運(yùn)動(dòng)對(duì)2型糖尿病合并高血壓病人干預(yù)療效的Meta分析

張皓月,陳雅琪,黃運(yùn)達(dá),于清華*,唐雅潔,徐莊梅,劉雨帆

1.上海體育大學(xué),上海200438;2.上海工程技術(shù)大學(xué)

糖尿病和高血壓是臨床常見(jiàn)的兩類(lèi)慢性非傳染性疾病。糖尿病會(huì)導(dǎo)致眼睛、腎臟、神經(jīng)、微血管并發(fā)癥,并增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[1],其中2型糖尿病最為常見(jiàn),約占90%[2]。我國(guó)的糖尿病病人數(shù)量居全球第一,據(jù)2015—2017年中國(guó)橫斷面調(diào)查顯示,我國(guó)成年人糖尿病患病率達(dá)12.8%[3],且正在不斷升高。糖尿病、高血壓兩類(lèi)疾病常常合并發(fā)生,據(jù)估計(jì),糖尿病病人中有2/3同時(shí)患有高血壓[4],血壓的升高會(huì)導(dǎo)致糖尿病病人微血管和大血管并發(fā)癥增加,與正常人相比,糖尿病合并高血壓作為主要危險(xiǎn)因素會(huì)導(dǎo)致心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加4倍[5],兩者合并存在相較于單一的糖尿病或高血壓會(huì)顯著增加全因死亡率,尤其是心血管疾病死亡率[6]。然而,這兩類(lèi)慢性病的發(fā)生、發(fā)展并非不可防控。目前,糖尿病及高血壓的治療方式包括藥物治療和生活方式管理,生活方式管理在防治慢性疾病中起著至關(guān)重要的作用,其中運(yùn)動(dòng)療法被推薦為控制血糖和血壓的首選非藥物治療方式[7-8],是一種經(jīng)濟(jì)、安全的防治方法,副作用小,有利于減輕家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究表明,規(guī)律運(yùn)動(dòng)可增加胰島素敏感性、降低胰島素抵抗、改善血管內(nèi)皮功能、調(diào)節(jié)血脂代謝,有助于控制血糖、降低血壓、減少心血管發(fā)病危險(xiǎn)因素[9-10]。目前,已有大量文獻(xiàn)對(duì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)單一的糖尿病和高血壓療效進(jìn)行探討,然而,對(duì)于這兩類(lèi)慢性病的合并癥研究討論卻相對(duì)較少,缺少對(duì)于糖尿病合并高血壓病人的具體運(yùn)動(dòng)建議。因此,本研究對(duì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)2型糖尿病合并高血壓相關(guān)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)進(jìn)行Meta分析,旨在為糖尿病合并高血壓病人提供更為適宜、有效的運(yùn)動(dòng)治療參考依據(jù)。

1 資料與方法

本研究嚴(yán)格按照PRISMA聲明,并已在PROSPERO完成注冊(cè),注冊(cè)號(hào)為:CRD42022378103。

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)研究類(lèi)型:國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)表的RCT,無(wú)論是否采用盲法。2)研究對(duì)象:診斷符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病分型、診斷標(biāo)準(zhǔn)和WHO高血壓分級(jí)和診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病合并高血壓病人,不限病程、年齡、性別、種族、地區(qū)。3)干預(yù)措施:對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療,試驗(yàn)組除基礎(chǔ)治療外給予運(yùn)動(dòng)干預(yù)。4)結(jié)局指標(biāo):收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血清總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、體質(zhì)指數(shù)等。5)文獻(xiàn)語(yǔ)種限定為中文或英文。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)重復(fù)的文獻(xiàn);2)非中文、英文;3)研究類(lèi)型未明確說(shuō)明;4)無(wú)法獲取全文或數(shù)據(jù)不全等。

1.2 文獻(xiàn)檢索

主要借助計(jì)算機(jī)檢索,人工檢索作為輔助。檢索數(shù)據(jù)庫(kù)包括PubMed、Web of Science、the Cochrane Library、EMbase、中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)(WanFang Database)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM),檢索時(shí)限為各數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)至2022年12月1日。檢索策略為主題詞結(jié)合自由詞。中文檢索詞包括:2型糖尿病;糖尿病,2型;成人發(fā)病型糖尿病;非胰島素依賴(lài)型糖尿病;高血壓;運(yùn)動(dòng);隨機(jī)對(duì)照研究。英文檢索詞包括:diabetes mellitus,type 2,hypertension,exercise,physical activity,randomized controlled test等。以PubMed為例,檢索策略如下。

