纈沙坦/氨氯地平復(fù)方制劑治療中重度高血壓的臨床效果觀察分析

周偉琴（浙江省金華市武義縣白洋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,浙江 金華 321200）

高血壓是心腦血管疾病的主要危險因素，發(fā)病率較高，是最常見的慢性疾病[1]。近年來，受多種因素的影響，發(fā)病率呈逐年增高趨勢，對患者健康、生活以及生命安全等均產(chǎn)生消極影響[2]。已有研究[3]表明，高血壓、中風(fēng)、冠心病等主要并發(fā)癥已成為居民死亡的主要原因，占總死亡原因的40%以上。近年來，我國在高血壓防治方面取得了顯著進(jìn)展，但總體上治愈率和控制率處于較低水平。因此，為更好地改善疾病控制效果，需重視對疾病的治療。纈沙坦/氨氯地平復(fù)方制劑在高血壓疾病治療中發(fā)揮了顯著優(yōu)勢，可以幫助患者有效改善血壓狀況，幫助其保持平穩(wěn)狀態(tài)[4]。為進(jìn)一步分析上述治療的療效情況，本文以2021年9月-2022年9月共計80例患者為例，對單一用藥及復(fù)方制劑的療效進(jìn)行對比，以期為后續(xù)疾病治療工作提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將80例（選取時間為2021年9月-2022年9月）中重度高血壓患者分為研究組、對照組，每組40例。對照組：男25例、女15例；病程2-14年，平均（8.12±1.89）年；年齡45-75歲，平均（60.49±3.40）歲。研究組：男22例、女18例；病程3-14年，平均（8.10±1.90）年；年齡46-74歲，平均（60.43±3.39）歲。兩組資料一致性較強(qiáng)（P＞0.05），可對比。本研究符合《赫爾辛基宣言》倡導(dǎo)的醫(yī)學(xué)倫理準(zhǔn)則。納入標(biāo)準(zhǔn)：①中重度高血壓患者，血壓≥160/100mmHg；②患者簽署書面知情同意書；③患者病史資料齊全者；④認(rèn)知、溝通正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感覺、精神障礙；②生存壽命＜1年；③近期參加過其他藥物研究者；④合并惡性腫瘤者；⑤重要臟器功能障礙者；⑥資料不完整者；⑦高鉀血癥者；⑧依從性差者；⑨肝、腎功能不全者；⑩對本研究治療相關(guān)用藥過敏者。

1.2 方法 對照組采用氨氯地平+美托洛爾治療。給予患者5mg氨氯地平（規(guī)格：5mg×14片/盒）；12.5mg美托洛爾（商品規(guī)格：25mg×20片/盒），兩種藥品均為每日兩次。研究組采用纈沙坦/氨氯地平復(fù)方制劑治療。晨起空腹?fàn)顟B(tài)下口服1片纈沙坦/氨氯地平復(fù)方制劑（規(guī)格：每片含纈沙坦80mg，氨氯地平5mg）。兩組患者均堅持治療24周，觀察治療后各指標(biāo)變化情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①血壓指標(biāo)（收縮壓、舒張壓）：應(yīng)用電子血壓計測量。檢查前叮囑患者測量日禁煙，清晨休息30min后測量，取3次平均值，評估時間為入院時、治療24周后。②血脂水平（入院時、治療24周后）指標(biāo)：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）。采集患者清晨空腹肘靜脈血10ml，靜置半小時，以2500r/min離心10min，于-20℃保存待檢。③入院時、治療24周后的頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）均通過頸部彩色多普勒超聲檢查；計算兩組嗜睡、惡心嘔吐、便秘等不良反應(yīng)。④治療效果：總有效率=1-無效率。顯效為血壓恢復(fù)至正常水平，有效為血壓下降幅度＞20mmHg，無效為血壓下降幅度低于10%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用（）、[n(%)]分別表示計量資料和計數(shù)資料，并分別以t、χ2檢驗，P＜0.05提示存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 血壓指標(biāo) 入院時，組間血壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療24周后，研究組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血壓指標(biāo)對比(,mmHg)

表1 兩組血壓指標(biāo)對比(,mmHg)

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2.2 血脂水平 入院時，兩組血脂數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療24周后，研究組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血脂水平對比(,mmol/L)

表2 兩組血脂水平對比(,mmol/L)

