老有所樂 老有所安

吳慶鳳 楊丹 彭麗

什么是輕度認知障礙

輕度認知障礙介于正常老化和早期老年癡呆之間，患者會出現(xiàn)記憶、認知功能障礙等癥狀。輕度認知障礙是老年癡呆的前趨癥狀，是正常老年人向阿爾茨海默病轉化進程中的一個過渡狀態(tài)，被視作老年性癡呆的預警信號。研究顯示，輕度認知障礙在60歲以上的老年人群中發(fā)病率高達20%，若不及時干預，超過一半的患者會在5年內發(fā)展為老年癡呆。

非藥物干預的治療方法

輕度認知障礙老年患者在日常生活中的表現(xiàn)主要有短期記憶力減退、學習能力減弱、社會認知減退等現(xiàn)象。目前，針對老年人輕度認知障礙干預的研究還是以醫(yī)療領域為主，對非醫(yī)療領域或非藥物治療與干預的研究很少。關于輕度認知障礙老年患者的藥物應用目前尚無統(tǒng)一原則與專家共識。盡管藥物應用有一定改善認知功能的作用，但也不可避免會產生一些副作用。因此，如何選擇適合的非藥物干預方法越來越成為研究熱點。目前的非藥物干預類型主要有運動干預、回憶干預、音樂療法、手工療法等。

老年手工康復活動是指讓患者參與不同的手工作業(yè)，使用簡單的工具對材料進行加工與創(chuàng)造來治療疾病的方法。手工作品的完成需要手、眼、腦的配合，會運用到制作者的注意力、記憶力、表達能力、動手能力和空間感，幾乎能夠訓練到輕度認知障礙老年患者的認知功能損害所涉及的方方面面。因此，它能有效改善輕度認知障礙老年患者的認知功能，有助于患者的身體康復。

老年手工撕紙畫活動

老年手工撕紙畫活動是指老年人利用各種紙張材料，按照創(chuàng)意構思將紙張經過撕制、組合、拼貼等技法，制作出具有美感的手工作品。手工撕紙畫材料易得、制作簡單有趣、作品速成，適合老年人操作。同時，手工撕紙畫的肢體活動范圍主要在手腕、手掌、手指關節(jié)處，活動體量與活動幅度較小，屬于相對比較靜態(tài)的、尺度較小的、圍合感較強的活動，比較符合老年人的身心發(fā)展需求。

老年手工撕紙畫活動實踐

對象選擇

本次活動在養(yǎng)老機構選取了6位老年人，簡明精神狀態(tài)檢查表評估在22～25分，屬于輕度認知障礙患者。此前有照護員和家屬反映，發(fā)現(xiàn)老人們經常出現(xiàn)理解力變差、記憶力明顯下降、注意力不集中、心情低落和消沉、不愛出門、不喜社交等現(xiàn)象。養(yǎng)老機構決定對其開展一次手工康復活動，來改善其情緒和認知狀態(tài)。

流程設計

本次手工康復活動設計了以下五個流程：情境分析、方案設計、活動準備、指導實操、效果評價。

活動實施

情境分析 根據手工康復活動對象所提供的信息進行任務分析得出，參加活動的老年人有6位，可通過分組、導師指導的形式進行活動安排。老年人年齡在55～83歲，年齡跨度較大，需要采取適合老年人的活動指導方法，通過手工活動來改善他們的情緒和認知狀態(tài)。

方案設計 根據任務情境分析進行手工康復活動方案設計。本次手工類型為撕紙畫，主要活動措施及手工康復目標確定為：通過指導老年人感受撕紙作品特點、學習撕紙技法、練習用馬克筆繪制花枝技巧，來改善老年人的肢體靈敏性，進行認知訓練；鼓勵老年人在活動中積極溝通、大膽表達，照護員也要認真聆聽和陪伴老年人，以穩(wěn)定、安撫他們的不良情緒；鼓勵老年人在活動中積極交流，分享、展示作品，讓他們心情愉悅。通過藝術的形式增添老年人開朗、樂觀、向上的情緒，豐富他們的晚年生活。

