中風(fēng)后偏盲勿忽視

黃馨云 顧侃 馬曉芃

中風(fēng)后，除了常見的偏癱、失語等后遺癥外，約有20%～57%的患者會出現(xiàn)不同程度的視覺功能障礙，即：腦卒中后同向性偏盲。這種疾病常會導(dǎo)致患者在日常生活中出現(xiàn)很多困擾，尤其是在書寫、駕駛、閱讀、行走等方面，無形中降低了患者的康復(fù)效能，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

什么是腦卒中后同向性偏盲

腦卒中后同向性偏盲具有一定隱匿性，需要通過多種檢查手段和方法進行確診，容易被患者及臨床醫(yī)生忽略，也很少被大眾所了解。正確認(rèn)識并盡早發(fā)現(xiàn)腦卒中后同向性偏盲，及時地尋求?？漆t(yī)師的評估、診斷和積極干預(yù)，可以有效擴大視野范圍，幫助患者進一步恢復(fù)生活自理能力，減少家庭看護負(fù)擔(dān)。

腦卒中后同向性偏盲，是指腦梗死或腦出血患者出現(xiàn)雙眼的左側(cè)或右側(cè)視野缺損。這種現(xiàn)象通常是由于腦血管意外導(dǎo)致腦部結(jié)構(gòu)中視神經(jīng)傳導(dǎo)通路損傷所引起的，一般病變部位在視交叉以后，主要為視束和枕葉視覺皮層的病變。我們每個人的單側(cè)視野分別由其同側(cè)的顳側(cè)視野及對側(cè)的鼻側(cè)視野構(gòu)成。舉個例子：我們左側(cè)視野是由左眼顳側(cè)和右眼的鼻側(cè)視野構(gòu)成的。現(xiàn)在請把視野范圍想象成一個長方形，正常人可以完整地看到整個長方形，但是腦卒中后左側(cè)同向性偏盲的病人意味著它們看不見這個長方形的左半邊，即左側(cè)視野缺損。

由于視野的缺損，很容易導(dǎo)致病人無法看到患側(cè)的食物、餐具，忽略患側(cè)的鞋子襪子，行走時不容易走直線碰撞一邊的物體、甚至跌倒，寫字不頂格或錯位書寫，閱讀時候容易漏讀字詞或偏旁部首，與腦卒中后單側(cè)忽略（行為認(rèn)知障礙）的表現(xiàn)極為相似，兩者容易被混淆，耽誤治療。

因此，準(zhǔn)確、及時地識別腦卒中后同向性偏盲需要求助于?？漆t(yī)師的幫助，完善頭顱磁共振（MRI）或計算機斷層掃描（CT）檢查以及視野檢查，并通過測眼壓、查眼底等眼科檢查排除會引起視野缺損的其他眼科疾病，如：青光眼、視神經(jīng)萎縮等，即可確診。

在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，腦卒中后同向性偏盲屬于“青盲”這一病癥。青盲，是指瞳神及眼表并無缺損異常，但視物受限的病證。西醫(yī)中視神經(jīng)及視路的慢性病變均可參此施治。青盲，這一詞首出于《神農(nóng)本草經(jīng)》，但第一次被詳細(xì)論述是出現(xiàn)在隋代巢元方的《諸病源候論》中：“青盲者，是臟腑血氣不榮于睛，若臟虛有風(fēng)邪痰飲乘之，有熱則赤痛，無熱但內(nèi)生鄣……故不見物”，認(rèn)為該病是本虛標(biāo)實之病。到了明代王肯堂對于青盲有進一步的描述和理解，他指出青盲的原因主要是神失還有膽澀。通過歷代醫(yī)家對本病的了解不斷深入，現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為治療本病應(yīng)調(diào)肝利膽，養(yǎng)精明目。

