強脈沖光聯(lián)合超脈沖CO₂點陣激光治療面部瘢痕的臨床效果

師晶

[摘 要]目的 分析強脈沖光聯(lián)合超脈沖CO2點陣激光治療面部瘢痕的臨床效果。方法 選取2019年1月-2022年12月我院收治的60例面部瘢痕患者為研究對象，根據(jù)治療方式不同分為對照組和觀察組，各30例。對照組予以超脈沖CO2點陣激光治療，觀察組予以強脈沖光聯(lián)合超脈沖CO2點陣激光治療，比較兩組臨床療效、瘢痕改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后瘢痕面積、ECCA權(quán)重評分、VSS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在面部瘢痕治療中應(yīng)用強脈沖光聯(lián)合超脈沖CO2點陣激光的效果較佳，可提高臨床效果，減少面部瘢痕面積與嚴重程度，降低不良反應(yīng)發(fā)生風險，安全性高。

[關(guān)鍵詞] 超脈沖CO2點陣激光；強脈沖光；面部瘢痕

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）02-0109-04

Clinical Effect of Intensive Pulsed Light Combined with Ultra Pulsed CO2 Fractional Laser in the Treatment of Facial Scars

SHI Jing

（The First People’s Hospital of Tianshui City， Tianshui 741000， Gansu， China）

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of intensive pulsed light combined with ultra pulsed CO2 fractional laser in the treatment of facial scars. Methods Sixty patients with facial scars admitted to our hospital from January 2019 to December 2022 were selected as the research objects. According to different treatment methods， they were divided into control group and observation group， with 30 patients in each group. The control group was treated with ultra-pulsed CO2 fractional laser， and the observation group was treated with intense pulsed light combined with ultra pulsed CO2 fractional laser. The clinical efficacy， scar improvement and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the scar area， ECCA weight score and VSS score of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of intensive pulsed light combined with ultra pulsed CO2 fractional laser in the treatment of facial scars is better， which can improve the clinical effect， reduce the area and severity of facial scars， reduce the risk of adverse reactions， and have high safety.

[Key words] Ultra pulsed CO2 fractional laser； Intensive pulsed light； Facial scars

面部瘢痕（facial scars）是由于皮膚在受傷后自我修復過程中膠原蛋白纖維異常沉積形成的，通常是由于外傷、疾病、炎癥（如痤瘡）或手術(shù)等原因?qū)е缕つw層次的損傷[1，2]。超脈沖CO2點陣激光是一種先進的激光技術(shù)，通過產(chǎn)生一系列微小的脈沖光束以點陣模式作用于皮膚，可改善皺紋、疤痕、色素沉著、皮膚松弛、表皮損傷和某些皮膚病變等皮膚問題。超脈沖CO2點陣激光能精確地控制照射的深度和范圍，限制熱損傷的區(qū)域，有助于減少治療后的恢復時間。雖然超脈沖CO2點陣激光治療相對安全，但仍有可能出現(xiàn)紅腫、感染、色素沉著改變、疼痛和短暫的皮膚色素減退等副作用。強脈沖光治療是一種非侵入性的皮膚治療技術(shù)，使用高強度的脈沖光源治療皮膚松弛、紅血絲、痤瘡和光老化等皮膚病變。與部分激光治療相比，強脈沖光無需切割或穿刺皮膚，恢復期較短，但其治療深色皮膚或淺色毛發(fā)的治療效果較差，對于一些特定的皮膚病變可能需要多次治療?；诖?，本研究選取天水市第一人民醫(yī)院收治的60例面部瘢痕患者，分析強脈沖光聯(lián)合超脈沖CO2點陣激光治療的臨床效果，以期改善預后效果，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料 選取2019年1月-2022年12月天水市第一人民醫(yī)院收治的面部瘢痕患者60例為研究對象，根據(jù)治療方式不同分為對照組和觀察組，各30例。對照組年齡24～35歲，平均年齡（27.65±6.32）歲；男18例，女12例。觀察組年齡25～37歲，平均年齡（27.54±6.76）歲；男19例，女11例。兩組年齡及性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合面部瘢痕診斷標準；患者和家屬知情且簽署知情同意書。排除標準：對本研究方法不耐者；存在惡性腫瘤者；存在凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1對照組 予以超脈沖CO2點陣激光：清潔患者的面部，將20～30 g復方利多卡因乳膏敷于患區(qū)，對患者需要治療表面行針對性麻醉，使用保鮮膜包裹40～60 min左右，然后用清水清洗干凈面部涂抹的藥物；使用75%酒精消毒其面部皮膚，然后用無菌布搽拭干凈皮膚，保證皮膚干燥性；使用超脈沖CO2點陣激光治療儀（武漢金鑫谷科技發(fā)展有限公司，國械注進20173241262，型號：JLT-100B）進行治療，選擇Superficial表層點陣模式和Deep深層點陣模式治療皮損區(qū)域，Deep深層點陣模式：20～30 mJ光斑能量，5%～10%光斑密度，4～10 mm方形光斑邊長；Superficial表層點陣模式：5～80 mJ光斑能量，40%～60%光斑密度，4～6 mm方形光斑邊長。若患者皮膚出現(xiàn)出血立即停止治療，治療后冰敷30 min，給予夫西地酸乳膏（愛爾蘭利奧制藥有限公司，國藥準字 H20130921，規(guī)格：15 g∶0.3 g），每間隔1個月完成1次治療，共5次。

