信息-動機(jī)-行為技巧模型健康教育策略在泌尿系結(jié)石病人護(hù)理中的應(yīng)用

李姝珍,邵利波,宋體松

潁上城東醫(yī)院,安徽236200

泌尿系結(jié)石是指位于尿道、膀胱、腎等部位的結(jié)石,是泌尿外科常見病之一,具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率特點。研究表明,我國成人泌尿系結(jié)石發(fā)病率高達(dá)6%,10年復(fù)發(fā)率為80%～90%[1-2]。疾病發(fā)作時病人腹痛難忍,易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒。據(jù)報道,結(jié)石形成的高危因素包括年齡、性別、環(huán)境及個人飲食習(xí)慣等[3]。強(qiáng)化泌尿系結(jié)石病人疾病相關(guān)知識健康教育,優(yōu)化病人自我效能,引導(dǎo)病人主動改變不良生活方式,建立健康行為習(xí)慣,是提高病人預(yù)后、降低結(jié)石復(fù)發(fā)率及改善其臨床結(jié)局的最佳途徑[4]。健康教育在改善病人疾病認(rèn)知水平及健康行為等方面發(fā)揮著積極作用[5],基于信息-動機(jī)-行為技巧(IMB)模型疾病健康教育在支氣管哮喘病人的健康教育中取得了較好的效果[6]。我院于2021年1月對泌尿系結(jié)石病人實施基于IMB模型健康教育,觀察其對病人健康行為的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年3月我院收治的100例泌尿系結(jié)石病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南(2014版)》診斷標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合病人臨床癥狀,經(jīng)影像學(xué)等檢查確診為泌尿系結(jié)石[7];2)意識清楚,可與醫(yī)護(hù)人員正常交流;3)自愿簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并有其他嚴(yán)重疾患;2)先天性泌尿系統(tǒng)畸形者;3)既往有泌尿系結(jié)核患病史。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組,各50例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(批號:20210121DSA-706DD)實施。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù):1)結(jié)合病人結(jié)石主要成分進(jìn)行個體化飲食、飲水及用藥指導(dǎo);2)護(hù)士于病人入院當(dāng)日、手術(shù)前1 d及術(shù)后1 d對病人進(jìn)行常規(guī)健康宣教;3)病人因結(jié)石出現(xiàn)絞痛癥狀時易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性情緒,護(hù)理人員通過講解疾病相關(guān)知識幫助病人排解緊張情緒;4)遵醫(yī)囑常規(guī)抗感染護(hù)理,減少不良并發(fā)癥的發(fā)生;5)定期監(jiān)測病人的生命體征,密切觀察病情變化,發(fā)現(xiàn)異常及時上報醫(yī)師救治處理;6)調(diào)整適宜的溫濕度,為病人提供舒適的病室環(huán)境。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施基于IMB模型健康教育護(hù)理干預(yù)。兩組病人干預(yù)時間均為21 d。

1.2.1 準(zhǔn)備階段

1)成立IMB模型健康教育小組,小組成員學(xué)歷要求本科及以上,由1名主任護(hù)師擔(dān)任組長,負(fù)責(zé)整個項目的協(xié)調(diào)管控,3名主管護(hù)師負(fù)責(zé)基于IMB模型健康教育的具體實施工作,4名護(hù)師負(fù)責(zé)發(fā)放并回收調(diào)查問卷。干預(yù)前對小組成員進(jìn)行IMB健康教育知識培訓(xùn),使其明確干預(yù)期間注意事項、健康教育相關(guān)內(nèi)容。建立微信群,護(hù)士長兼任群主,負(fù)責(zé)管理工作;小組內(nèi)2名主管護(hù)士負(fù)責(zé)健康指導(dǎo)相關(guān)內(nèi)容的上傳工作。2)小組成員共同討論后制訂基于IMB 健康教育模式泌尿系結(jié)石病人調(diào)查問卷,內(nèi)容包括疾病相關(guān)信息、疾病行為技巧(遵醫(yī)行為、服藥行為等)、疾病態(tài)度3個方面,通過調(diào)查為護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。

1.2.2 信息干預(yù)階段(I)