腦卒中后同向性偏盲的康復(fù)治療

目前該病的藥物治療方面多以治療原發(fā)病為主，輔助予以B族維生素營養(yǎng)神經(jīng)、血管擴張劑等支持治療。但這種治療檔案的循證依據(jù)質(zhì)量較為低下，可能為患者帶來的收益不大。我國雖然沒有針對腦卒中后視覺功能障礙的系統(tǒng)康復(fù)治療策略，但是行為康復(fù)訓(xùn)練或借用外用設(shè)備補償視野缺損不失為改善病情的優(yōu)選方案。目前康復(fù)治療方案主要包括以下5點：

（1）認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練：主要包括注意力訓(xùn)練、記憶訓(xùn)練以及語言訓(xùn)練等，這有助于提高患者對視野缺損的關(guān)注意識，改善認(rèn)知功能，幫助加強受損視覺功能的代償。

（2）視覺康復(fù)訓(xùn)練：主要包括視覺注意力訓(xùn)練、視覺搜索訓(xùn)練、視覺空間認(rèn)知訓(xùn)練等，有助于提高患者的視覺功能，減少偏盲產(chǎn)生的影響。

（3）眼動康復(fù)訓(xùn)練：通過訓(xùn)練患者的眼動能力，包括掃視、注視和跟蹤等，有助于提高患者的視覺功能，提高生活質(zhì)量。

（4）環(huán)境適應(yīng)性訓(xùn)練：幫助患者適應(yīng)生活中的各種環(huán)境和情境，包括行走、閱讀、駕駛等，提高患者的生活能力和獨立性。

（5）心理康復(fù)：包括心理治療和康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者克服心理障礙，提高心理素質(zhì)，增強患者康復(fù)信心。

以上多種康復(fù)方案相結(jié)合，有助于提高康復(fù)效能，但也不能盲目全盤訓(xùn)練?；颊叩闹委煼桨感枰卸鄬W(xué)科的參與，在康復(fù)醫(yī)師、眼科醫(yī)師以及神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師的共同評估臨床病情后，為其制定個體化的治療方案，才能幫助患者最大程度地提高生活適應(yīng)能力，并降低摔傷、跌倒等風(fēng)險的發(fā)生概率。

腦卒中后同向性偏盲的針刺治療

針刺療法，是對該病改善癥狀、提高視力、縮短病程的有效療法。常用的取穴方案包括了眼周穴位，如：瞳子髎、陽白、球后以疏通眼周局部氣血，通經(jīng)明目；頭皮針視區(qū)以提高視覺皮層興奮性；配以合谷、太沖、光明、陽池疏肝利膽，使目明亮清白。排除針刺治療的禁忌癥，我們推薦3個月為一個治療周期，每周2次治療，每次治療20～30分鐘。在治療周期結(jié)束時復(fù)查視野圖了解病情變化情況，及時由?？漆t(yī)生調(diào)整針刺方案。

除了到醫(yī)院接受針刺治療外，有一些與穴位相關(guān)的適宜技術(shù)也可以被推廣運用到腦卒中后同向性偏盲的治療中，比如：耳穴壓丸、穴位埋針等等?；颊呒覍倏梢栽诨颊叩亩渖险业窖?、肝、腎、屏間前、屏間后所對應(yīng)的耳穴區(qū)域，貼上王不留行籽，超過24小時后取下，換對側(cè)再進行治療。在耳穴埋置過程中，患者需每天自行按壓相應(yīng)耳穴3～4次，強度以患者耐受為度。在皮膚被酒精局部消毒后，可以在雙側(cè)的足光明穴、陽池穴進行穴位埋針，也可以根據(jù)配穴原則選穴進行埋針治療，對穴位進行持續(xù)刺激。

總之，我們需要盡早識別腦卒中后同向性偏盲的人群，為他們制定個體化的康復(fù)檔案，與他們積極溝通病情和潛在的風(fēng)險，幫助他們正確認(rèn)識疾病，鼓勵他們保持良好的心態(tài)，以獲得更好的治療效果。