ICU里用中醫(yī)

楊先生70多歲了，平時(shí)生活很利索，5月開(kāi)始覺(jué)得發(fā)熱、喉嚨痛，很快呼吸困難、高燒不退，意識(shí)也模糊起來(lái)。家里人急急將其送入醫(yī)院，被告知需要進(jìn)入ICU治療。很快楊先生入了院，插上了各種導(dǎo)管，家人十分著急。同時(shí)也很擔(dān)憂，擔(dān)心楊先生過(guò)不了這關(guān)了。第二天探視時(shí)，醫(yī)生告訴家人楊先生仍然不穩(wěn)定，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)開(kāi)始了中西醫(yī)結(jié)合的治療。楊太太很疑惑，中醫(yī)不是慢郎中嗎，這樣重的患者中醫(yī)能有用？不是騙錢吧？

中醫(yī)也能治急病

中華歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，在清末鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)以前，中醫(yī)是這片土地上幾乎唯一的醫(yī)療保障。因此對(duì)于急危重病的救治也留下了許多方法。例如漢代“醫(yī)圣”張仲景在《金匱要略》中記載了自縊患者的救治方法，其與現(xiàn)在的心肺復(fù)蘇十分相似。葛洪的《肘后備急方》中記載了多種應(yīng)對(duì)猝死的急救方式，還包括卒中、昏厥、吐血等多種急性疾病狀態(tài)的救治方法，其與現(xiàn)在西醫(yī)急診中的急性冠脈綜合征、腦卒中、消化道出血的醫(yī)療措施可以對(duì)應(yīng)?！吨夂髠浼狈健分羞€提到了“塞兩鼻孔，以蘆管內(nèi)其口中至咽，令人噓之?！北徽J(rèn)為是最早記載的氣管插管術(shù)，因此中醫(yī)本身就有治療急癥的方法。當(dāng)然，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的普及，直接簡(jiǎn)單的方式還是治療急性疾病的首選。

中醫(yī)+西醫(yī)事半功倍

雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，但尚有許多問(wèn)題，對(duì)一些癥狀的控制和理解也并不深入。中醫(yī)理論和技術(shù)就是很好的補(bǔ)充。比如在新冠疫情中，危重患者常常持續(xù)高熱、大便不暢，呼吸功能也難以得到改善，而使用了多種西醫(yī)藥物對(duì)癥處理后仍難以改善。中醫(yī)認(rèn)為“肺與大腸相表里”，通過(guò)改善腸道的功能，可以幫助改善肺部的情況，同時(shí)高熱、大便秘結(jié)是典型的“陽(yáng)明腑實(shí)癥”，通過(guò)使用“大承氣湯”等通利腸道的藥物后，患者往往得以改善。由此可見(jiàn)，通過(guò)中醫(yī)分析癥候、合理運(yùn)用中藥可以通過(guò)另一種思路解決患者的問(wèn)題。

急性細(xì)菌感染是臨床上常見(jiàn)的問(wèn)題，西醫(yī)的診斷主要是確立感染的部位及病原菌。但近年來(lái)也逐漸認(rèn)識(shí)到，人體免疫系統(tǒng)對(duì)感染的反應(yīng)是病情輕重的重要因素。西醫(yī)中，將人體對(duì)病原菌感染導(dǎo)致的不適當(dāng)反應(yīng)稱為膿毒癥，膿毒癥往往導(dǎo)致患者器官功能衰竭，發(fā)生休克、呼吸衰竭、急性腎功能衰竭等，目前認(rèn)為膿毒癥可以導(dǎo)致1/8的患者死亡。除了使用抗生素、利用現(xiàn)代設(shè)備（如呼吸機(jī)、透析）對(duì)損傷的肺臟或腎臟等器官進(jìn)行替代，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先后嘗試了多種可能的“特效藥”均以失敗告終。此后人們根據(jù)清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中“逐瘀湯”的配方，通過(guò)現(xiàn)代技術(shù)制作成注射制劑，在膿毒癥患者中應(yīng)用，大大提高了治療效果，并被國(guó)際主流的醫(yī)學(xué)雜志報(bào)道。