#1 diabetes mellitus,type 2[MeSH]

#2 (diabetes mellitus,noninsulin-dependent[Title/Abstract]) OR (diabetes mellitus,ketosis resistant[Title/Abstract]) OR (diabetes mellitus,non insulin dependent[Title/Abstract]) OR (diabetes mellitus,stable[Title/Abstract]) OR (diabetes mellitus,type Ⅱ[Title/Abstract]) OR (diabetes mellitus,maturity onset[Title/Abstract]) OR (type 2 diabetes mellitus[Title/Abstract]) OR (type 2 diabetes[Title/Abstract]) OR (diabetes,type 2[Title/Abstract])

#3 #1 OR #2

#4 hypertension[MeSH]

#5 (blood pressure,high[Title/Abstract]) OR (high blood pressure[Title/Abstract])

#6 #4 OR #5

#7 (exercise[MeSH]) OR (exercises[Title/Abstract]) OR (physical activity[Title/Abstract]) OR (exercise,physical[Title/Abstract]) OR (physical exercise[Title/Abstract]) OR (acute exercise[Title/Abstract]) OR (exercise,isometric[Title/Abstract]) OR (aerobic exercise[Title/Abstract]) OR (exercise training[Title/Abstract]) OR (resistance exercise[Title/Abstract])

#8 randomized controlled trial[Publication Type]OR randomized[Title/Abstract]OR placebo[Title/Abstract]

#9 #3 AND #6 AND #7 AND #8

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取

由2名研究人員根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)文獻(xiàn)管理軟件EndNote獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選和資料提取。篩選時(shí)先剔除重復(fù)文獻(xiàn),再通過(guò)閱讀剩余文獻(xiàn)標(biāo)題、摘要,排除不吻合文獻(xiàn),之后閱讀全文,進(jìn)而確定納入Meta分析的文獻(xiàn)。篩選完畢后研究人員相互核對(duì),意見(jiàn)分歧時(shí)征求第3人意見(jiàn)或討論至意見(jiàn)統(tǒng)一。提取資料包括納入研究的作者、文獻(xiàn)名稱(chēng)、發(fā)表年限等基本信息及樣本量、干預(yù)措施、結(jié)局指標(biāo)。

1.4 納入文獻(xiàn)的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)

研究人員以Cochrane Handbook 5.0版中RCT的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[11]評(píng)價(jià)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量:1)隨機(jī)分配方法;2)分配隱藏;3)是否采用盲法;4)結(jié)果數(shù)據(jù)是否完整;5)有無(wú)選擇性報(bào)告研究結(jié)果;6)有無(wú)其他偏倚來(lái)源。針對(duì)上述6項(xiàng)采用“是”(低度偏倚)、“否”(高度偏倚)或“不清楚”(無(wú)相關(guān)信息或不確定偏倚情況)進(jìn)行評(píng)價(jià)。意見(jiàn)分歧時(shí)征求第3人意見(jiàn)或討論至意見(jiàn)統(tǒng)一。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析

采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan 5.3軟件和Stata16.0軟件進(jìn)行Meta分析。定量資料采用均方差(MD)及其95%置信區(qū)間(CI)表示。各項(xiàng)研究間的統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。若各項(xiàng)研究間無(wú)臨床和統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(I2<50%,P>0.1)時(shí),采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析,若各項(xiàng)研究間存在異質(zhì)性(I2≥50%,P≤0.1)時(shí),且查不到異質(zhì)性產(chǎn)生原因,異質(zhì)性在可接受范圍內(nèi),則采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并分析,并對(duì)各項(xiàng)研究進(jìn)行亞組分析,探究異質(zhì)性來(lái)源。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初次檢索數(shù)據(jù)庫(kù)后共獲得相關(guān)文獻(xiàn)2 992篇,后由2名研究人員用EndNote分別進(jìn)行逐層篩選,去除重復(fù)文獻(xiàn)后得到2 196篇,再閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題和摘要去除不符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)后得到36篇,閱讀原文后復(fù)篩,最終納入Meta分析的文獻(xiàn)為12篇,文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

2.2 納入研究的基本特征和質(zhì)量評(píng)價(jià)

