疏肝益腎通瘀方聯(lián)合疏肝補(bǔ)腎針刺法治療肝郁腎虛型月經(jīng)后期臨床研究

賈夢麗，張蕊，婁政馳，馬國靖，鄭偉，程剛，閆喜鳳，甄靜

1. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453800；2. 延津縣中醫(yī)院，河南 延津 453200

月經(jīng)后期是臨床常見婦科疾病，指女性患者月經(jīng)周期延后7 d 以上，甚至3～5 個(gè)月時(shí)間。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為高泌乳血癥、多囊卵巢綜合征、卵巢儲(chǔ)備功能下降等，該病對(duì)女性健康造成嚴(yán)重影響[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療月經(jīng)后期多采取戊酸雌二醇片、地屈孕酮片等藥物治療，有一定療效，但并不顯著[2]。臨床發(fā)現(xiàn)，肝郁腎虛型月經(jīng)后期為臨床較常見的中醫(yī)證型，可用滋肝補(bǔ)腎之法進(jìn)行治療。疏肝益腎通瘀方為新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院自擬方劑，有滋肝補(bǔ)腎、活血化瘀、通經(jīng)、止痛等功效，結(jié)合疏肝補(bǔ)腎針刺法治療月經(jīng)后期肝郁腎虛型臨床效果良好。既往治療月經(jīng)后期多以湯劑治療[3]。本研究觀察疏肝益腎通瘀方聯(lián)合疏肝補(bǔ)腎針刺法治療肝郁腎虛型月經(jīng)后期的療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]月經(jīng)后期診斷標(biāo)準(zhǔn)。月經(jīng)延后7 d 以上，3 個(gè)月內(nèi)持續(xù)2 個(gè)月經(jīng)周期以上，婦科檢查患者內(nèi)外生殖器無異常等。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]擬定月經(jīng)后期肝郁腎虛型辨證診斷。經(jīng)期錯(cuò)后、經(jīng)量少、小腹脹痛、乳房脹痛、精神不振、腰骶酸痛、經(jīng)色異常、神疲乏力、頭暈耳鳴、胸腹痞滿、心悸、畏寒肢冷、面色無華、苔薄白、舌暗淡及脈沉弦等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述月經(jīng)后期肝郁腎虛型診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；病程＞3 個(gè)月；年齡20～40 歲；可接受戊酸雌二醇片、地屈孕酮片、疏肝益腎通瘀方、疏肝補(bǔ)腎針刺法治療；自愿加入本研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)妊娠與哺乳期女性；內(nèi)分泌疾病；接受其他治療；依從性差；暈針及皮膚疾?。恍睦砑膊∨c精神疾病。

1.5 一般資料選取2019 年1 月—2022 年10 月新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院收治的98 例月經(jīng)后期肝郁腎虛型患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組47 例及觀察組51 例。觀察組年齡23～39 歲，平均（29.47±4.49）歲；病程3～12 個(gè)月，平均（7.33±3.20）個(gè)月。對(duì)照組年齡21～39 歲，平均（29.34±4.52）歲；病程3～12 個(gè)月，平均（7.12±3.11）個(gè)月。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組采取戊酸雌二醇片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準(zhǔn)字J20030089，規(guī)格：1 mg）治療。每天1 次，每次1 mg，服藥21 d；服用戊酸雌二醇片12 d 起開始口服地屈孕酮片（Abbott BiologicalsB.V.，批準(zhǔn)文號(hào)H20130110，規(guī)格：10 mg）進(jìn)行治療，每天2 次，每次10 mg，連續(xù)服藥21 d，月經(jīng)來潮停止服藥，治療3 個(gè)月經(jīng)周期。