病人住院期間:采用一對一、面對面形式對病人進(jìn)行結(jié)石致病機(jī)制、臨床表現(xiàn)等疾病信息干預(yù),干預(yù)后對病人相關(guān)知識掌握情況進(jìn)行評估(7 d 1次),針對病人回答錯誤或不會的問題由小組成員解答后將其列入下一次信息干預(yù)計劃中并實施。出院后:對病人進(jìn)行延續(xù)健康教育。小組設(shè)計包括疾病知識、健康生活、心理關(guān)愛、用藥指導(dǎo)及科學(xué)運動5個模塊的內(nèi)容并上傳至微信平臺,每周更新1次,每個模塊以500字為宜。

1.2.3 動機(jī)干預(yù)階段(M)

干預(yù)小組評估病人心理狀況后依據(jù)評估結(jié)果與病人展開深度訪談,訪談時間10～15 min。1)表達(dá)真實想法:與病人建立相互信任、友好的護(hù)患關(guān)系,認(rèn)真傾聽病人訴說,了解病人內(nèi)心真實想法。2)引導(dǎo)病人產(chǎn)生積極動機(jī):可通過微信電話等方式就病人飲食、運動及用藥等行為展開訪談,逐步引導(dǎo)病人建立對疾病有益的健康行為初步意識,使其萌發(fā)建立健康行為的積極動機(jī)。3)樹立健康信念:病人在院期間,有了解飲食知識、自我保健知識等的需求,干預(yù)小組在病人術(shù)后第3天通過面對面訪談方式主動了解病人術(shù)后心理狀況、注意事項等,針對困擾病人的問題展開討論,一對一指導(dǎo)病人進(jìn)行疾病自我護(hù)理。4)堅定健康信念:強(qiáng)調(diào)病人堅持完成護(hù)理計劃的潛力,鼓勵病人表達(dá)康復(fù)過程中遇到的困難及問題,進(jìn)行意念支持,充分利用病人的社會及家庭資源,幫助病人建立利于長期有效實施健康行為的外圍環(huán)境。5)強(qiáng)化健康動機(jī):通過微信、電話、短信等形式對既往已定計劃落實狀況展開系統(tǒng)化回顧,結(jié)合病人意見調(diào)整計劃內(nèi)容,同時協(xié)助病人實施,利用病人隨訪庫,定期評估病人干預(yù)內(nèi)容掌握狀況,定期了解反饋結(jié)果并進(jìn)一步完善計劃方案。

1.2.4 行為技巧干預(yù)(B)

1)針對病人飲水不夠問題設(shè)計飲水提醒卡片:干預(yù)小組制作粘貼式飲水宣教卡片,為病人發(fā)放標(biāo)有刻度的飲水杯,并貼于病人飲水杯上,人手一杯,卡片內(nèi)容主要有飲水重要性、適宜飲水量及碳酸類飲料的危害等。2)運動鍛煉指導(dǎo):干預(yù)小組設(shè)計排石操,制定小手冊,將排石操步驟繪制裝訂成小冊子,方便病人攜帶、閱讀、跟練、掌握。3)登記病人健康行為:干預(yù)小組制定日常生活行為計劃表,包括液體攝入量以3.0～3.5 L/d為宜,尿量以≥2 000 mL/d為宜,鈣攝入量以1 200 mg/d為宜,肉類、蛋白質(zhì)攝入量以150 g/d為宜等。干預(yù)小組收集病人日常生活行為計劃落實狀況并及時登記,2周分析1次,存在錯誤行為者予以糾改,幫其建立健康行為方式。4)依托遠(yuǎn)程教學(xué)等形式向病人宣傳尿系結(jié)石對健康的危害及健康行為對泌尿系結(jié)石疾病的益處等疾病知識,本著積極、主動的態(tài)度主動預(yù)防疾病,幫助病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

病人入院時和出院前1 d對其疾病認(rèn)知水平、健康行為、疾病不確定感進(jìn)行評估。采用問卷星或紙質(zhì)問卷相結(jié)合的方式,在病人家屬協(xié)助下,由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)病人完成評定,記錄并整理數(shù)據(jù)。

1.3.1 疾病認(rèn)知水平評估

參照劉春霞等[8]文獻(xiàn)設(shè)計基于IMB健康教育模式泌尿系結(jié)石病人調(diào)查問卷,包括基礎(chǔ)知識(5個條目)、飲食及飲水管理(5個條目)、運動管理(5個條目)、預(yù)防復(fù)發(fā)(2個條目)4個維度,共17個條目,采用Likert 4 級評分法,總分與其疾病認(rèn)知水平呈正相關(guān),問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.860。