活動準備 本次活動從工具材料、人員、環(huán)境三個方面進行準備。在人員準備上，需要安排兩名老年照護員。照護員要熟悉輕度認知障礙老年患者的癥狀表現(xiàn)，掌握對輕度失智老年人的照護方法，同時要有良好的共情能力，能夠通過陪伴、聆聽的方式安撫老人的不良情緒，具備實施認知訓練活動的技能。照護員要掌握手工撕紙的基本技法、了解卡紙材料的特點、掌握手工作品畫面組合技巧，能進行手工撕紙活動指導。老年人要有意向參與手工活動，并且身體狀況好，能夠參加手工活動。在環(huán)境準備上，本次活動在養(yǎng)老機構活動室開展，要求安靜、整潔、寬敞、明亮，適合進行手工操作。在現(xiàn)場布置上，要確保老年人活動安全、通暢、無障礙。

指導實操 首先，照護員在活動之前，通過觀察與交流評估參加活動的老年人是否神志清楚、情緒穩(wěn)定，是否適合參加手工活動。確定老年人的狀態(tài)后，向老年人說明本次活動的目的、內容，充分與他們溝通，爭取獲得老年人的配合。其次，拿出事先準備好的撕紙畫作品邀請老年人欣賞，向老年人介紹撕紙技法的概念和特點，激發(fā)他們參與手工制作的興趣。當老年人表示愿意嘗試后，與老年人一起欣賞有關虞美人的圖片、短視頻，介紹虞美人花卉特點、結構特征等，盡量幫助老人去理解制作對象，為接下來的手工制作做準備。待獲得老年人積極的反饋后，開始活動制作指導?？赏ㄟ^播放制作視頻讓老年人熟悉整個制作流程。按照視頻中呈現(xiàn)的制作順序，照護員指導老年人有序完成作品制作，并適當協(xié)助。

在活動指導中，照護員要把握活動節(jié)奏，盡量維持積極、溫和的活動氛圍。重點關注老年人的情緒狀態(tài)，可通過語言的安撫、恰當?shù)闹w接觸來進行。積極關注老年人是否有因活動過程不順利而產生煩躁、焦慮情緒?？隙ê唾潛P老年人的活動表現(xiàn)，讓他們感到愉悅并找到成就感，從而達到改善消極情緒的目的。對于老年人的手工作品要求不宜過高，避免老年人產生疲勞感，影響康復效果。

在手工作品制作完成后，照護員可以帶領老年人回顧當次活動內容、基本技法，進行作品分享、交流和展示，增加外界刺激、提高手工康復效果。根據情況可與老年人一起整理收納活動物品，引導老年人有序離開，完成手工康復活動情況記錄。

效果評價

活動開展之后，從照護員對老年人的觀察記錄、老年人意見、家屬意見三個維度進行調查，評價本次手工康復活動的活動效果。

照護員對老年人進行了從手工活動到就寢間的6小時持續(xù)觀察。從手工活動前主要癥狀、手工任務完成情況、手工活動后情緒變化、手工活動后行為變化四個方面進行觀察并列表分析。經觀察統(tǒng)計，83%的老年人完成手工制作任務，任務完成情況整體良好。在手工活動后情緒變化觀察中發(fā)現(xiàn)，老年人微笑次數(shù)變多、脾氣變小、生氣次數(shù)下降、不滿情緒減少，情緒整體較平穩(wěn)。在手工活動后行為變化觀察中發(fā)現(xiàn)，老年人愿意討論手工作品。部分老年人還能回憶活動過程，獨自完成作品制作，主動開口接話、傾聽，抗拒行為減少、動手能力增強。

通過對老年人的談話調查發(fā)現(xiàn)，6位老年人感覺本次手工活動氛圍好，嘗試了新的技能，解決了一些問題并完成了作品的制作，得到了他人的肯定和贊美，心情舒暢，感覺手工有趣，愿意繼續(xù)參加此類活動。通過對家屬的反饋意見調查發(fā)現(xiàn)，老年人在活動后愿意主動談論自己的作品和參加活動的感受，與家人話題變多，分享欲望變強，家屬認為本次手工活動有效。

總之，手工活動一方面維持了老年人的上肢活動機能，訓練了老年人的動手能力，增強了他們手工參與意愿。另一方面，通過手工作品的完成，提升了老年人的獲得感與成就感，正面情緒體驗充沛，促進了身心健康。本次手工活動的開展在一定程度上改善了輕度認知障礙老年患者的認知、情緒和社交意愿。

本文系2022年四川幼兒師范高等?？茖W?？蒲谢鹳Y助成果 項目編號：SLB202204

作者單位|四川幼兒師范高等專科學校