1.3.2觀察組 予以超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合強脈沖光治療，超脈沖CO2點陣激光干預方法與對照組一致，超脈沖點陣CO2激光治療后1個月行強脈沖光治療，清潔面部，使用強脈沖光儀（上海林頓科技有限公司，國械注進20143245535，型號：Elite MPX）治療，模式：3～4 ms雙脈沖，30～40 ms脈沖間隔，波長560 nm，10～20 J/cm2能量密度，15 mm×35 mm光斑大小。若患者的皮膚出現(xiàn)微紅的情況立即停止治療，治療完成后，冰敷30 min，交替使用強脈沖光、超脈沖CO2點陣激光治療，每間隔1個月進行1次治療，連續(xù)治療5次。

1.4 觀察指標

1.4.1臨床療效 顯效：瘢痕組織軟化和平整面>80%，癥狀消失；有效：瘢痕組織軟化和平整面在60%～80%，癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效：瘢痕組織未被軟化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2瘢痕改善情況 包括瘢痕面積、ECCA及VSS評分。瘢痕面積：統(tǒng)計治療前后瘢痕面積（使用Pixel法測量，詳細記錄治療前后5次的瘢痕面積）。ECCA評分：參考痤瘡瘢痕權(quán)重評分表（ECCA）評估治療前后5次拍照皮損區(qū)域，總分150分，評分越高表明瘢痕越嚴重。VSS評分：參考溫哥華瘢痕量表（VSS）評估，總分15分，分數(shù)越高表明瘢痕越嚴重。

1.4.3不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括灼熱、色素沉著、感染、紅斑的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組瘢痕改善情況比較 觀察組治療后瘢痕面積、ECCA權(quán)重評分、VSS評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表3。

