肺臟超聲評(píng)分對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征病情嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)價(jià)值

黃佩佩 徐琦 張翔 宋夏子

[摘要]?目的?探討肺臟超聲評(píng)分對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal?respiratory?distress?syndrome，NRDS）病情嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法?回顧性分析溫州市人民醫(yī)院2021年7月至2022年7月新生兒監(jiān)護(hù)病房確診的NRDS患兒65例臨床資料，將65例患兒納入NRDS組，同期選擇其他常見肺部疾?。ㄈ缧律鷥簼穹?、感染性肺炎）患兒40例作為其他肺部疾病組，所有患兒均經(jīng)肺臟超聲及X線檢查，觀察兩組患兒肺部情況：胸膜線異常、A線消失、孤立B線、融合B線、彌漫性B線、肺實(shí)變、伴或不伴有支氣管充氣征等肺臟超聲表現(xiàn)。比較兩組患兒肺臟超聲評(píng)分，分析NRDS組患兒X線分級(jí)分布情況，采用Pearson相關(guān)性分析肺臟超聲評(píng)分與X線分級(jí)的相關(guān)性。受試者操作特征（receiver?operator?characteristic，ROC）曲線圖分析肺臟超聲評(píng)分鑒別診斷NRDS及病情嚴(yán)重程度的臨床價(jià)值。結(jié)果?NRDS組患兒胸膜線異常、A線消失、融合B線、彌漫性B線、肺實(shí)變、支氣管充氣征比例明顯高于其他肺部疾病組，孤立B線、雙肺點(diǎn)檢出比例明顯低于其他肺部疾病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。NRDS組患兒雙肺、左肺、右肺、雙側(cè)肺、雙肺底肺部超聲評(píng)分明顯高于其他肺部疾病組（P<0.05）。隨著X線分級(jí)的增加，肺超聲評(píng)分逐漸升高，各級(jí)別組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），經(jīng)Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，肺超聲評(píng)分與X線分級(jí)呈明顯正相關(guān)（r=0.704，P<0.05）。肺超聲評(píng)分鑒別診斷NRDS與常見肺部疾病的曲線下面積（area?under?curve，AUC）為0.907，敏感度、特異性分別為89.0%、92.5%；肺超聲評(píng)分鑒別診斷NRDS輕度與中度、中度與重度的AUC分別為0.914、0.933，均具有較高的臨床價(jià)值。??????結(jié)論?肺臟超聲評(píng)分在鑒別NRDS方面具有一定的價(jià)值，可量化評(píng)估NRDS的病情變化，與X線分級(jí)具有較好的一致性，具有無輻射、快速、直觀等優(yōu)點(diǎn)，可作為早期診斷NRDS及評(píng)估病情嚴(yán)重程度的有效方法。

[關(guān)鍵詞]?肺臟超聲；新生兒呼吸窘迫綜合征；病情嚴(yán)重程度；預(yù)測(cè)價(jià)值

[中圖分類號(hào)]?R445????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A ????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.05.005

Predictive?value?of?lung?ultrasound?score?on?the?severity?of?neonatal?respiratory?distress?syndrome

