民營醫(yī)院預(yù)算績效的要點(diǎn)探究

鄭亞靈/文

近年來,我國加大了醫(yī)療改革的力度,在醫(yī)療行業(yè)中涌入了大量的社會(huì)資本,民營醫(yī)院在利好政策的扶持下得到了飛速發(fā)展。然而,受諸多因素的影響,如社會(huì)資本的趨利性、行業(yè)監(jiān)督不到位等,一些民營醫(yī)院出現(xiàn)了亂收費(fèi)、多收費(fèi)、小病大治、大病亂治的現(xiàn)象,這對(duì)民營醫(yī)院的經(jīng)營和口碑帶來了諸多負(fù)面影響。預(yù)算管理是一個(gè)極為重要的經(jīng)營管理工具,民營醫(yī)院深入實(shí)施預(yù)算管理能夠?qū)︶t(yī)院的資源進(jìn)行優(yōu)化配置,進(jìn)一步規(guī)范民營醫(yī)院的經(jīng)營活動(dòng)。預(yù)算績效作為以績效為導(dǎo)向的預(yù)算管理機(jī)制,具有注重結(jié)果導(dǎo)向,強(qiáng)化責(zé)任約束,強(qiáng)調(diào)成本效益,具備同向傳導(dǎo)四個(gè)價(jià)值取向。因此,前期建立績效評(píng)估機(jī)制,設(shè)置科學(xué)合理的預(yù)算績效目標(biāo),事中做好預(yù)算全過程運(yùn)行監(jiān)督,后期收集分析預(yù)算與績效正反饋傳導(dǎo)關(guān)系,可為下一輪預(yù)算績效工作提供支撐。本文將深入剖析民營醫(yī)院預(yù)算績效管理中的相關(guān)問題,并結(jié)合這些要點(diǎn)問題提出有效的完善措施,旨在為促進(jìn)民營醫(yī)院不斷提高預(yù)算管理質(zhì)量和效率、實(shí)現(xiàn)經(jīng)營目標(biāo)與發(fā)展戰(zhàn)略奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

隨著新醫(yī)改的深入推行,我國允許社會(huì)資本辦醫(yī),大量社會(huì)資本引入醫(yī)療行業(yè)后滋生了許多民營醫(yī)療機(jī)構(gòu),這使得民營醫(yī)院邁入快速發(fā)展時(shí)期,各種民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)迅速成長。民營醫(yī)院的快速發(fā)展使我國醫(yī)療體系的覆蓋度得到加強(qiáng),成為我國公立醫(yī)療的有效補(bǔ)充,使我國全民醫(yī)療實(shí)施的進(jìn)度得到全面加速。我國先后出臺(tái)了一系列優(yōu)惠政策,積極鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī),在此利好政策的扶持下,民營醫(yī)院的健康、可持續(xù)發(fā)展獲得了積極的推動(dòng)和保障。我國民營醫(yī)院的管理體系近年來逐步趨于完善,財(cái)務(wù)精細(xì)化管理不斷深化,傳統(tǒng)關(guān)注投入與產(chǎn)出的預(yù)算績效管理已不再適應(yīng)現(xiàn)實(shí)需要,預(yù)算績效一體化管理體系的進(jìn)一步優(yōu)化已經(jīng)成為民營醫(yī)院必須高度關(guān)注的話題。預(yù)算績效管理機(jī)制的科學(xué)性、規(guī)范性與完整性,能夠促使民營醫(yī)院經(jīng)營管理流程趨于合理,不僅關(guān)注資金的產(chǎn)出——數(shù)量、質(zhì)量、時(shí)效、成本,而且關(guān)注資金的效果——經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益、可持續(xù)影響、品牌建設(shè)、市場開拓、患者滿意度等,以實(shí)現(xiàn)價(jià)值最大化的目標(biāo)。

相關(guān)概念闡述

預(yù)算及預(yù)算管理

預(yù)算是一種靜態(tài)化的資源管理方案,而預(yù)算管理則屬于動(dòng)態(tài)化的資源管理方案。由此可見,預(yù)算是一種有效的計(jì)劃、科學(xué)的執(zhí)行活動(dòng),通過預(yù)算管理能夠充分激勵(lì)管理者的動(dòng)力,通過有效的設(shè)定事前目標(biāo)、比較與評(píng)價(jià)實(shí)際執(zhí)行情況,最終實(shí)現(xiàn)激勵(lì)的效果。預(yù)算管理是為了能夠順利實(shí)現(xiàn)既定的目標(biāo),在動(dòng)態(tài)化的管理下,系統(tǒng)地、科學(xué)地分配與管理企業(yè)的人力、物力、財(cái)力等資源,同時(shí)科學(xué)而有效地控制執(zhí)行過程,比較和評(píng)價(jià)預(yù)算與實(shí)際情況。