同樣膿毒癥患者中，最嚴(yán)重的患者會(huì)發(fā)生感染性休克，從而直接危及生命。西醫(yī)主要通過(guò)升壓藥物來(lái)維持患者血壓、心跳等基本體征。不同的患者對(duì)藥物的反應(yīng)并不一樣，有的患者需要使用極其大量的藥物，相關(guān)的副作用則不容忽視。這個(gè)征象符合中醫(yī)中“脫厥”的表現(xiàn)，西醫(yī)大夫也會(huì)使用如人參、附子等藥物進(jìn)行救治，但其效果往往模棱兩可。不過(guò)，如果遵循中醫(yī)的辨證思維，使用藥物方劑，那效果則十分顯著。因此在重癥患者中，尤其需要使用中醫(yī)的思維幫助患者盡快恢復(fù)。

中醫(yī)康復(fù)效果佳

中醫(yī)的治療方式包括砭、針、灸、藥、按蹺、導(dǎo)引。砭、針是類似于針刺的方式，灸是通過(guò)灸火的熱力刺激相關(guān)穴位從而達(dá)到治療效果；藥，即是使用藥物；按蹺就是按摩；而導(dǎo)引則是通過(guò)運(yùn)動(dòng)四肢，調(diào)暢呼吸從而防病治病。在ICU中這些都能發(fā)揮他們的作用。砭、針、灸即通過(guò)針灸的方法改善患者的癥狀，尤其對(duì)出現(xiàn)呃逆、腹脹、酸痛這些寬泛的癥狀，其本身并不構(gòu)成患者病情的加重，但又確實(shí)給患者帶來(lái)痛苦，針灸可以起到很好的控制癥狀的作用，從而有利于患者的康復(fù)。其中針灸對(duì)于改善患者胃腸道功能，提升危重患者對(duì)人工喂養(yǎng)的依從具有很明確的效果，如采取足三里、列缺、合谷等部位的治療，已經(jīng)有確切的ICU內(nèi)患者的療效報(bào)告，被國(guó)際認(rèn)同。藥物的治療前篇已經(jīng)多有敘述，同時(shí)在改善患者睡眠、提升患者免疫功能方面也有越來(lái)越多被國(guó)際承認(rèn)的效果。

按摩和導(dǎo)引也可行么？對(duì)于危重患者，往往需要使用強(qiáng)烈的藥物使其配合治療，這會(huì)帶來(lái)患者肌肉的萎縮，影響患者的呼吸功能，但這是為了保命而進(jìn)行的不得已的辦法，為了減少這種方法帶來(lái)的影響，西醫(yī)也逐漸意識(shí)到按摩對(duì)肢體康復(fù)的作用，因此康復(fù)治療在危重患者治療早期就會(huì)予以實(shí)施，而中醫(yī)的康復(fù)治療中進(jìn)一步利用中醫(yī)理論，促使患者“氣血”調(diào)達(dá)、陰陽(yáng)平衡，從而改善患者的器官功能。

但這仍是一種被動(dòng)消極的治療方式。隨著患者病情的緩解，心智逐漸“清醒”，對(duì)自己的疾病也開(kāi)始認(rèn)識(shí)，但是由于疾病過(guò)重，其往往有“力不從心”的感覺(jué)，從而帶來(lái)心理上的沮喪。而使其明白自己也有治療能力，則有助于精神的進(jìn)一步振奮。導(dǎo)引則是教會(huì)患者利用自己的能力逐步改善疾病的方式，其動(dòng)作簡(jiǎn)單不需要外部器械，這是相比現(xiàn)代康復(fù)治療的重要優(yōu)勢(shì)。通過(guò)結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論也有助于定向改善患者的功能，必要時(shí)甚至可以加用外敷或內(nèi)服藥物加強(qiáng)療效。在腦卒中的患者中，其效果尤其顯著。

楊先生經(jīng)過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療逐漸穩(wěn)定下來(lái)。隨著他越來(lái)越清醒，發(fā)現(xiàn)每天都有醫(yī)師來(lái)看看他的舌頭、搭搭脈搏，有時(shí)候還會(huì)用艾草熏熏，熱熱的挺舒服的，還有人會(huì)來(lái)給他捏腳、捏手。他的氣力逐漸恢復(fù)點(diǎn)后，就有醫(yī)生來(lái)教他如何做呼吸。他很高興，因?yàn)闆](méi)幾天他就可以自己活動(dòng)了，呼吸機(jī)也很快去除了。