HUANG?Peipei1，?XU?Qi1，?ZHANG?Xiang1，?SONG?Xiazi2

1.Department?of?Ultrasound，?Wenzhou?Peoples?Hospital，?Wenzhou?Women?and?Childrens?Hospital，?Wenzhou?325000，?Zhejiang，?China;?2.Department?of?Neonatology，?Wenzhou?Peoples?Hospital，?Wenzhou?Women?and?Childrens?Hospital?Wenzhou?325000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?predictive?value?of?lung?ultrasound?score?on?the?severity?of?neonatal?respiratory?distress?syndrome?（NRDS）.?Methods?The?clinical?data?of?65?children?with?NRDS?in?our?NICU?from?July?2021?to?July?2022?were?retrospectively?analyzed，?and?65?children?were?included?in?the?NRDS?group，?while?40?children?with?other?common?pulmonary?diseases?（neonatal?wet?lung?and?infectious?pneumonia）?were?selected?as?the?other?pulmonary?disease?group?during?the?same?period，?and?all?children?were?examined?by?pulmonary?ultrasound?and?X-ray?to?observe?the?children?in?both?groups.?The?lung?conditions?of?the?two?groups?of?children?were?observed：?abnormal?pleural?line，?disappearance?of?A?line，?isolated?B?line，?fused?B?line，?diffuse?B?line，?lung?consolidation，?with?or?without?bronchial?inflation?sign，?and?other?lung?ultrasound?manifestations.?The?lung?ultrasound?scores?of?the?two?groups?of?children?were?compared，?and?the?X-ray?grading?distribution?of?children?in?the?NRDS?group?was?analyzed，?correlation?between?lung?ultrasound?scoring?and?X-ray?grading?was?used?by?Pearson?correlation?analysis.?The?clinical?value?of?lung?ultrasound?score?in?the?differential?diagnosis?of?NRDS?and?the?severity?of?the?disease?was?analyzed?by?receiver?operator?characteristic?（ROC）?curve.?Results?The?proportion?of?solid?lung，?abnormal?pleural?line，?disappearance?of?A-line，?white?lung?detection，?fused?B-line，?and?bronchial?inflation?sign?was?significantly?higher?in?the?NRDS?group?than?in?the?other?lung?disease?groups，?and?the?proportion?of?isolated?B-line?and?double?lung?point?detection?was?significantly?lower?than?in?the?other?lung?disease?groups，?with?statistically?significant?differences?（P<0.05）.?The?lung?ultrasound?scores?of?both?lungs，?left?lung，?right?lung，?bilateral?lung，?and?base?of?both?lungs?were?significantly?higher?in?the?NRDS?group?than?in?the?other?lung?disease?groups?（P<0.05）.?With?the?increase?of?X-ray?grading，?the?lung?ultrasound?score?gradually?increased，?and?there?was?a?statistically?significant?difference?between?groups?at?each?grade?（P<0.05）.?Pearson?correlation?analysis?showed?that?there?was?a?significant?positive?correlation?between?lung?ultrasound?score?and?X-ray?grade?（r=0.704，?P<0.05）.?The?area?under?curve?（AUC）?of?lung?ultrasound?score?in?differentiating?NRDS?from?common?lung?diseases?was?0.907，?with?sensitivity?and?specificity?of?89.0%?and?92.5%，?respectively;?the?AUC?of?mild?and?moderate，?moderate?and?severe?NRDS?in?the?differential?diagnosis?by?lung?ultrasound?score?was?0.914?and?0.933，?respectively，?which?had?high?clinical?value.?Conclusion?The?lung?ultrasound?score?has?certain?value?in?identifying?NRDS.?The?lung?ultrasound?score?can?quantitatively?assess?the?changes?in?the?condition?of?NRDS，?and?the?lung?ultrasound?and?X-ray?grading?have?good?consistency，?it?has?the?advantages?of?radiation?free，?fast，?and?intuitive，?and?can?be?used?as?an?effective?method?for?early?diagnosis?of?NRDS?and?evaluation?of?the?severity?of?the?disease.

[Key?words]?Lung?ultrasound;?Neonatal?respiratory?distress?syndrome;?Severity?of?illness;?Predictive?value