績效管理

受托責(zé)任是實(shí)施績效管理的重要基礎(chǔ),即資產(chǎn)的擁有者將資產(chǎn)托付給其他人進(jìn)行管理,經(jīng)營權(quán)和所有權(quán)實(shí)現(xiàn)了分離,最終形成了一種委托代理關(guān)系。

預(yù)算績效管理

將績效管理理念融入預(yù)算管理的全過程就構(gòu)成了預(yù)算績效管理。預(yù)算是預(yù)算績效管理的重點(diǎn),更是現(xiàn)代預(yù)算管理中的重要組成部分。因此,預(yù)算績效管理更加關(guān)注對(duì)績效的整體監(jiān)控、更加關(guān)注目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),評(píng)判的主要方式是績效評(píng)價(jià),并在之后的預(yù)算中將績效評(píng)價(jià)的結(jié)果應(yīng)用其中。有效降低民營醫(yī)院的管理成本是實(shí)施預(yù)算績效管理的終極目標(biāo),實(shí)現(xiàn)對(duì)資源的合理配置,提升醫(yī)院的服務(wù)水平。民營醫(yī)院通過預(yù)算績效評(píng)價(jià)能夠有效激勵(lì)全體醫(yī)護(hù)人員積極、主動(dòng)地向著醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)而努力,并為醫(yī)院保持良好的、可持續(xù)的發(fā)展態(tài)勢奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

民營醫(yī)院預(yù)算績效管理中存在的問題分析

不同的民營醫(yī)院在預(yù)算績效管理中存在不同的問題,下面以A民營醫(yī)院為例進(jìn)行簡要分析。A民營醫(yī)院是一家康復(fù)性專科醫(yī)院,成立于我國進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、我國大力支持并鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策環(huán)境下。目前,A民營醫(yī)院所處的地理位置交通便利、周邊環(huán)境優(yōu)美,共計(jì)開設(shè)了13個(gè)護(hù)理和特色?？茊卧?主要包括的科室有兒科、內(nèi)科、外科、婦科、心理科等。A民營醫(yī)院共配備了500多名各類專業(yè)技術(shù)人員,45%以上擁有中高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱。近年來,隨著A民營醫(yī)院的不斷發(fā)展,先后在A民營醫(yī)院內(nèi)部配備了一部分具有國際一流水平的康復(fù)設(shè)備,在與當(dāng)?shù)厝嗣裾押煤献骱笊鐣?huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益協(xié)同發(fā)展目標(biāo)可以實(shí)現(xiàn),當(dāng)?shù)卣块T、相關(guān)單位多次充分肯定了A民營醫(yī)院做出的努力和成效。但是,A民營醫(yī)院在預(yù)算績效管理中也存在不少問題。

參與度不高、評(píng)價(jià)指標(biāo)不完善,缺乏全方位的角度

第一,預(yù)算績效管理參與度不高。預(yù)算績效管理主要是指全覆蓋、全過程、全方位的預(yù)算績效管理體系,需要A民營醫(yī)院的全體醫(yī)護(hù)人員積極地參與全過程,并且要參與各個(gè)業(yè)務(wù)流程。通過對(duì)A民營醫(yī)院的調(diào)查了解后發(fā)現(xiàn):A民營醫(yī)院的科室管理人員并不是很清楚醫(yī)院的長期戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)、年度的主要任務(wù)等;在預(yù)算戰(zhàn)略目標(biāo)方面,A民營醫(yī)院的中層管理者比較了解,而普通的醫(yī)護(hù)人員并不明確,這也從另一個(gè)角度說明在全面預(yù)算績效管理目標(biāo)的設(shè)定方面,該民營醫(yī)院并未做到全員參與,也就無法更積極地參與到醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)中。

第二,缺乏完善的預(yù)算績效評(píng)價(jià)指標(biāo)。全面預(yù)算績效評(píng)價(jià)在全面預(yù)算管理中極為重要,然而目前A民營醫(yī)院并未設(shè)立明確的、規(guī)范的全面預(yù)算績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,其考核指標(biāo)也是以財(cái)務(wù)相關(guān)的指標(biāo)為主,并未將非財(cái)務(wù)指標(biāo)與醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展融合在一起,這也充分體現(xiàn)出該醫(yī)院的全面預(yù)算績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系缺乏完善性和科學(xué)性。