共納入12篇文獻(xiàn)[12-23],涉及862例病人?；咎卣饕?jiàn)表1。12篇文獻(xiàn)來(lái)自4個(gè)國(guó)家,分別是中國(guó)(n=9)、美國(guó)(n=1)、巴西(n=1)、埃及(n=1),共涉及826例受試者,1篇文獻(xiàn)按自愿原則分組,其余11篇文獻(xiàn)為隨機(jī)分組,其中7篇文獻(xiàn)明確說(shuō)明使用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組,其余文獻(xiàn)未具體描述,1篇文獻(xiàn)說(shuō)明了研究對(duì)象和結(jié)果的盲法,其余文獻(xiàn)未說(shuō)明。有2篇文獻(xiàn)結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)不完整。1篇文獻(xiàn)選擇性報(bào)道研究結(jié)果,無(wú)其他偏倚來(lái)源的信息,納入文獻(xiàn)中的研究均于研究前驗(yàn)證基線一致性。納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)見(jiàn)圖2、圖3。

表1 納入研究的基本特征

圖2 納入研究偏倚風(fēng)險(xiǎn)比例圖

圖3 納入研究偏倚風(fēng)險(xiǎn)總結(jié)圖

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病合并高血壓病人收縮壓的影響

共有12項(xiàng)研究報(bào)道了收縮壓的變化。Meta分析結(jié)果顯示,12項(xiàng)研究間存在異質(zhì)性(P<0.01,I2=90.7%),采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析,見(jiàn)圖4,且敏感性分析顯示沒(méi)有任何1項(xiàng)研究會(huì)對(duì)研究結(jié)果造成很強(qiáng)的影響,更進(jìn)一步以漏斗圖進(jìn)行偏倚檢驗(yàn),得出P=0.685。因此,可以判斷本研究存在發(fā)表偏倚的可能性小,見(jiàn)圖5。Meta合并后的效應(yīng)量MD=-10.03[95%CI(-13.56,-6.51),Z=-5.584,P<0.05],表明試驗(yàn)組糖尿病合并高血壓病人的收縮壓改善情況優(yōu)于對(duì)照組。由于存在異質(zhì)性,通過(guò)逐篇閱讀文獻(xiàn)探究異質(zhì)性來(lái)源,發(fā)現(xiàn)不同研究的運(yùn)動(dòng)干預(yù)強(qiáng)度存在差異,故按照運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行亞組分析,分為低強(qiáng)度、中等強(qiáng)度和中高強(qiáng)度。亞組分析結(jié)果顯示,3個(gè)亞組的各研究間異質(zhì)性較小,表明運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的不同會(huì)影響Meta分析結(jié)果。中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)[MD=-14.44,95%CI(-15.84,-13.04),P<0.05]相較于中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)[MD=-3.47,95%CI(-5.70,-1.25),P<0.05]和低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)[MD=-10.17,95%CI(-14.82,-5.53),P<0.05]對(duì)糖尿病合并高血壓病人的收縮壓改善效果更明顯。

圖4 運(yùn)動(dòng)對(duì)收縮壓影響的Meta分析森林圖

圖5 收縮壓漏斗圖

2.3.2 運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病合并高血壓病人舒張壓的影響

共有12項(xiàng)研究報(bào)道了舒張壓的變化。Meta分析結(jié)果顯示,12項(xiàng)研究間存在異質(zhì)性(P<0.01,I2=95.3%),采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析,見(jiàn)圖6,結(jié)果顯示穩(wěn)定性較好,進(jìn)一步用漏斗圖進(jìn)行偏倚檢驗(yàn),得出P=0.107。因此,可以判斷本研究存在發(fā)表偏倚可能性小,結(jié)果見(jiàn)圖7。Meta合并后的效應(yīng)量MD=-7.62[95%CI(-10.08,-5.17),Z=-6.083,P<0.05],表明試驗(yàn)組糖尿病合并高血壓病人的舒張壓改善情況優(yōu)于對(duì)照組。亞組分析結(jié)果顯示,3個(gè)亞組的各研究間存在異質(zhì)性仍較大,表明運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的不同會(huì)影響Meta分析結(jié)果,再次閱讀文獻(xiàn)探究異質(zhì)性來(lái)源,發(fā)現(xiàn)國(guó)外研究樣本量較大,干預(yù)效果更好,且不同文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)方面嚴(yán)謹(jǐn)程度不一,這可能是異質(zhì)性來(lái)源。中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)[MD=-11.08,95%CI(-13.67,-8.50),P<0.05]相較于中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)[MD=-3.15,95%CI(-5.56,-0.74),P<0.05]和低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)[MD=-7.75,95%CI(-18.13,2.63),P>0.05)]對(duì)糖尿病合并高血壓病人的舒張壓改善效果更明顯。