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal?respiratory?distress?syndrome，NRDS）又稱為肺透明膜?。╤yaline?membrane?disease，HMD），是由于肺表面活性物質(zhì)（pulmonary?surfactant，PS）缺乏所致，多發(fā)生于出生后4～12h的新生兒[1]。它是臨床上最常見的引起新生兒呼吸困難和導(dǎo)致其死亡的原因之一，也是新生兒氣胸、肺出血和新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓等的常見病因。這一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)增加了NRDS的病死率，甚至高達(dá)43.6%[2]。2019年歐洲NRDS指南表明，28周出生的新生兒NRDS發(fā)病率高達(dá)80%，嚴(yán)重威脅患兒的生命健康[3]。因此及時(shí)準(zhǔn)確診斷NRDS對(duì)患兒預(yù)后具有重要意義。既往診斷NRDS多依賴患兒的臨床表現(xiàn)及胸部X線檢查，對(duì)新生兒NRDS診斷可靠性和敏感度均較高，但由于X線檢查具有一定的輻射性，處于快速成長(zhǎng)期的新生兒過早接觸X線可能會(huì)對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育造成不利的影響。且X線檢查受環(huán)境場(chǎng)地和新生兒體位的限制，對(duì)于病情較重?zé)o法離開重癥監(jiān)護(hù)室的患兒有一定局限性，且不方便進(jìn)行反復(fù)的檢測(cè)。肺超是近幾年醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)，具有安全、有效、實(shí)時(shí)、可動(dòng)態(tài)評(píng)估等特點(diǎn)，對(duì)于皮下組織較薄的新生兒來說檢查效果相對(duì)更佳，且可在床旁隨時(shí)開展，便于動(dòng)態(tài)觀察。這對(duì)于臨床醫(yī)生掌握患兒病情變化和調(diào)整診療方案起著重要的作用。

1??資料與方法

1.1??一般資料

回顧性分析2021年7月至2022年7月于溫州市人民醫(yī)院新生兒監(jiān)護(hù)病房確診的NRDS患兒65例臨床資料，將65例患兒納入NRDS組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合臨床關(guān)于NRDS的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患兒于出生后6h內(nèi)入院；③患兒及監(jiān)護(hù)人知情，依從性良好，可配合檢查及治療，均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒合并先天性肺發(fā)育不良等先天發(fā)育異常情況；②合并膿毒癥等嚴(yán)重炎癥疾病；③已給予肺表面活性劑治療；④合并腹脹、氣胸等限制性肺通氣疾??；⑤合并染色體異常等。同期選擇在筆者醫(yī)院就診的其他常見肺部疾?。ㄐ律鷥簼穹?、感染性肺炎）患兒40例為其他肺部疾病組。NRDS組共65例，其中男36例，女29例，平均胎齡為（29.85±2.85）周，平均出生體質(zhì)量（2525.33±22.46）g。其他肺部疾病組共40例，其中男26例，女14例，平均胎齡為（33.56±3.62）周，平均出生體質(zhì)量（3013.01±26.78）g。各組胎齡、性別及出生體質(zhì)量等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本檢查均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意（倫理審批號(hào)：2021-243號(hào)）。

1.2??檢查方法

肺臟超聲檢查采用邁瑞便攜式彩色多普勒超聲診斷儀M9，配備L12-4s探頭。在護(hù)士的幫助下使患兒取仰臥位、側(cè)臥位及俯臥位，保持患兒安靜狀態(tài)。以腋前線、腋后線為界，將肺臟分為前、側(cè)、后3個(gè)區(qū)域，再以兩乳頭連線為界，將每側(cè)肺分為上下兩個(gè)肺野，從此將肺臟劃分為前上、前下、側(cè)上、側(cè)下、后上及后下6個(gè)區(qū)域，從上到下，從左到右，依次保存及記錄雙肺一共12個(gè)區(qū)域的超聲聲像圖，為避免誤差，所有患兒均由一位有15年以上資質(zhì)的超聲科醫(yī)生進(jìn)行，由兩位超聲科醫(yī)生對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行判讀。

X線檢查：銳珂DRXR-1移動(dòng)式X射線機(jī)行X線檢查，護(hù)士幫助患兒雙手高舉并固定，于患兒吸氣時(shí)進(jìn)行X曝光。記錄雙肺X線圖像，為避免誤差，所有患兒均由一位有15年以上資質(zhì)的影像科醫(yī)生進(jìn)行，由兩位影像科醫(yī)生對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行判讀。