對(duì)預(yù)算績效的監(jiān)控不到位,缺乏全過程的角度

全面預(yù)算績效監(jiān)控是預(yù)算管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié),在這方面,A民營醫(yī)院系統(tǒng)軟件中的信息缺乏有效的關(guān)聯(lián)性,這也在無形中增加了數(shù)據(jù)處理難度,明顯不足的信息化程度導(dǎo)致該醫(yī)院無法第一時(shí)間對(duì)預(yù)算的執(zhí)行情況做出準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)和掌握,預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)控效果也大打折扣。

覆蓋面缺乏全面性,缺乏全覆蓋的角度

第一,預(yù)算績效目標(biāo)不夠全面。A民營醫(yī)院預(yù)算績效目標(biāo)缺乏全面性。在制定全面預(yù)算績效目標(biāo)時(shí)應(yīng)與該醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)相融合,作為該醫(yī)院的管理層應(yīng)徹底改變傳統(tǒng)的管理模式和認(rèn)知,在該醫(yī)院內(nèi)部建立可持續(xù)、長遠(yuǎn)的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo),在預(yù)算管理體系的構(gòu)建中實(shí)現(xiàn)預(yù)算、成本、績效相融合的全面預(yù)算管理制度體系。隨著A民營醫(yī)院近年來的飛速發(fā)展,忽視了對(duì)內(nèi)部管理的重視,該醫(yī)院的管理層也更加關(guān)注醫(yī)院設(shè)備的先進(jìn)性、醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平的高低、患者的治愈率,并未高度關(guān)注財(cái)務(wù)狀況和財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀。A民營醫(yī)院在全面預(yù)算績效管理方面與醫(yī)院的發(fā)展步伐出現(xiàn)了巨大差距,醫(yī)院長期發(fā)展目標(biāo)和規(guī)劃缺乏全局性和明確性。

第二,預(yù)算編制缺乏全面性。預(yù)算編制是實(shí)施全面預(yù)算績效管理的基礎(chǔ),精確的、細(xì)致的預(yù)算編制對(duì)推進(jìn)預(yù)算績效管理有著極為重要的作用。A民營醫(yī)院目前的預(yù)算編制內(nèi)容缺乏細(xì)致性和明確性,這對(duì)預(yù)算績效管理的效率產(chǎn)生了直接影響。A民營醫(yī)院預(yù)算編制的內(nèi)容過于籠統(tǒng),這就使得該醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算績效評(píng)價(jià)和預(yù)算監(jiān)控時(shí)產(chǎn)生了一定的困擾。通過對(duì)A民營醫(yī)院近三年來的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比后發(fā)現(xiàn),收入連續(xù)增長,然而預(yù)算支出的增幅也在相應(yīng)增加,收支結(jié)余并沒出現(xiàn)明顯的變化。

民營醫(yī)院預(yù)算績效管理問題的成因

戰(zhàn)略意識(shí)不強(qiáng)、重視程度不夠

A民營醫(yī)院在開展全面預(yù)算績效管理時(shí)缺乏透徹的理解、缺乏應(yīng)有的重視、戰(zhàn)略意識(shí)不強(qiáng)。在預(yù)算執(zhí)行的過程中對(duì)資金的監(jiān)管也是將重點(diǎn)集中在預(yù)算資金的投入上,對(duì)資金是否是在為實(shí)現(xiàn)績效目標(biāo)而投入缺乏必要的關(guān)注。在資金的支出方面也并未關(guān)注資金使用效率的高低。另外,A民營醫(yī)院缺乏戰(zhàn)略管理意識(shí),該醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)并未融入全面預(yù)算績效目標(biāo)的設(shè)立中,而是將主要精力放在編制預(yù)算和預(yù)算執(zhí)行方面。通常選擇一些容易實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)作為預(yù)算績效目標(biāo),更未結(jié)合A民營醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)分解已經(jīng)設(shè)立的預(yù)算績效目標(biāo),也并未在各科室及相關(guān)責(zé)任人的工作職責(zé)與該醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)之間搭建起有效的關(guān)聯(lián),這樣的預(yù)算績效指標(biāo)缺乏科學(xué)性、全面性、規(guī)范性,醫(yī)護(hù)人員的工作主動(dòng)性和積極性并未得到充分激發(fā)。

