng)用專家共識(shí)》[4]的臨床參考或執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，為泌尿外科手術(shù)治療提供可靠的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將福州市第一總醫(yī)院2022年1—12月收治的行泌尿外科手術(shù)的90 例患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)臨床檢查確定需要采取泌尿科手術(shù)治療。（2）均符合泌尿外科手術(shù)相關(guān)指征。（3）患者均已知情研究?jī)?nèi)容，且自愿加入。（4）患者意識(shí)清晰、認(rèn)知功能正常，能夠配合本研究開展。（5）能夠提供完整的臨床資料，未中途退出。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腹腔鏡相關(guān)禁忌證或手術(shù)不耐受者。（2）認(rèn)知異常，手術(shù)不能正常開展。（3）精神狀態(tài)較差。（4）嚴(yán)重免疫功能障礙疾病。（5）凝血功能障礙、肝腎功能異常疾病者。（6）近期內(nèi)采取過相關(guān)治療者。以隨機(jī)法（摸球法）分為觀察組與對(duì)照組，各45 例。觀察組男性25 例，女性20 例；年齡25 ～77 歲，平均（51.26±3.47）歲；輸尿管相關(guān)手術(shù)13 例，腎臟相關(guān)手術(shù)15 例，腺腫瘤切除術(shù)15 例，腎切除術(shù)2 例。對(duì)照組男性28 例，女性17 例，年齡28 ～79 歲，平均（51.33±3.56）歲；輸尿管相關(guān)手術(shù)10 例，腎臟相關(guān)手術(shù)16 例，腺腫瘤切除術(shù)14 例，腎切除術(shù)5 例。2 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)福州市第一總醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)泌尿外科手術(shù)治療。經(jīng)多普勒超聲確定治療病灶與手術(shù)切口，麻醉方式為持續(xù)性硬膜外麻醉，根據(jù)不同病灶位置取相應(yīng)體位，并行斜行手術(shù)切口，以此切開皮膚、肌層等組織探查發(fā)現(xiàn)結(jié)石位置，局部電凝止血后實(shí)施相應(yīng)手術(shù)治療，手術(shù)后用0.9% 氯化鈉注射液（中國(guó)大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130025，規(guī)格：10 mL）沖洗，留置雙J 管與引流管，逐層關(guān)閉手術(shù)切口。

觀察組則采取腹腔鏡聯(lián)合泌尿外科手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)治療中，選擇腋中線髂嵴上方切口，插入氣腹針，根據(jù)患者實(shí)際情況建立12 mmHg 的人工氣腹，用套管針刺入患者肋下腋前肋，套管針有突破感后拔除套管芯，將腹腔鏡插入患者體內(nèi)，腹腔鏡鏡身可兩側(cè)活動(dòng)，醫(yī)師需經(jīng)腹腔鏡引導(dǎo)下清除腹膜外脂肪，并進(jìn)行有關(guān)手術(shù)，術(shù)后引流管經(jīng)肋緣下水平線與肋前線引出體外，退出相關(guān)器械，完成手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2 組手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間、術(shù)中出血量）、視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)分、Barthel 指數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（腹腔感染、皮下氣腫、切口感染）。以VAS 評(píng)估疼痛程度，總分為10 分，分?jǐn)?shù)越高說明疼痛程度越嚴(yán)重[5]。以改良Barthel 指數(shù)評(píng)定生活質(zhì)量狀態(tài)，分值范圍為0 ～100 分，分?jǐn)?shù)越低說明患者生活質(zhì)量越差[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組手術(shù)指標(biāo)比較

觀察手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 觀察組與對(duì)照組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）術(shù)中出血量（mL）觀察組（n ＝45）81.26±3.687.16±1.5742.35±5.46對(duì)照組（n ＝45）126.68±4.1914.55±1.2581.55±2.94 t 值54.63724.70242.405 P 值＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 2 組治療前后VAS 評(píng)分及Barthel 指數(shù)比較

2 組治療前VAS 評(píng)分與Barthel 指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組Barthel 指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，VAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組治療前后VAS 評(píng)分及Barthel 指數(shù)比較（分，±s）

表2 觀察組與對(duì)照組治療前后VAS 評(píng)分及Barthel 指數(shù)比較（分，±s）

組別VAS 評(píng)分Barthel 指數(shù)治療前治療后治療前治療后觀察組（n ＝45）7.62±1.151.51±0.4663.68±2.4689.16±2.57對(duì)照組（n ＝45）7.57±1.172.62±0.8363.73±2.5478.29±5.74 t 值0.2057.8480.58811.594 P 值0.839＜0.0010.558＜0.001

2.3 2 組治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對(duì)照組治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