圖6 運(yùn)動(dòng)對(duì)舒張壓影響的Meta分析森林圖

圖7 舒張壓漏斗圖

2.3.3 運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病合并高血壓病人空腹血糖的影響

共有10項(xiàng)研究報(bào)道了空腹血糖的變化。Meta分析結(jié)果顯示,10項(xiàng)研究間存在異質(zhì)性(P=0.001,I2=72.7%),采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析,見(jiàn)圖8,穩(wěn)定性較好,且偏倚檢驗(yàn)得出P=0.022,因此,可以判斷本研究存在發(fā)表偏倚,結(jié)果見(jiàn)圖9。Meta合并后的效應(yīng)量MD=-0.71[95%CI(-0.88,-0.55),Z=-8.528,P<0.05],表明試驗(yàn)組糖尿病合并高血壓病人的空腹血糖改善情況優(yōu)于對(duì)照組。亞組分析后異質(zhì)性仍較高,通過(guò)閱讀文獻(xiàn)以及與質(zhì)量評(píng)價(jià)相結(jié)合后發(fā)現(xiàn)不同研究的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案、干預(yù)時(shí)長(zhǎng)存在差異,這可能是其異質(zhì)性來(lái)源。亞組分析顯示中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)[MD=-1.05,95%CI(-1.41,-0.68),P<0.05]對(duì)糖尿病合并高血壓病人的空腹血糖改善效果最好,其次是中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)[MD=-0.70,95%CI(-0.92,-0.49),P<0.05]和低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)[MD=-0.41,95%CI(-0.77,-0.04),P<0.05]。

圖8 運(yùn)動(dòng)對(duì)空腹血糖影響的Meta分析森林圖

2.3.4 運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病合并高血壓病人糖化血紅蛋白的影響共有9項(xiàng)研究報(bào)道了糖化血紅蛋白的變化。Meta分析結(jié)果顯示,9項(xiàng)研究之間存在異質(zhì)性(P<0.001,I2=80.6%),采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析,見(jiàn)圖10。穩(wěn)定性較好,且偏倚檢驗(yàn)P=0.946,判斷本次研究存在發(fā)表偏倚的可能性較小。Meta合并后的效應(yīng)量MD=-0.55[95%CI(-0.71,-0.39),Z=-6.692,P<0.05],表明試驗(yàn)組糖尿病合并高血壓病人的糖化血紅蛋白改善情況優(yōu)于對(duì)照組。亞組分析結(jié)果顯示,中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)[MD=-0.92,95%CI(-1.19,-0.64)P<0.05]對(duì)糖化血紅蛋白水平改善效果最好,其次是中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)[MD=-0.64,95%CI(-0.88,-0.40),P<0.05)],低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)改善效果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=0.27,95%CI(-0.08,0.63),P>0.05]。

圖10 運(yùn)動(dòng)對(duì)糖化血紅蛋白影響的Meta分析森林圖

2.3.5 運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病合并高血壓病人血清總膽固醇的影響

共有3項(xiàng)研究[12,14,17]報(bào)道了血清總膽固醇的變化。Meta分析結(jié)果顯示,3項(xiàng)研究間異質(zhì)性可接受(P>0.10,I2=34.8%),采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。Meta合并后的效應(yīng)量MD=-0.46[95%CI(-0.81,-0.11),Z=-2.59,P<0.05],表明試驗(yàn)組糖尿病合并高血壓病人的血清總膽固醇改善情況優(yōu)于對(duì)照組。

2.3.6 運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病合并高血壓病人高密度脂蛋白膽固醇的影響

共有4項(xiàng)研究[12,14,17,20]報(bào)道了高密度脂蛋白膽固醇的變化。Meta分析結(jié)果顯示,4項(xiàng)研究間異質(zhì)性較大(P<0.1,I2=68.4%),采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。Meta合并后的效應(yīng)量MD=-0.10[95%CI(-0.03,0.23),Z=1.492,P>0.05]。

2.3.7 運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病合并高血壓病人低密度脂蛋白膽固醇的影響

共有4項(xiàng)研究[14-15,17,20]報(bào)道了低密度脂蛋白膽固醇的變化。Meta分析結(jié)果顯示,4項(xiàng)研究之間存在異質(zhì)性可接受(P>0.1,I2=0%),采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。Meta合并后的效應(yīng)量為MD=-0.37[95%CI(-0.50,0.25),Z=-5.769,P>0.05]。

2.3.8 運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病合并高血壓病人三酰甘油的影響

共有5項(xiàng)研究[12,14-15,17,20]報(bào)道了三酰甘油的變化。Meta分析結(jié)果顯示,5項(xiàng)研究之間異質(zhì)性較大(P<0.1,I2=86%),采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。Meta合并后的效應(yīng)量MD=-0.70[95%CI(-0.96,0.44),Z=-5.769,P>0.05]。