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2.3 頸動脈IMT 入院時，兩組頸動脈IMT對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療24周后，研究組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組頸動脈IMT對比(,mm)

表3 兩組頸動脈IMT對比(,mm)

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2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

2.5 治療效果 研究組治療總有效率較對照組高（P＜0.05），見表5。

表5 兩組治療效果對比

3 討論

臨床高血壓可導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，影響預(yù)后。因此，控制血壓對心臟的正常功能至關(guān)重要。近年來，高血壓的發(fā)病率顯著增長，臨床對疾病治療的重視程度逐漸增加[5]。對于高血壓患者來說，持續(xù)高血壓可導(dǎo)致左心室肥厚，對其心功能產(chǎn)生一定的影響，導(dǎo)致心肌舒張、收縮功能紊亂、藥物性心肌重塑，進(jìn)而增加心腦血管疾病發(fā)生率，增加治療難度，影響患者健康，危及其生命安全[6]。

氨氯地平和纈沙坦均為一線降壓藥物，廣泛應(yīng)用于高血壓治療中，對疾病控制具有積極意義。臨床研究[7]結(jié)果顯示，纈沙坦和氨氯地平具有不同的降壓機(jī)制，發(fā)揮了不同的降壓效果，上述藥物聯(lián)合使用可阻斷不同階段的血壓升高。氨氯地平具有血管擴(kuò)張作用，進(jìn)而發(fā)揮降壓效果；纈沙坦可有效抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，聯(lián)合治療降壓效果較好[8]。纈沙坦/氨氯地平復(fù)方制劑的實施可減少服藥劑量，幫助患者血壓達(dá)到更平穩(wěn)的狀態(tài)。

本文研究結(jié)果顯示，研究組療效高，血壓及血脂控制效果好，可降低頸動脈IMT，不良反應(yīng)發(fā)生率低。由此可以看出纈沙坦/氨氯地平復(fù)方制劑對血壓控制效果好，可以逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，改善患者心肌功能。分析其原因為：纈沙坦是一種選擇性拮抗AT1受體亞型，特異性非肽血管緊張素受體拮抗劑。該物質(zhì)在治療高血壓方面具有藥效持久、副作用小、安全、有效的特點，與AT1受體的親和力是AT2的2000倍[9]。氨氯地平可刺激特異性受體血凝素，是一種鈣通道拮抗劑，能抵抗動脈粥樣硬化，上調(diào)氧化低密度脂蛋白受體-1表達(dá)，具有持續(xù)時間長、方便、起效慢、不良反應(yīng)小的特點，對高血壓治療具有積極意義，同時可以幫助患者改善血脂指標(biāo)[10]。因此，兩者結(jié)合可以發(fā)揮協(xié)同治療效果，特異性緩解高血壓患者的癥狀。此外，有研究表明，高血壓合并急性心房顫動患者可對相應(yīng)靶器官造成損害，存在血栓前狀態(tài)，與遠(yuǎn)期預(yù)后密切相關(guān)。在血小板與內(nèi)皮下基質(zhì)的相互黏附中起橋接作用，從而促進(jìn)血小板黏附；同時還可誘導(dǎo)血小板聚集，有利于血栓形成。中老年高血壓患者常合并糖尿病、動脈粥樣硬化、冠心病及腦血管疾病等基礎(chǔ)性疾病。以往研究發(fā)現(xiàn)，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）降壓藥對縮小頸動脈粥樣硬化斑塊、改善心率變異性、降低蛋白尿水平、逆轉(zhuǎn)高血壓性左心室肥厚等靶器官具有獨立于降壓作用的保護(hù)作用。因此，在評價降壓治療的有效性時，可以將相關(guān)靶器官的保護(hù)作用納入觀察范圍。除此之外，纈沙坦/氨氯地平復(fù)方制劑對靶器官損害的老年高血壓患者有較好的心腦血管保護(hù)作用，對改善頸動脈IMT具有積極意義。

綜上所述，纈沙坦/氨氯地平復(fù)方制劑安全性高，可以幫助患者保障用藥安全，提升疾病治療效果，對血壓及血脂指標(biāo)的改善有積極意義，同時可以降低頸動脈IMT水平，對心功能狀況的穩(wěn)定具有積極意義，進(jìn)而改善疾病治療及預(yù)后結(jié)局，各院可積極推廣。