針對(duì)泌尿外科疾病的治療，臨床上正不斷探索和應(yīng)用更加先進(jìn)的治療技術(shù)，以減少手術(shù)創(chuàng)傷、降低患者的痛苦，并提高治療效果和生活質(zhì)量。手術(shù)是泌尿外科疾病最主要的治療方式，能夠有助于改善泌尿系統(tǒng)病變，但傳統(tǒng)手術(shù)治療受到手術(shù)視野小、創(chuàng)傷較大等因素的影響，部分患者術(shù)后常見多種并發(fā)癥；因此，還需找出更加安全有效的治療技術(shù)。腹腔鏡技術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，是泌尿外科、胸外科等常見的診療技術(shù)，是一種全新的現(xiàn)代技術(shù)。在過去的幾十年時(shí)間內(nèi)，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)在各外科亞專科中采用，并取得了良好的診療效果。腹腔鏡中采取的數(shù)字技術(shù)能夠在腹腔鏡末端放置微型數(shù)碼攝像機(jī)，消除了棒狀透鏡系統(tǒng)，能夠幫助改善柔性內(nèi)窺鏡的圖像質(zhì)量，同時(shí)取代傳統(tǒng)的纖維內(nèi)窺鏡[7]。此外，腹腔鏡具備良好的光學(xué)分辨率，圖像質(zhì)量甚至可高于數(shù)碼相機(jī)，還能連接到有冷光源的光纖電纜系統(tǒng)，以照射通過5 mm 套管或套管針插入的手術(shù)區(qū)域，能夠清晰地觀察到體內(nèi)組織的微觀結(jié)構(gòu)改變，提高手術(shù)視野[8]。與傳統(tǒng)手術(shù)相比較而言，腹腔鏡技術(shù)能夠最大限度地減少術(shù)后疼痛，并加快患者術(shù)后康復(fù)的時(shí)間，同時(shí)還能為醫(yī)師提供較廣的手術(shù)視野[9]。不僅如此，腹腔鏡技術(shù)只需較小的手術(shù)切口；因此，能減輕疼痛程度、縮短恢復(fù)時(shí)間，并可減少內(nèi)臟器官暴露于外部造成污染物感染的可能，從而降低感染風(fēng)險(xiǎn)[10]。

與傳統(tǒng)手術(shù)治療比較而言，由于腹腔鏡手術(shù)只需要幾個(gè)較小的手術(shù)切口，且切口位置均能設(shè)置在較為隱秘的位置；因此，大多數(shù)情況下，患者在疾病治療后能夠快速康復(fù)，且術(shù)后不會(huì)遺留明顯瘢痕，局部美觀性更強(qiáng)。本研究主要分析了泌尿外科手術(shù)中用腹腔鏡技術(shù)對(duì)疾病治療的效果。研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組。可見，腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科手術(shù)治療中能夠縮短患者手術(shù)時(shí)間與降低術(shù)中出血量。這是由于腹腔鏡更精小，手術(shù)所需要的切口也會(huì)相對(duì)更小，因此較傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的出血量更低[11-12]。另外，腹腔鏡技術(shù)具有影像功能，使醫(yī)師能夠在縮小手術(shù)切口的同時(shí)還能觀察到器械在體內(nèi)的位置，避免手術(shù)切除過度導(dǎo)致對(duì)血管與神經(jīng)造成的損傷，不僅能降低出血量，同時(shí)還能幫助醫(yī)師盡快找到病灶，并快速切除，因此所需要的手術(shù)時(shí)間更短[13-14]。此外，觀察組術(shù)后住院時(shí)間更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低。這是由于腹腔鏡能夠盡可能減輕對(duì)患者正常組織的損傷，同時(shí)也避免了其他臟器損傷引起的并發(fā)癥，使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低[15-16]。在并發(fā)癥降低的狀態(tài)下，患者術(shù)后能夠較快愈合，術(shù)后早期可配合醫(yī)務(wù)人員完成術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，這對(duì)促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間有重要作用[17-18]。不僅如此，本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組Barthel 指數(shù)高于對(duì)照組，且VAS 評(píng)分更低。由此可見，腹腔鏡手術(shù)有助于提高生活質(zhì)量，降低術(shù)后疼痛。腹腔鏡技術(shù)能夠通過減少手術(shù)切口減輕術(shù)后由于手術(shù)切口導(dǎo)致的疼痛，進(jìn)一步避免術(shù)后疼痛較重影響日常生活，因此可見患者術(shù)后疼痛程度較低，且生活質(zhì)量明顯提高[19-20]。

綜上所述，在泌尿外科手術(shù)治療中采取腹腔鏡輔助治療可顯著提高手術(shù)治療效果，減少出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥，減輕疼痛程度，較常規(guī)泌尿外科手術(shù)治療更有助于促進(jìn)治療后康復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高術(shù)后生活質(zhì)量。