檢驗科寶媽教您輕松讀懂孕期甲功化驗單

■劉毅（上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院）

我是一名檢驗科技師，同時也是一位3 歲寶寶的媽媽。作為一名具有醫(yī)學背景的“過來人”，初次面對孕期各種大大小小的檢查，我也是一頭霧水。特別是其中一項非常重要的檢查項目——甲狀腺激素，其數(shù)值和懷孕之前相比會有很大變化。

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，形似蝴蝶，雖然只有半個雞蛋的重量，但是卻有很多強大的功能。甲狀腺主要功能是分泌甲狀腺激素來滿足人體的需要，甲狀腺激素能促進機體新陳代謝，維持機體正常生長發(fā)育，特別是對于骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有重要影響。如果甲狀腺出現(xiàn)異常，則會導致甲狀腺激素分泌過多或者過少，影響身體的正常功能。

甲狀腺激素在妊娠期的變化

妊娠前半期，甲狀腺激素水平可能下降，這與妊娠期間人絨毛膜促性腺激素（HCG）的分泌增加有關。而在妊娠后半期，甲狀腺激素水平可能會上升，這與妊娠期間雌激素的分泌增加有關。哺乳期，甲狀腺激素水平也可能會上升，這與哺乳期嬰兒的需求有關。

妊娠期甲狀腺功能異常包括甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進和單純甲狀腺自身抗體陽性等。其中，妊娠期甲狀腺功能減退最為常見，而單純甲狀腺自身抗體陽性少見。

甲狀腺功能減退（簡稱甲減）的發(fā)生可能與免疫遺傳、甲狀腺病史和不合理飲食等有關。妊娠期甲減可能會導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩、妊娠高血壓綜合征，嚴重的話還會造成胎兒死亡。因此，對于甲減的診斷和治療至關重要。

如何診斷妊娠期甲減呢

目前，妊娠期甲減的診斷主要依靠檢測血清中甲狀腺激素及相關抗體的水平來評估甲狀腺功能。了解血清甲狀腺激素各項指標所代表的意義及其數(shù)值范圍，對于正確診斷和治療甲減具有重要意義。

甲狀腺激素的檢查通常不需要空腹，除非合并其他需要空腹檢查的項目。甲狀腺激素的檢查一般包含以下7 個指標：血清促甲狀腺激素（TSH）、血清總三碘甲腺原氨酸（TT3）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、血清總甲狀腺素（TT4）、游離甲狀腺素（FT4），以及甲狀腺相關抗體：抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）。

TT4 是甲狀腺分泌最多的激素，也是血清中主要的甲狀腺激素；TT3 是甲狀腺功能亢進的敏感指標之一；FT4 是血循環(huán)中甲狀腺激素的主要形式；FT3是診斷、監(jiān)測甲狀腺功能亢進癥和甲狀腺機能亢進，以及治療隨訪的重要指標；TSH 是反映垂體和甲狀腺軸的靈敏指標，可反映機體甲狀腺功能狀態(tài)；TPOAb 和TGAb 是自身免疫性甲狀腺疾病的敏感指標。

血清甲狀腺激素之間存在著非常復雜的調(diào)控關系。其中，TSH 發(fā)揮著重要的調(diào)節(jié)作用。TSH 由垂體前葉分泌，促進甲狀腺生長發(fā)育，調(diào)節(jié)甲狀腺素合成分泌，促使甲狀腺合成并分泌甲狀腺激素。T4（血清甲狀腺素）和T3（三碘甲狀腺原氨酸）是甲狀腺分泌的主要激素，也是血清中的主要甲狀腺激素。T4 和T3 的水平受多種因素影響，如TSH 的調(diào)節(jié)或者甲狀腺疾病的影響等。當血液中的FT4 水平降低時，TSH 水平會分泌相應增加，這是因為低濃度的FT4會促進TSH 的分泌。反之，當血中的FT4 水平升高時，TSH 水平會相應降低，這種負反饋調(diào)節(jié)機制有助于維持體內(nèi)甲狀腺素的相對穩(wěn)定。

在臨床上，血清甲狀腺激素水平的檢測對于診斷甲減具有重要的意義。每個醫(yī)院選擇甲狀腺激素的組合可能不盡相同，但一般都會包含TSH 和FT4這兩個非常關鍵的指標。

一般在妊娠前3 個月，TSH＜3.5IU/ml，妊娠后3個月，TSH＜2.5IU/ml；如果超過上述數(shù)值，需要結合FT4 是否正常來區(qū)分是亞臨床甲減還是臨床甲減。

亞臨床甲減是指血清甲狀腺激素水平出現(xiàn)異常，但是沒有出現(xiàn)明顯的甲狀腺功能減退的癥狀。亞臨床甲減發(fā)病率較高，與甲狀腺功能減退一樣，女性發(fā)病率高于男性。亞臨床甲減的主要癥狀包括高膽固醇血癥、心律失常、體重增加、肌肉酸痛等。這些癥狀通常是輕微的，很容易被忽視。一般來說，TSH 水平升高，而FT4 水平正常即可確診為亞臨床甲減。

臨床甲減是指血清甲狀腺激素水平出現(xiàn)異常，且出現(xiàn)明顯的甲狀腺功能減退的癥狀。臨床甲減的癥狀主要包括低代謝癥狀，如怕冷、疲勞、動作遲緩、記憶力減退以及高膽固醇血癥、心律不齊、體重增加等。這些癥狀比較嚴重，通常會影響患者的生活質(zhì)量。一般來說，TSH 水平降低，而FT4 水平降低即可確診為臨床甲減。

無論是亞臨床甲減還是臨床甲減，一旦確診，均需接受甲狀腺激素替代治療。

懷孕期間甲減了怎么辦

妊娠期發(fā)現(xiàn)甲減并不可怕，而且很常見，我就是其中之一。孕婦如果發(fā)現(xiàn)化驗單上甲狀腺激素有上述異?，F(xiàn)象，不必過于焦慮，只要及時就醫(yī)，積極配合醫(yī)生，早發(fā)現(xiàn)，早治療，及時采取措施進行干預，及早開始甲狀腺激素替代治療，定期復查甲狀腺激素，就不會影響寶寶的發(fā)育和孕婦的健康。此外，孕婦還應該保持健康的飲食和生活方式，避免碘攝入過多或缺乏，避免吸煙、飲酒等不良習慣，保持甲狀腺的健康。

左旋甲狀腺素片可以提高體內(nèi)甲狀腺激素水平，幫助患有甲減的孕婦維持身體的正常功能，避免因甲狀腺激素不足導致的身體不適。目前，左旋甲狀腺素片相對安全，一般不會對孕婦和胎兒造成明顯的副作用。因其劑量的選擇需要根據(jù)血清TSH 水平?jīng)Q定，所以孕婦需要定期進行甲狀腺功能檢查，根據(jù)檢查結果在醫(yī)生指導下調(diào)整藥物劑量，切忌擅自用藥。與此同時，孕婦平時可以適當攝入一些含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、魚類等。