缺乏科學(xué)而完善的制度與組織體系

A民營醫(yī)院針對(duì)全面預(yù)算績效管理制度進(jìn)行完善,但是現(xiàn)階段該醫(yī)院并未制定出規(guī)范的、系統(tǒng)的全面預(yù)算績效管理操作細(xì)則、工作流程,也并未結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際建立相關(guān)的數(shù)據(jù)庫管理等辦法,使得該醫(yī)院的績效指標(biāo)庫和標(biāo)準(zhǔn)體系在建設(shè)上亟待完善。

精通預(yù)算績效管理的人才明顯匱乏

全面預(yù)算績效管理只有在相關(guān)專業(yè)人員的具體操作下才能真正落到實(shí)處,從事此崗位的工作人員不僅要熟練掌握財(cái)務(wù)管理知識(shí),而且要全面了解醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)情況,即必須具備財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)領(lǐng)域的專業(yè)技能,能夠及時(shí)歸納并提取政策與環(huán)境變化而引發(fā)的績效指標(biāo)的變化,擁有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力。A民營醫(yī)院目前具備這樣綜合素養(yǎng)的全能型人才鳳毛麟角,人才的不足降低了A民營醫(yī)院預(yù)算績效管理的效率。

缺乏能夠?qū)崿F(xiàn)有效共享的數(shù)據(jù)平臺(tái)

A民營醫(yī)院并沒有將先進(jìn)的現(xiàn)代信息技術(shù)和手段運(yùn)用到全面預(yù)算績效評(píng)價(jià)中,沒有在該醫(yī)院內(nèi)部建立起科學(xué)而全面的信息化數(shù)據(jù)庫。就目前的現(xiàn)狀來看,A民營醫(yī)院績效考核、預(yù)算執(zhí)行使用的是兩個(gè)相對(duì)獨(dú)立的信息系統(tǒng),無法及時(shí)共享數(shù)據(jù)。很顯然,A民營醫(yī)院應(yīng)盡快搭建起科學(xué)而有效的共享數(shù)據(jù)工作平臺(tái)。在該醫(yī)院精細(xì)化管理中全面預(yù)算績效管理的作用越來越明顯,如果無法實(shí)現(xiàn)及時(shí)而有效的數(shù)據(jù)共享,全面預(yù)算績效管理實(shí)施的效果必然會(huì)受到影響。A民營醫(yī)院各個(gè)系統(tǒng)之間并未搭建起切實(shí)可行的資源共享平臺(tái),無法有效實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的無縫對(duì)接,全面預(yù)算績效管理的難度大大增加。

完善民營醫(yī)院預(yù)算績效的有效對(duì)策

預(yù)算績效有評(píng)估

以預(yù)算評(píng)估為突破口,嚴(yán)控新增亂增預(yù)算資金。將事前績效評(píng)估真正落到實(shí)處,科學(xué)地評(píng)估新增項(xiàng)目,將論證結(jié)果作為預(yù)算安排的前置環(huán)節(jié),論證不充分,設(shè)計(jì)不合理,預(yù)期績效不理想的項(xiàng)目不予立項(xiàng)。事前績效評(píng)估,打破了以往科室團(tuán)隊(duì)“先圈錢再頂項(xiàng)目”的?；鶖?shù)做法,強(qiáng)化“先謀事再謀錢”以預(yù)算管理小閉環(huán)實(shí)現(xiàn)績效管理大閉環(huán)。例如,新建科室項(xiàng)目,從投資規(guī)模核定、建設(shè)方案核定、單位建設(shè)規(guī)模核定、單方造價(jià)核定四個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行層層審核、環(huán)環(huán)相扣,從效益角度對(duì)投入進(jìn)行核驗(yàn),形成投入—產(chǎn)出—效益-滿意度的對(duì)照閉環(huán)。

預(yù)算編制有目標(biāo)