1.3.2 健康行為評估

采用Walker設(shè)計,李彩紅等[9]根據(jù)文化差異修改的健康行為量表(Health Promoting Lifestyle Profile,HPLP)進(jìn)行評價,該量表包括營養(yǎng)、運動、心理健康、壓力管理、人際關(guān)系、健康責(zé)任感6個維度,共48個條目,采用 Likert 4 級評分法,評分與其健康行為成正比,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.881。

1.3.3 疾病不確定感評估

采用Mishel疾病不確定感量表(Mishel′s Uncertainty in Illness Scale,MUIS)評價病人疾病不確定感,該量表包括信息缺乏、復(fù)雜性、不明確性、不可預(yù)測4個維度,共33個條目,采用Likert5級評分法,評分與其疾病不確定感呈正相關(guān),量表Cronbach′s α系數(shù)為0.871。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后疾病認(rèn)知評分比較(見表2)

表2 兩組病人干預(yù)前后疾病認(rèn)知評分比較 單位:分

2.2 兩組病人干預(yù)后HPLP評分比較(見表3)

表3 兩組病人干預(yù)后HPLP評分比較 單位:分

2.3 兩組病人干預(yù)前后MUIS評分比較(見表4)

表4 兩組病人干預(yù)前后MUIS評分比較 單位:分

3 討論

泌尿系結(jié)石是與日常生活密切相關(guān)的常見病,指導(dǎo)泌尿系結(jié)石病人建立健康行為習(xí)慣,盡可能減少疾病進(jìn)一步發(fā)展或惡化,提高病人生活質(zhì)量,是促進(jìn)病人康復(fù)的前提[10-11]。對照組實施常規(guī)健康教育模式,病人被動接受預(yù)防及治療疾病相關(guān)信息,缺乏主動了解相關(guān)知識的意識,解決實際問題的積極動力不夠,遵醫(yī)行為較差。IMB模型是一種新型護(hù)理模式,在IMB理論框架下盡早評估預(yù)測病人預(yù)防性健康行為,營造利于個體思考健康行為轉(zhuǎn)變D的氛圍,驗證病人具有預(yù)防疾病的動機(jī)并可主動參與預(yù)防,充分利用行為技巧引導(dǎo)、督促病人改變不良生活習(xí)慣,建立健康行為習(xí)慣,發(fā)生正性轉(zhuǎn)變,達(dá)到有效改善健康狀態(tài)的目的[5,12]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后基礎(chǔ)知識、飲食及飲水管理、運動管理、預(yù)防復(fù)發(fā)評分及總分均高于對照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示:對泌尿系結(jié)石病人實施基于IMB模型健康教育可有效強(qiáng)化病人疾病認(rèn)知能力,與王志云等[13]的研究結(jié)論一致。觀察組采用微信平臺及遠(yuǎn)程教學(xué)等形式為泌尿系結(jié)石病人提供疾病相關(guān)知識,結(jié)合5個階段深度訪談增強(qiáng)其行為改變動機(jī),與對照組健康教育比較,觀察組更加注重激發(fā)病人堅持健康行為的意念與動力,及時、有效的行為指導(dǎo)能夠強(qiáng)化病人學(xué)習(xí)健康知識、行為的主觀能動性,利于優(yōu)化疾病認(rèn)知水平。干預(yù)后,觀察組HPLP總分及各維度評分均高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示:對泌尿系結(jié)石病人實施基于IMB模型健康教育有助于病人建立健康行為,與喬夠梅等[14]的研究結(jié)論一致。這是因為:在動機(jī)構(gòu)建干預(yù)中,干預(yù)小組針對病人可能經(jīng)歷的不同改變階段,采用個人動機(jī)性深度訪談對病人進(jìn)行家庭支持及心理撫慰,引導(dǎo)病人轉(zhuǎn)變行為動機(jī),強(qiáng)化病人對目前行為利弊的認(rèn)識,深化健康行為有益認(rèn)知,明確積極參與排石的動機(jī),進(jìn)一步增加病人遵醫(yī)依從性,病人自我康復(fù)的主觀能動性得以激發(fā),變被動為主動,將不良生活行為轉(zhuǎn)變?yōu)榱己玫慕】敌袨榱?xí)慣。

4 小結(jié)

綜上所述,對泌尿系結(jié)石病人實施基于IMB模型健康教育可有效強(qiáng)化病人疾病認(rèn)知能力,幫助病人建立健康行為。