2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用疏肝益腎通瘀方聯(lián)合疏肝補(bǔ)腎針刺法治療。疏肝益腎通瘀方處方：當(dāng)歸20 g，菟絲子、杜仲、桑寄生、熟地黃、黃芪、巴戟天各15 g，香附、柴胡、桃仁、懷牛膝各12 g。每天1 劑，月經(jīng)完后服藥，至下個(gè)月經(jīng)周期，月經(jīng)期停藥，為1 個(gè)治療周期，一共治療3 個(gè)月經(jīng)周期。疏肝補(bǔ)腎針刺法：取穴膈俞、血海、腎俞、足三里、三陰交、關(guān)元、命門、肝俞，雙側(cè)取穴，采取華佗牌一次性針灸針（河北天霖醫(yī)療器械有限公司）針刺穴位，采取平補(bǔ)平瀉針刺法，針刺得氣后留針20 min，每周針刺2～4 次，治療3 個(gè)月經(jīng)周期。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①臨床療效。②中醫(yī)證候積分。包括2 組治療前后經(jīng)期錯(cuò)后、經(jīng)量少、小腹脹痛、乳房脹痛中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)，0 分無癥狀，1 分輕度，2 分中度，3 分重度[6]。③排卵率。采取B 超（江蘇立瑪電子科技有限公司，型號(hào)KR-C60）測定治療后2 組排卵率。④性激素水平。測定2 組治療前后雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、血清促卵泡生成素（FSH）性激素水平。⑤子宮內(nèi)膜厚度。于治療前后采用B超測定2 組子宮內(nèi)膜厚度。⑥不良反應(yīng)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比（%）表示；計(jì)量資料組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：月經(jīng)周期恢復(fù)正常，為（28±7）d，月經(jīng)顏色與量恢復(fù)正常，停藥3 個(gè)月無復(fù)發(fā)，證候積分減少率＞95%；顯效：月經(jīng)周期恢復(fù)正常，（28±7）d，月經(jīng)量與顏色基本正常，停藥3 個(gè)月無復(fù)發(fā)，70%＜證候積分減少率≤95%；有效：月經(jīng)周期好轉(zhuǎn)，月經(jīng)量及顏色改善，30%＜證候積分減少率≤70%；無效：患者月經(jīng)周期未見改善，證候積分減少率≤30%[7]。

4.2 2 組臨床療效比較見表1。觀察組臨床療效總有效率為96.08%，對(duì)照組總有效率為82.98%，2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2 組臨床療效比較例（%）

4.3 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。治療前，2 組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組經(jīng)期錯(cuò)后、經(jīng)量少、小腹脹痛、乳房脹痛中醫(yī)證候積分均較治療前下降（P＜0.05），觀察組上述4 項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s）分

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

組 別對(duì)照組觀察組時(shí) 間治療前治療后治療前治療后例數(shù)47 47 51 51經(jīng)期錯(cuò)后2.25±0.44 0.62±0.10①2.19±0.40 0.24±0.06①②經(jīng)量少1.96±0.37 0.59±0.09①1.92±0.40 0.19±0.04①②小腹脹痛2.00±0.29 0.57±0.09①1.94±0.31 0.17±0.39①②乳房脹痛1.95±0.20 0.55±0.08①1.92±0.27 0.15±0.03①②

4.4 2 組排卵率比較見表3。治療后，對(duì)照組排卵率為72.34%，觀察組排卵率為92.16%，2 組排卵率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2 組排卵率比較例

4.5 2 組治療前后性激素水平比較見表4。治療前，2 組性激素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組性激素E2、LH、FSH 水平均較治療前上升（P＜0.05），觀察組上述3 項(xiàng)水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 2 組治療前后性激素水平比較（±s）

表4 2 組治療前后性激素水平比較（±s）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

組 別對(duì)照組觀察組時(shí) 間治療前治療后治療前治療后例數(shù)47 47 51 51 E2（pg/mL）36.24±3.99 55.20±4.95①36.19±4.03 59.69±3.95①②LH（mIU/mL）7.60±0.48 8.20±0.50①7.56±0.50 9.18±0.58①②FSH（mIU/mL）6.11±0.99 7.31±0.67①6.06±0.98 7.99±0.63①②

4.6 2 組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較見表5。治療后，2 組子宮內(nèi)膜厚度均較治療前增加（P＜0.05），觀察組子宮內(nèi)膜厚度大于對(duì)照組（P＜0.05）。

表5 2 組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較（±s） mm

表5 2 組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較（±s） mm

組 別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)47 51治療前7.06±0.57 7.09±0.50 0.276 0.784治療后7.77±0.48 8.43±0.48 6.800＜0.005 t 值6.532 13.807 P＜0.005＜0.005