一定要確保預(yù)算編制的科學(xué)性和合理性。民營醫(yī)院實(shí)施預(yù)算的終極目標(biāo)是對(duì)成本費(fèi)用進(jìn)行有效控制,然后為市場類業(yè)務(wù)賦能,幫助民營醫(yī)院拓展利潤空間。在進(jìn)行預(yù)算編制時(shí),民營醫(yī)院應(yīng)該按照全面預(yù)算績效管理的目標(biāo),綜合考量民營醫(yī)院以前年度的預(yù)算執(zhí)行情況,一方面,要加大預(yù)算管理部門與各科室之間的溝通力度,并以此為契機(jī)科學(xué)地進(jìn)行預(yù)算編制;另一方面,要讓民營醫(yī)院的資源得到有效配置與優(yōu)化,一定要避免出現(xiàn)資源浪費(fèi)而導(dǎo)致運(yùn)營成本增加的現(xiàn)象發(fā)生。例如,在編制門診收入預(yù)算時(shí),民營醫(yī)院的業(yè)務(wù)科室可以對(duì)門診的人次平均收費(fèi)水平、門診人數(shù)等進(jìn)行預(yù)測,避免出現(xiàn)預(yù)算松弛現(xiàn)象,一定要對(duì)預(yù)算的執(zhí)行進(jìn)行跟蹤管理、監(jiān)督檢查,一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)予以糾正。

預(yù)算完成有評(píng)價(jià)

為了確保民營醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行的有效性,必須加大對(duì)預(yù)算完成情況的監(jiān)督與評(píng)價(jià)。首先,要確定預(yù)算績效評(píng)價(jià)指標(biāo),科學(xué)而合理的績效評(píng)價(jià)指標(biāo)一方面能夠反映出預(yù)算的執(zhí)行情況,另一方面能夠?yàn)獒t(yī)院相關(guān)科室做出進(jìn)一步的決策提供科學(xué)的數(shù)據(jù)依據(jù)。在設(shè)計(jì)預(yù)算績效評(píng)價(jià)指標(biāo)時(shí),民營醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)、預(yù)算績效目標(biāo)要密切融合,不僅要看重財(cái)務(wù)指標(biāo),還應(yīng)該高度關(guān)注非財(cái)務(wù)指標(biāo)。其次,要對(duì)預(yù)算績效進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

預(yù)算結(jié)果有反饋

民營醫(yī)院實(shí)施預(yù)算績效評(píng)價(jià)主要是為了對(duì)預(yù)算執(zhí)行過程中存在的問題進(jìn)行及時(shí)挖掘,并在此基礎(chǔ)上提升醫(yī)院的預(yù)算管理水平。因此,民營醫(yī)院一定要認(rèn)真反饋預(yù)算績效評(píng)價(jià)的結(jié)果,高度重視預(yù)算績效目標(biāo)與績效評(píng)價(jià)結(jié)果之間的差異,對(duì)產(chǎn)生差異的原因進(jìn)行科學(xué)的、合理的、客觀的分析,并以此作為民營醫(yī)院戰(zhàn)略調(diào)整、風(fēng)險(xiǎn)管理、制度建設(shè)、責(zé)任追究的主要依據(jù)。

反饋結(jié)果有應(yīng)用

全面預(yù)算績效更強(qiáng)調(diào)績效的作用,這就要求民營醫(yī)院的管理層必須改變過去傳統(tǒng)的理念和工作模式,深入應(yīng)用績效反饋結(jié)果,將更多的關(guān)注點(diǎn)集中在績效的約束和激勵(lì)作用上,從根本上充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)護(hù)人員的主觀能動(dòng)性和工作積極性,這也是民營醫(yī)院深入推進(jìn)全面預(yù)算績效管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。科學(xué)而有效的應(yīng)用預(yù)算績效評(píng)價(jià)結(jié)果和反饋,還能為下一階段編制更科學(xué)、更合理的預(yù)算形成良性循環(huán)。從縱深方向來看,民營醫(yī)院應(yīng)向同類型的醫(yī)院借鑒成功經(jīng)驗(yàn),對(duì)本年度結(jié)果分析,循環(huán)優(yōu)化反饋至下一年度預(yù)算績效管理。從全局戰(zhàn)略高度來看,應(yīng)與薪酬績效聯(lián)動(dòng),實(shí)現(xiàn)預(yù)算-考評(píng)-薪酬三位一體,實(shí)現(xiàn)個(gè)人利益與醫(yī)院利益綁定。

面對(duì)紛繁復(fù)雜的、激烈的醫(yī)療行業(yè)競爭環(huán)境,民營醫(yī)院應(yīng)徹底改變過去的經(jīng)營管理方式,重新站在戰(zhàn)略發(fā)展的高度,認(rèn)真審視民營醫(yī)院當(dāng)前的經(jīng)營狀況,合理控制醫(yī)院的各種浪費(fèi)現(xiàn)象、有效降低運(yùn)營成本,積極應(yīng)對(duì)全面預(yù)算績效管理中存在的各種問題,使全面預(yù)算績效管理在民營醫(yī)院做到扎扎實(shí)實(shí)落地實(shí)施,為確保民營醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。