超脈沖CO2點陣激光是一種廣泛應(yīng)用于面部痤瘡瘢痕的修復和重建的醫(yī)學美容技術(shù)，利用局部熱能作用于皮膚實現(xiàn)皮膚的整體改善[3，4]。超脈沖CO2點陣激光技術(shù)通過點陣激光器在皮膚表面形成微小的點狀熱損傷，創(chuàng)造出一系列的微孔，可激活TGF-β信號通路等細胞內(nèi)信號傳遞途徑，啟動真皮組織的創(chuàng)傷愈合機制，促進膠原纖維的合成和排列，從而促使真皮層的收縮和愈合。當皮膚感知到損傷時，會釋放一系列的信號分子和生長因子，促進細胞增殖和組織修復。超脈沖CO2點陣激光通過刺激真皮層的膠原細胞，刺激細胞內(nèi)信號傳遞通路和蛋白質(zhì)合成，促進膠原蛋白的合成和排列，引發(fā)細胞內(nèi)信號傳遞的級聯(lián)反應(yīng)，激活膠原蛋白合成的基因表達和蛋白質(zhì)合成的過程；隨著新的膠原蛋白的合成和排列，皮膚可以逐漸恢復其彈性和緊致度，減少皺紋的出現(xiàn)，填補凹陷的瘢痕，改善皮膚外觀和質(zhì)地[5，6]。強脈沖光技術(shù)是一種非侵入性的醫(yī)療美容治療方式，通過高強度的脈沖光源產(chǎn)生的寬波段光進行皮膚治療[7]。強脈沖光設(shè)備能夠發(fā)射不同波長的光，通過濾光器的使用調(diào)節(jié)波長，可針對性解決不同的皮膚問題和適應(yīng)不同類型的皮膚。強脈沖光技術(shù)利用選擇性光熱作用原理破壞瘢痕組織，促進皮膚的修復和再生，僅破壞靶組織而不損害周圍正常組織[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），提示在面部瘢痕治療中應(yīng)用強脈沖光聯(lián)合超脈沖CO2點陣激光的效果較佳，可提高臨床效果。究其原因，強脈沖光主要針對皮膚較淺層的問題，如色素沉著、紅血絲和輕微的紋理不平，而超脈沖CO2點陣激光則能夠更深入地作用于皮膚，去除瘢痕組織，促進膠原蛋白的重建和皮膚的再生。強脈沖光可以改善瘢痕區(qū)域的色素問題，減少紅色或黑色的瘢痕色素沉著，同時提供一定程度的熱刺激，促進膠原蛋白的新生；超脈沖CO2點陣激光通過微細的激光束對瘢痕進行微創(chuàng)打孔，刺激皮膚的自然愈合過程，通過熱作用收縮組織，進而平滑凹凸不平的瘢痕表面。強脈沖光能夠處理瘢痕周圍的色素和血管問題，而超脈沖CO2點陣激光則能夠精確去除瘢痕組織，促進皮膚的平滑和緊致，聯(lián)合使用兩種技術(shù)能夠同時對瘢痕進行色彩和紋理上的改善，改善瘢痕的整體外觀，提高治療效果[9，10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后瘢痕改善情況優(yōu)于低于對照組（P<0.05），提示超脈沖CO2點陣激光和強脈沖光聯(lián)合使用可以針對瘢痕的不同層次和成分進行治療，有效減少瘢痕面積，降低ECCA權(quán)重評分和VSS評分。究其原因，強脈沖光發(fā)射寬譜光，可滲透到皮膚的不同深度，能夠被皮膚中的色素（如血紅素和黑色素）和某些異常的組織結(jié)構(gòu)所吸收，故強脈沖光用于治療瘢痕主要在于改善瘢痕的色澤，其治療紅色和棕色的瘢痕效果確切，可減輕紅斑和色素沉著，有助于改善瘢痕的外觀，減少瘢痕的血管化，降低ECCA和VSS評分。超脈沖CO2點陣激光是一種較為強烈的激光治療方式，以高能量的光束作用于皮膚，通過熱作用刺激膠原蛋白的重建和新生，改善瘢痕的紋理和深度。故綜合治療策略可更有效地減少瘢痕面積，降低瘢痕的ECCA權(quán)重評分和VSS評分，改善患者的皮膚狀況[11]。需要注意的是，在治療前應(yīng)進行全面評估，并由有經(jīng)驗的醫(yī)生制定個性化的治療計劃。本研究結(jié)果還顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示超脈沖CO2點陣激光和強脈沖光聯(lián)合治療面部瘢痕安全性較高。強脈沖光可精準瞄準血紅素和黑色素特定的色素，而不對周圍的健康皮膚造成損害，減少了治療區(qū)域周圍皮膚的熱損傷風險。超脈沖CO2點陣激光產(chǎn)生一系列微小的熱損傷區(qū)域，不損害周圍健康皮膚，有助于快速愈合并減少色素沉著或瘢痕形成等不良反應(yīng)發(fā)生風險。強脈沖光和超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合使用可以實現(xiàn)協(xié)同效應(yīng)，在較低的能量設(shè)置下實現(xiàn)更好的治療效果，減少單一治療需求更高能量帶來的風險。由于超脈沖CO2點陣激光形成的微小治療區(qū)域周圍是未受損的皮膚，健康的皮膚細胞可以加快愈合過程，減少感染和長期不良反應(yīng)的發(fā)生風險[12，13]。

