改良美容切口在腮腺下極良性腫瘤中的應用

朱思超 周曉清 肖懷通 張大帥

[摘 要]目的 探索改良美容切口治療腮腺下極良性腫瘤的臨床效果。方法 選取2019年1月-2022年2月我院收治的98例腮腺下極良性腫瘤患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組48例和觀察組50例。對照組采用傳統(tǒng)耳前耳后發(fā)際線美容切口行腮腺下極腫物切除術，觀察組采用改良耳后發(fā)際線美容切口行腮腺下極腫物切除術，比較兩組手術指標、瘢痕情況、切口滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 兩組手術時間、切口長度、術后48 h引流量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組VSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組切口滿意度評分高于對照組（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 改良耳后發(fā)際緣美容切口在腮腺下極良性腫瘤治療中的美容效果良好，不會增加術后并發(fā)癥發(fā)生風險，有利于提高患者滿意度。

[關鍵詞] 腮腺下極；良性腫瘤；改良美容切口；腮腺下極腫物切除術

[中圖分類號] R782.05 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）03-0036-04

Application of Modified Cosmetic Incision in Superficial Parotidectomy for Benign Parotid Lesions

ZHU Si-chao1， ZHOU Xiao-qing2， XIAO Huai-tong2， ZHANG Da-shuai3

（1.Department of Stomatology， Weishan Peoples Hospital， Jining 277600， Shandong， China； 2.Department of Oral and Maxillofacial Surgery， Jining First Peoples Hospital， Jining 272000， Shandong， China； 3.Luqiao Town Health Center， Weishan County， Jining 272195， Shandong， China）

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of modified cosmetic incision in superficial parotidectomy for benign parotid lesions. Methods A total of 98 patients with benign parotid gland tumors admitted to our hospital from January 2019 to February 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group （48 patients） and observation group （50 patients） by random number table method. The control group was treated with traditional preauricular and postauricular hairline cosmetic incision in superficial parotidectomy for benign parotid lesions， the observation group was treated with modified postauricular hairline cosmetic incision in superficial parotidectomy for benign parotid lesions. The surgical indexes， scar condition， incision satisfaction and complications were compared between the two groups. Results There was no significant difference in operation time， incision length and drainage volume at 48 h after operation between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in VSS score between the two groups （P>0.05）. The incision satisfaction score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups（P>0.05）. Conclusion The modified postauricular hairline cosmetic incision shows a better cosmetic effect and does not cause obvious postoperative complications in superficial parotidectomy for benign parotid lesions. Therefore， it is beneficial to improve patients satisfaction.

[Key words] Inferior pole of the parotid gland； Benign tumor； Modified cosmetic incision； Superficial parotidectomy for benign parotid lesions

腮腺區(qū)腫瘤（parotid gland tumors）以良性為主，其中70%發(fā)生于腮腺下極，治療方式首選手術切除[1]。傳統(tǒng)的腮腺下極腫瘤手術術式多采用改良Blair切口，術后會在頜頸部殘留較為明顯的S形瘢痕，為提高美觀效果，眾學者對切口進行改良，其中瘢痕較隱蔽的N形美容切口更能滿足患者審美需求[2]。然而對于瘢痕體質患者，尤其是年輕女性，耳前耳后發(fā)際線切口所遺留的耳前區(qū)瘢痕，不利于提高治療滿意度。本研究在此基礎上進一步探索，旨在尋找腮腺下極良性腫瘤切除的新思路，以改良美容切口治療腮腺腫瘤，并評價其手術效果和術后并發(fā)癥的發(fā)生情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2022年2月濟寧市第一人民醫(yī)院口腔科收治的98例腮腺下極良性腫瘤患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組48例和觀察組50例。對照組男25例，女23例；年齡21～77歲，平均年齡（54.52±3.49）歲；腫瘤直徑2.12～3.58 cm，平均腫瘤直徑（2.45±0.34）cm；腫瘤類型：多形性腺瘤24例、沃辛瘤21例，基底細胞腺瘤2例，肌上皮瘤1例。觀察組男26例，女24例；年齡22～79歲，平均年齡（53.85±3.51）歲；腫瘤直徑2.10～3.56 cm，平均腫瘤直徑（2.47±0.36）cm；腫瘤類型：多形性腺瘤25例，腺淋巴瘤20例，基底細胞腺瘤3例，肌上皮瘤2例。兩組性別、年齡、腫瘤直徑及腫瘤類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：首次單側發(fā)??；術前影像學考慮腮腺下極腫瘤，且直徑小于4 cm；術后病理確定為良性腫瘤；患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：合并其他惡性腫瘤患者；ASA體格情況分級Ⅲ級及以上者[3]。

1.3 方法

1.3.1觀察組 采用改良耳后發(fā)際線美容切口入路：切口起自耳垂根部，沿耳垂后溝向上至耳廓后溝上1/3～2/3處，約呈80°角向后下方轉折，沿發(fā)際線前緣切開，發(fā)際緣長度約4 cm，視腫物大小可有所伸縮。切開皮膚皮下組織，向前下方翻瓣，顯露胸鎖乳突肌乳突端，沿肌筋膜表面向前至腮腺后緣，切開腮腺咬肌筋膜，緊貼其深面向前繼續(xù)翻瓣，直至充分暴露腫物周圍1 cm組織，順下頜后靜脈尋找面神經頸支，沿神經淺面向近心端游離，暴露頸面干及總干，繼續(xù)分離暴露頸面干與顳面干分叉，保護好總干后離斷外耳道軟骨前腮腺組織，然后剪斷耳大神經腮腺支，自胸鎖乳突肌表面游離腮腺后、下端，完整摘除腫瘤及周圍1 cm左右腮腺組織，結扎腮腺殘端，沖洗止血，縫合腮腺筋膜，放置負壓引流，完成手術。48 h后引流量<20 ml時，拔除引流，繃帶局部加壓包扎3～7 d，囑患者禁食酸甜辛辣刺激性食物。

1.3.2對照組 采用傳統(tǒng)耳前耳后發(fā)際線美容切口：切口起自耳前面溝處，經耳垂根部，沿耳后溝向上，亦向后下方轉折入發(fā)際緣。其余操作同觀察組一致。

1.4 觀察指標

1.4.1手術指標 記錄兩組手術時間、切口長度及術后48 h引流量。

1.4.2瘢痕情況 參考選取溫哥華瘢痕量表（Vancouver Scar Scale，VSS）[4]部分評分標準評估患者的瘢痕情況，主要采用色澤、厚度、血管分布和柔軟度4個指標對瘢痕進行描述性評估，分值為0～14分，評分越高表示瘢痕情況越嚴重。

1.4.3切口滿意度 采用美學視覺模擬評分量表[5]由患者進行主觀評分，分值為0～10分，評分越高表示患者的切口滿意度越高。

1.4.4并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄面神經麻痹、涎瘺、Frey綜合征、耳垂麻木的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 兩組手術時間、切口長度、術后48 h引流量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組瘢痕情況及切口滿意度比較 兩組VSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組切口滿意度評分高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 典型病例 觀察組手術過程見圖1，術后外觀見圖2，對照組手術過程見圖3。