1.3??評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）肺臟超聲表現(xiàn)：觀察兩組患兒胸膜線異常、A線消失、孤立B線、融合B線、彌漫性B線、肺實(shí)變、支氣管充氣征、胸腔積液、雙肺點(diǎn)等肺臟超聲表現(xiàn)。（2）肺超聲評(píng)分：探頭須與肋骨垂直（縱向掃查法）和平行（橫向掃查法：探頭沿肋間隙走向逐一肋間掃查）。以縱向掃查法最為重要和常用，其中探頭與肋骨垂直是保證檢查準(zhǔn)確可靠的關(guān)鍵。同時(shí)記錄檢查發(fā)現(xiàn)并保留聲像圖，可依據(jù)患兒病情需要隨時(shí)動(dòng)態(tài)復(fù)查[5]。

經(jīng)胸壁進(jìn)行超聲檢查，參照肺超聲評(píng)分方法比較兩組患兒肺超聲評(píng)分，根據(jù)肺部超聲表現(xiàn)記錄肺臟各個(gè)區(qū)域的超聲指標(biāo)分別賦予分值，保留聲像圖并進(jìn)行評(píng)分，其中總分值越高提示患兒肺部損傷越嚴(yán)重。具體評(píng)分方法見表1。X線診斷分級(jí)[6]：分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅳ級(jí)，具體分級(jí)方法見表2。

1.4??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示胎齡、出生體質(zhì)量、肺超聲評(píng)分等計(jì)量資料，兩組組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組組間比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，組間多樣本均數(shù)兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)；表示性別、肺臟超聲表現(xiàn)及X線分級(jí)等計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)性分析肺超聲評(píng)分與X線分級(jí)相關(guān)性。受試者操作特征（receiver?operator?characteristic，ROC）曲線圖分析肺超聲評(píng)分鑒別診斷NRDS及病情嚴(yán)重程度的臨床價(jià)值。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??兩組患兒肺超聲診斷比較

NRDS組患兒胸膜線異常、A線消失、融合B線、彌漫性B線、肺實(shí)變、支氣管充氣征比例明顯高于其他肺部疾病組（圖1）；NRDS組孤立B線、雙肺點(diǎn)檢出比例明顯低于其他肺部疾病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.2??兩組患兒肺部超聲評(píng)分比較

NRDS組患兒雙肺、左肺、右肺、雙側(cè)肺、雙肺底肺部超聲評(píng)分明顯高于其他肺部疾病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.3??肺超聲評(píng)分與X線相關(guān)性分析

隨著X線分級(jí)的增加，肺超聲評(píng)分逐漸增加，各級(jí)別組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=71.160，P<0.001），經(jīng)Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，肺超聲評(píng)分與X線分級(jí)呈明顯正相關(guān)（r=0.704，P<0.05）。不同X線分級(jí)患兒超聲評(píng)分水平見表5。

2.4??肺超聲評(píng)分鑒別診斷NRDS及病情嚴(yán)重程度的臨床價(jià)值

肺超聲評(píng)分鑒別診斷NRDS與常見肺部疾病的曲線下面積（area?under?curve，AUC）為0.907，敏感度、特異性分別為89.50%、92.50%；肺超聲評(píng)分鑒別診斷NRDS輕度與中度、中度與重度的AUC分別為0.914、0.933，均具有較高的臨床價(jià)值，見表6。

3??討論

NRDS患兒多表現(xiàn)為出生后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、青紫及呼吸衰竭等癥狀，是早期新生兒呼吸衰竭及死亡最常見的原因之一[7-8]。隨著近幾年剖宮產(chǎn)率的升高，NRDS的發(fā)病率逐年增加，不僅嚴(yán)重威脅患兒的生命安全，也給家庭及社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于NRDS病情進(jìn)展迅速，早期診斷、評(píng)估病情嚴(yán)重程度給予有效針對(duì)性治療對(duì)降低患兒病死率、改善患兒生命質(zhì)量具有重要意義。