綜上所述，在面部瘢痕治療中應(yīng)用強脈沖光聯(lián)合超脈沖CO2點陣激光的效果較佳，可提高臨床效果，減少面部瘢痕面積與嚴重程度，降低不良反應(yīng)發(fā)生風險，安全性高。

[1]劉榮奇，張會娜，范斌，等.強脈沖光聯(lián)合超脈沖點陣CO2激光治療面部痤瘡瘢痕的療效及相關(guān)皮膚生理指標分析[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（7）：98-102.

[2]谷明娟，郭果香，胡春敏，等.重組人表皮生長因子外用聯(lián)合超脈沖點陣CO2激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕療效分析[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（2）：89-92.

[3]時磊，于群，張琦，等.超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合維芎瘢痕霜治療面部燒傷后增生性瘢痕療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（1）：111-114.

[4]王歡歡，嚴曉雪.超脈沖CO2點陣激光對光老化患者皮膚特征評分及皮膚屏障功能的影響[J].河北醫(yī)學，2022，28（7）：1199-1205.

[5]張彪.超脈沖CO2點陣激光多模式聯(lián)合治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的效果[J].中外醫(yī)藥研究，2023，2（12）：69-71.

[6]時波.富血小板血漿聯(lián)合超脈沖CO2點陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的應(yīng)用效果觀察[J].四川生理科學雜志，2023，45（2）：348-349，323.

[7]李建鐘，高敏堅.強脈沖激光聯(lián)合超脈沖CO2點陣激光治療青年痤瘡瘢痕的效果[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2023，33（8）：118-121.

[8]周愔，王艷，韓斌盛，等.超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合外用重組人堿性成纖維細胞生長因子治療痤瘡凹陷性瘢痕療效觀察[J].長治醫(yī)學院學報，2023，37（4）：281-283.

[9]馬偉歡，習耀峰，趙嬋，等.超脈沖CO2點陣激光治療燒傷后面部色素沉著的效果分析[J].中國美容整形外科雜志，2022，33（2）：83-86.

[10]馮敏，張維娜，刁立君，等.超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合創(chuàng)面愈合敷料治療痤瘡萎縮性瘢痕的療效研究[J].河北醫(yī)藥，2022，44（3）：439-441.

[11]楊玉玲，白丹丹.超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合膠原貼敷料治療面部痤瘡瘢痕療效觀察[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2022，34（1）：55-58.

[12]詹明峰，孫士芳，尚佩生，等.光子嫩膚聯(lián)合超脈沖CO2點陣激光治療光老化皮膚的臨床療效[J].中國激光醫(yī)學雜志，2020，29（1）：21-26.

[13]弓辰，何素霞，李永林.超脈沖二氧化碳點陣激光聯(lián)合強脈沖光早期治療深Ⅱ度燒傷后瘢痕的效果評價[J].中華整形外科雜志，2020，36（10）：1080-1084.

收稿日期：2023-12-10 編輯：劉雯