4.7 不良反應(yīng)對(duì)照組出現(xiàn)1 例惡心，觀察組未見不良反應(yīng)。

5 討論

月經(jīng)后期為中醫(yī)病名，也稱之為經(jīng)遲、月經(jīng)落后、經(jīng)行后期，乃婦科常見病癥[8-11]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝藏血，主疏泄，若肝氣郁結(jié)，則疏泄失調(diào)，無法藏血，氣血不暢，致使月經(jīng)后期，故而治療肝郁腎虛型月經(jīng)后期當(dāng)以疏肝解郁、滋陰補(bǔ)腎、補(bǔ)氣補(bǔ)血、活血化瘀之法，以促進(jìn)患者康復(fù)[12-14]。疏肝益腎通瘀方主要由菟絲子、杜仲、桑寄生、熟地黃、香附、黃芪、巴戟天、柴胡、當(dāng)歸、桃仁、懷牛膝等中藥組成，其具有較好疏肝益腎、化瘀通經(jīng)之功效，治療肝郁腎虛型月經(jīng)后期臨床效果顯著，值得深入研究。針刺屬于中醫(yī)外治療法，臨床應(yīng)用廣泛[15-17]。采取針刺之法治療具有較好療效，且操作方便，不良反應(yīng)少，患者較為認(rèn)可，本研究疏肝補(bǔ)腎針刺法取穴膈俞、血海、腎俞、足三里、三陰交、關(guān)元、命門、肝俞等；治療肝郁腎虛型月經(jīng)后期可以活血通經(jīng)、滋肝補(bǔ)腎、益氣通絡(luò)[18-22]。紀(jì)峰等[23]研究指出，給予月經(jīng)病患者針刺周期療法治療取得較好臨床效果，可較好改善患者紊亂月經(jīng)，改善患者臨床癥狀，且較為安全，未見不良反應(yīng)，值得應(yīng)用。

本研究發(fā)現(xiàn)，2 組治療后中醫(yī)證候積分（經(jīng)期錯(cuò)后、經(jīng)量少、小腹脹痛、乳房脹痛等）、E2、LH、FSH、子宮內(nèi)膜厚度等指標(biāo)值均改善，且觀察組患者優(yōu)于對(duì)照組。說明了疏肝益腎通瘀方聯(lián)合疏肝補(bǔ)腎針刺法在改善肝郁腎虛型月經(jīng)后期患者臨床癥狀及相關(guān)指標(biāo)方面均較好，且聯(lián)合使用更優(yōu)。其原因可能是疏肝補(bǔ)腎針刺法通過針刺膈俞可養(yǎng)血祛風(fēng)、滋陰清熱；針刺血?？苫獮闅狻⑦\(yùn)化脾血；針刺腎俞可補(bǔ)益肝腎、活血通經(jīng)；針刺足三里可健脾益胃、和中補(bǔ)氣；針刺三陰交可統(tǒng)攝血液、生化氣血、補(bǔ)腎、益精、調(diào)肝；針刺關(guān)元可溫補(bǔ)腎陽，調(diào)經(jīng)止帶，益氣補(bǔ)虛，升舉陽氣；針刺命門可溫補(bǔ)腎陽；針刺肝俞可疏肝理氣。諸穴合刺能夠更好地治療肝郁腎虛型月經(jīng)后期患者[24-25]。而觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用疏肝益腎通瘀方，觀察組患者治療總有效率及排卵率高于對(duì)照組。這可能是因?yàn)槭韪我婺I通瘀方中的菟絲子可滋補(bǔ)肝腎；杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，可強(qiáng)身健體；桑寄生可滋陰補(bǔ)腎、疏肝和胃、補(bǔ)血益氣；熟地黃可滋補(bǔ)腎陰；香附可疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛、清熱；黃芪可補(bǔ)氣固表；巴戟天可溫補(bǔ)腎陽；柴胡可和解少陽、和解表里、疏肝升陽；當(dāng)歸可活血化瘀、補(bǔ)血；桃仁可活血化瘀；懷牛膝可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、化瘀、通經(jīng)、引血下行。諸藥共行疏肝解郁、滋補(bǔ)腎陰、調(diào)經(jīng)止痛、清熱、活血化瘀、補(bǔ)氣之功效，利于肝郁腎虛型月經(jīng)后期患者病情好轉(zhuǎn)[26]。

綜上，疏肝益腎通瘀方聯(lián)合疏肝補(bǔ)腎針刺法治療肝郁腎虛型月經(jīng)后期臨床療效顯著，可緩解患者癥狀，改善性激素水平，提升排卵率，安全性高。