3 討論

3.1 運(yùn)動(dòng)有助于降低糖尿病合并高血壓病人的血壓

本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組糖尿病合并高血壓病人收縮壓和舒張壓的改善情況優(yōu)于對(duì)照組,根據(jù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不同進(jìn)行亞組分析后得出,不同強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)收縮壓、舒張壓均有改善,但中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)舒張壓的改善效果最佳,其次是低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)和中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),與肖夕君等[24-25]研究結(jié)果類(lèi)似,中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)交感神經(jīng)緊張性下降,使血管擴(kuò)張,外周阻力下降,從而使血壓下降。美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)和世界衛(wèi)生組織均建議高血壓病人采取每周3 d或以上、中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)方式來(lái)改善血壓、心血管系統(tǒng)功能和骨骼肌功能[8,26],長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)可改善血管功能和血管結(jié)構(gòu)、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能,從而降低血壓[27]。但舒張壓的亞組分析結(jié)果仍存在異質(zhì)性,閱讀文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)其原因可能與樣本量差異較大、文獻(xiàn)質(zhì)量不一有關(guān),以及不同的干預(yù)方式對(duì)大動(dòng)脈彈性指數(shù)和小動(dòng)脈彈性指數(shù)的影響不同[28],進(jìn)而影響舒張壓的結(jié)果,造成其異質(zhì)性來(lái)源。

3.2 運(yùn)動(dòng)有助于改善糖尿病合并高血壓病人的糖代謝水平

本研究結(jié)果顯示,運(yùn)動(dòng)可有效改善糖尿病合并高血壓病人的空腹血糖水平和糖化血紅蛋白水平,且亞組分析結(jié)果表明中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)空腹血糖改善效果優(yōu)于低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。有研究證明,運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的干預(yù)效果重在運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間,中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)相比低強(qiáng)度持續(xù)運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖控制效果更好,能夠有效地改善身體成分、胰島素敏感性、有氧能力和氧化應(yīng)激[29-30],與本研究結(jié)果一致。但對(duì)空腹血糖進(jìn)行運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度亞組分析后仍存在異質(zhì)性,究其來(lái)源可能與運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案以及受試者年齡、身體狀況有關(guān),與宋平等[31]的研究結(jié)論相似。根據(jù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不同對(duì)糖化血紅蛋白進(jìn)行亞組分析后結(jié)果顯示,中等強(qiáng)度和中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)較低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)糖化血紅蛋白的改善效果更好?？梢?jiàn),中等強(qiáng)度到高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病病人血糖改善效果更好,同時(shí)符合美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)所提出的2型糖尿病病人每周進(jìn)行至少150 min的中等至劇烈強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)建議[7,32]。

3.3 運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病合并高血壓病人血脂代謝的影響

已有研究證實(shí),長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)可通過(guò)增加脂肪酸氧化、減輕氧化應(yīng)激和炎癥,從而調(diào)節(jié)脂代謝,改善血脂水平[33],且中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)血脂調(diào)節(jié)作用優(yōu)于高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)[34]。本研究結(jié)果顯示,運(yùn)動(dòng)可有效降低糖尿病合并高血壓病人的血清總膽固醇水平,但對(duì)于高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和三酰甘油的改善情況并不明顯(P>0.05),這與Cai等[35]的Meta分析結(jié)果類(lèi)似,可能原因是納入的文獻(xiàn)中報(bào)道了血脂指標(biāo)的研究數(shù)量較少、樣本量較小,文獻(xiàn)質(zhì)量不夠理想,并未得出更具可靠性的結(jié)果。此外,納入文獻(xiàn)的研究運(yùn)動(dòng)干預(yù)周期較短,血脂改善需要長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng),且每周鍛煉頻率應(yīng)當(dāng)適中才可見(jiàn)明顯效果。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病合并高血壓病人干預(yù)情況,證明運(yùn)動(dòng)可有效改善糖尿病合并高血壓病人的血壓、血糖代謝水平,對(duì)血脂代謝也有一定的改善,長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)可作為糖尿病合并高血壓病人延緩疾病發(fā)展的有效手段,且中等到高等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)更為適宜。本研究也存在一定的局限性:部分納入文獻(xiàn)未明確指出分配隱蔽和盲法情況,質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果不夠理想,降低了結(jié)果的可靠性。運(yùn)動(dòng)的干預(yù)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間等存在差異,這可能是異質(zhì)性較大的原因,未來(lái)有待進(jìn)行樣本量更大、多人種、隨機(jī)質(zhì)量更高的研究。