目前臨床診斷NRDS主要的影像檢查技術(shù)為X線檢查，通過觀察有無雙肺均勻一致的磨玻璃樣改變或“白肺”進(jìn)行診斷，但其特異性較低，在診斷肺部病變形態(tài)分布方面較為困難，同時(shí)X線具有輻射性，可能影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。因此，尋找一種安全、快捷、動(dòng)態(tài)觀察的診斷方法成為目前醫(yī)學(xué)界學(xué)者所關(guān)注的重點(diǎn)。隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展，超聲診斷肺臟病變成為可能，肺超聲檢查目前在診斷肺不張、肺水腫、急性肺損傷等方面均具有較高的診斷價(jià)值[9]。同時(shí)，由于新生兒肺容量小、胸壁薄，肺臟超聲的可視化操作更為簡(jiǎn)單，在診斷新生兒疾病方面具有一定優(yōu)勢(shì)。本實(shí)驗(yàn)中，相較于其他肺部疾病組，NRDS組患兒肺實(shí)變、胸膜線異常、A線消失、融合B線、彌漫B線、支氣管充氣征比例明顯升高；孤立B線、雙肺點(diǎn)比例明顯降低。提示肺臟超聲在診斷NRDS方面具有較高的特異性，可有效評(píng)估NRDS患兒病情變化，在早期診斷NRDS及評(píng)估病情方面發(fā)揮一定優(yōu)勢(shì)，與國外學(xué)者的研究結(jié)果相近[10-11]。Wu等[12]研究也認(rèn)為，肺臟超聲是一種非常有價(jià)值的診斷技術(shù)，可在?NRDS?的診斷和隨訪監(jiān)測(cè)中發(fā)揮重要作用。

肺臟超聲評(píng)分可通過肺臟含水量變化評(píng)估機(jī)體肺臟病變的嚴(yán)重程度，已成為評(píng)估肺部病變程度的量化指標(biāo)。很多學(xué)者認(rèn)為可通過肺臟超聲評(píng)分評(píng)估患兒NRDS病情嚴(yán)重程度[13]。本實(shí)驗(yàn)中，NRDS組患兒雙肺、左肺、右肺、雙側(cè)肺、雙肺底肺部超聲評(píng)分明顯高于其他肺部疾病組，肺部超聲可較好地評(píng)估患兒肺部病變情況，可在臨床廣泛應(yīng)用，但部分學(xué)者認(rèn)為肺臟超聲評(píng)分受操作者臨床經(jīng)驗(yàn)、儀器探頭頻率及參數(shù)影響，使結(jié)果存在一定偏。此外本研究結(jié)果還顯示，隨著X線分級(jí)的增加，肺超聲評(píng)分逐漸升高，肺超聲評(píng)分與X線分級(jí)呈明顯正相關(guān)（r=0.704），結(jié)果提示X線分級(jí)越高，超聲評(píng)分越高，患兒病情越重，由此說明肺超聲評(píng)分可較好地評(píng)估NRDS患兒肺部病變的嚴(yán)重程度。

研究表明，肺12區(qū)超聲評(píng)分可以預(yù)測(cè)NRDS患兒疾病的嚴(yán)重程度，在NRDS患兒疾病評(píng)估中具有較高的臨床價(jià)值[14]。分析相關(guān)原因可能為肺12區(qū)超聲評(píng)分可以從多個(gè)方向不同水平顯示肺組織變化，并可動(dòng)態(tài)觀察到肺水腫、支氣管充氣征減輕等癥狀恢復(fù)情況。本研究結(jié)果顯示，肺臟超聲評(píng)分在鑒別診斷NRDS與常見肺部疾病方面以及NRDS病情嚴(yán)重程度方面，均具有較高臨床價(jià)值。

綜上所述，肺超聲評(píng)分可量化評(píng)估NRDS的病情變化，且與X線分級(jí)具有較好一致性，在鑒別NRDS與常見肺部疾病方面具有一定價(jià)值，具有無輻射、快速、可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察等優(yōu)點(diǎn)。由于本次研究未由兩位超聲醫(yī)生評(píng)分，圖像閱讀可能存在主觀性，此外本研究納入的肺部疾病種類較少，尚未對(duì)其他新生兒肺部疾病進(jìn)行深入分析。肺臟超聲能否完全替代胸部X線片，需要將來擴(kuò)大檢查對(duì)象及研究時(shí)間進(jìn)一步深入探究。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–03–28）

（修回日期：2023–11–15）

《中國現(xiàn)代醫(yī)生》雜志誠聘審稿專家的啟事

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